女運動員三聯征現狀機制及干預體系探討,報告內容,課題研究背景 研究內容與方法 結果與分析 結論與建議,研究背景,“女運動員三聯征” (Female Athlete Triad),美國運動醫學學會1992年提出,Eating disorder （進食障礙）,Amenorrhea （閉經）,Osteoporosis （骨質疏松）,這三種癥狀在女運動員經常同時出現，尤其易發生在那些從事美學和生理學上依賴低體脂或低體重取得成功的項目的運動員中。不僅影響運動員現時及遠期健康，也極大地限制了運動員最佳競技水平的發揮和對運動生涯的完好把握。,2005年11月，國際奧委會（IOC）一致通過了由醫學委員會（IOCMC）提出的關于防治女運動員三聯征的提案，堅持把保護運動員的健康作為國際奧委會醫學委員會的首要任務。,盡管女運動員三聯征中三種癥候的診斷是相對獨立的，但三者互有聯系且共同影響女運動員的健康。其中，進食障礙(ED)是核心，各種形式的月經紊亂（MD）及閉經是突出表現，運動員多發或復發性的壓力性骨折則是長期閉經引起骨鈣沉積不良、骨密度低下的結果。,女運動員三聯征的發生機制,體成分： “臨界體脂重假說” 運動訓練： 心理壓力：,目前認為女運動員三聯征的發生主要是由于能量攝入與消耗不平衡引起的。 Leptin和Ghrelin作為兩類周圍源性的能量調節因子，均可作用于下丘腦能量調節中樞，與機體能量平衡及生殖系統功能發育密切相關。,能量失衡！,Hypothalamus,Pituitary,Ovary,Pulsatile GnRH,FSH LH,Estrogen,Progesterone,Negative Energy Balance,Normal Energy Balance,Reduced LH pulse frequency or amplitude,Decreased estrogen production and poestrogenemia,Hypothalamic-Pituitary-Ovary Axis,長期的能量負平衡,生長發育速度緩慢， 性成熟延遲， 原發性閉經等，,影響運動成績,并存在未來矮身材 骨密度低下、 繼發性閉經的風險,月經紊亂、壓力性骨折危險性增高，早發骨質疏松、心血管疾病的潛在危險增加。,進食障礙、月經紊亂等生理狀況的改變常會伴隨許多心理問題，如軀體自尊下降，焦慮、抑郁等,女運動員三聯征中三種征象同時出現時，健康風險更為嚴重，甚至是致命的。,青少年運動員,成年運動員,月經紊亂的根源,目前國內尚缺乏針對女運動員三聯征較全面的研究，尤其是月經紊亂與運動員進食行為的關聯研究。因此，從公共衛生的角度，了解我國女運動員三聯征的危險因素、流行情況及運動員、教練員對女運動員三聯征的知識、態度、行為對策，從能量平衡的角度探討女運動員三聯征的發生機制，探索女運動員三聯征干預體系及健康教育的適宜方法和防治對策，對于保護女運動員健康和競技狀態的保持具有非常重要的意義。,研究對象、內容與方法,研究對象,運動員：本研究共選擇女運動員430名，分別來自國家隊、八一隊、北京體育大學、山東體育學院共40個項目的女運動員，研究對象選擇標準為國家二級以上、現役或退役半年以下、健康女性運動員。 對照組：按照年齡匹配原則，選擇北京體育大學2005-2006級運動人體科學學院女生、北京工商大學嘉華學院2005級、中央財經大學2006級部分健康女生共441人作為對照組。剔除標準為曾進行專項訓練或曾為國家級運動員。,運動項目分類 （挪威學者Torstveit MK分類法）,瘦體重依賴組 （lean-sport athlete）,非瘦體重依賴組 （non-lean-sport athlete）,問卷調查,一般情況 EDI問卷 體重史、控體重情況 月經史 骨折史 日常訓練或體育鍛煉情況等 運動員對三聯征的知識態度行為,一般情況 教練員對女運動員三聯征的知識態度行為 教練員對女運動員三聯征的識別能力及自我效能,本研究共發放運動員問卷889份，教練員問卷67份， 回收有效問卷938份。,問卷調查內容包括：,運動員問卷,教練員問卷,進食障礙篩查,測量工具：選用EDI-2作為進食障礙及相關心理行為篩查工具。 共91個題目，分屬于11個分量表，每個題目采用6點評定，依嚴重程度分為總是，通常，常常，有時，很少，從不，利用3，2，1，0，0，0評分系統，計算各分量表分、DT, B, BD三量表分之和及EDI總分，得分越高，則相關問題越嚴重。以DT15或BD14作為進食障礙篩查標準。,月經紊亂篩查,閉經史：包括原發性閉經和繼發性閉經。 原發性閉經：月經初潮年齡晚于16歲。 繼發性閉經：已有月經初潮后曾有連續6個月或至少3個月經周期無月經，或最近一年內月經次數為0-3次。 月經紊亂：包括各種形式的月經不正常，如閉經、月經周期無規律、月經過少（過去一年中4-9個月經周期）、月經持續時間過長或過短（7天或3天）。,骨折史,詢問是否曾因運動而骨折、骨折次數、部位等。,Triad危險因素篩查標準 （符合以下一項或一項以上為Triad危險人群）,運動員及對照組骨密度、體成分研究,按照年齡匹配原則，選擇瘦體重依賴組的摔跤、中長跑運動員和非體育專業女大學生對照進行全身體成分、骨密度測試。,所用儀器為HOLOGIC公司Explore雙能X光掃描儀（DEXA），對全身骨密度、體成分進行掃描。,血清內分泌因子檢測,血清內分泌激素測定采用放免法。檢測指標包括： 胰島素樣生長因子（IGF-1） 脫氫硫酸表雄酮（DHEAS） 皮質醇（Cortisol） 胰島素（Insulin） 促生長因子（Ghrelin） 試劑購自美國DSL公司和Linco公司。,運動員 摔跤 中長跑 藝術體操 對照：非體育專業 女大學生,結果與分析,主要結果,三聯征各征篩出情況 運動員K-A-B問卷結果 教練員K-A-B問卷結果 體成分、骨密度測試結果 血清內分泌因子測定結果,EDI問卷結果,*,*,*,運動員組對照組,體重依賴組非體重依賴組,進食障礙篩出率（DT15）,*#,Comparing to Nonathletes, *: p0.05 Comparing to Non-lean-sport athletes, #:p0.05,月經初潮年齡,13.25*,13.94*#,12.84,13.11,體操類項目 運動員14.78歲,Comparing to Nonathletes, *: p0.05 Comparing to Non-lean-sport athletes, #:p0.05,閉經發生率,Comparing to Nonathletes, *: p0.05 Comparing to Non-lean-sport athletes, #:p0.05,體操類最高：32.7% 其次耐力類：28.4% 體重級別類：26.5%,月經紊亂發生率,Comparing to Nonathletes, *: p0.05 Comparing to Non-lean-sport athletes, #:p0.05,體操類最高：73.5%,骨折史,Comparing to Nonathletes, *: p0.05 Comparing to Non-lean-sport athletes, #:p0.05,體重級別項目最高（35.9%） 其次為體操類項目（25.7%）。 球類項目運動員（24.5%）,與閉經發生情況相一致,Triad三征并存篩出率,以進食障礙（DT15）、閉經史、骨折史作為Triad高危篩出條件，對照組、運動員組各有1名陽性。篩出率較低。,Triad危險因素篩查標準 （符合以下一項或一項以上為Triad危險人群）,Triad危險因素篩查,Comparing to Nonathletes, *: p0.05,危險因素 普遍存在！,小 結,Triad各征月經問題最突出，運動員組顯著高于對照組； Triad各征問題均為瘦體重依賴組較非瘦體重依賴組嚴重； Triad各征同時篩出率較低，但危險因素普遍存在。,運動員K-A-B （知識-態度-行為）問卷結果,BMI實際值與期望值,*Actual Value vs Desired Value，Paired Sample t-test，P0.001,*,*,*,*,非理性 的控體重期望！,經期身體變化,經期軀體變化較重或嚴重（%）,經期情緒變化較重或嚴重（%）,知識態度行為,自認為有月經問題,自認為月經紊亂是嚴重問題,！,均低于實際篩出率，反映自我認知不足,瘦體重依賴組實際檢出率最高，但嚴重性自我認知最低,知曉率,骨折與閉經有關,骨折與閉經關系知曉率 很低！,求醫行為,曾服用治療藥物,曾求助醫生,均低于實際篩出率， 與自我認知有關,小 結,女運動員三聯癥相關健康知識知曉率較低； 女運動員與非運動員均存在非理性的控體重期望； 運動員與非運動員對存在問題的自我認知均低于實際篩出率，運動員組尤甚； 求醫行為與對健康問題的自我認知有關。,教練員問卷,在目前的運動管理體制下，教練員往往是運動員第一線的健康保健者。教練員的首要職責是保證運動員處于最佳健康狀態。對于女隊教練，這一職責就包括識別女運動員三聯征及其危險因素，預防運動員發展成為三聯征，并在必要時給予干預。如果教練員的這一職責不能很好地貫徹執行，高危運動員將不能被識別，從而失去干預與治療的機會。,女運動員主要健康問題,教練員認為：,月經紊亂,運動損傷,女運動員 主要健康問題,心理問題,營養問題,64.7%教練員將 月經紊亂作為首選,42.6%的教練都有隊員 曾因運動骨折,知識,月經周期,閉經,與月經紊亂有關的因素,69.1%首選,17.6%首選,11.8%首選,僅1人首選,態度、行為,女運動員月經紊亂是嚴重問題,月經紊亂問題突出,建議有月經紊亂的隊員服用藥物治療,建議隊員因比賽而使用藥物調節月經時間,73.1%,38.2%,54.4%,60.3%,態度、行為,只要不影響訓練和比賽，無所謂,28.4%,76.1%,月經不調影響健康、應該治療,月經紊亂甚至閉經是運動訓練 帶來的必然結果,32.4%表示贊同,55.2%,女運動員在月經期間 可以正常參加訓練,贊同建立Triad監測篩查機制,識別Triad自我效能,小 結,教練員認為女運動員主要健康問題為月經問題、運動損傷、心理問題、營養問題，與女運動員三聯征各征密切相關，是本研究的實際意義所在； 教練員對女運動員三聯征相關健康知識知曉率較低，相當一部分認為月經紊亂是運動訓練必然結果，應對態度消極； 對Triad的識別能力方面自信不足，對運動隊建立Triad監測篩查機制的建議反饋積極。,骨密度、體成分測定結果,體脂率,四肢、軀干部體脂率均為運動員顯著低于對照組,各部位骨密度,各部位骨密度均為運動員高于對照組，摔跤組顯著高于對照組,全身骨密度,全身骨密度摔跤組顯著高于對照組,體脂率低下、骨密度低下檢出率,32名運動員中有5人全身體脂率不足15%， 對照組37名大學生中有7人骨密度低下（Z=1.0）,女運動員低體脂、女大學生骨密度 低下問題值得重視！ 運動員是否應當有特殊的骨密度標準 值得探討。,血清內分泌因子檢測,中長跑運動員血清皮質醇含量 顯著低于對照組,摔跤、中長跑運動員血清DHEAS 含量顯著低于對照組,*,*,*,Comparing to Nonathletes *: p0.05,Comparing to Nonathletes *: p0.05,*,*,中長跑運動員血清胰島素含量 顯著低于對照組,中長跑運動員血清IGF-1含量 顯著低于對照組,*,中長跑運動員血清GHRELIN含量 顯著低于對照組,Comparing to Nonathletes *: p0.05,小 結,與能量代謝相關的血清內分泌因子檢測顯示：運動員組各種內分泌因子均低于對照組，與能量缺乏者相似，表現為能量相對缺乏狀態。尤其中長跑運動員與對照組比較有統計學意義。與Laughlin & Yen 研究結果一致。,結論與建議,結 論,女運動員三聯征中，各種形式的月經紊亂最突出，瘦體重依賴項目運動員更甚； 三聯征同時存在者較少見，但危險因素普遍存在，有必要開展篩查及危險因素干預； 對健康問題的態度及消極應對行為與運動員的自我認知及教練員識別能力不足有關。 與對照組相比，運動員內分泌因子顯示機體能量相對缺乏狀態。,女運動員三聯征機制假設,能量負平衡,低體重/低體脂,心理壓力,進食障礙/過分減控體重,健康認知不足,運動員,教練員,項目特點,頻繁的比賽,月經紊亂/閉經,骨密度低下,缺乏監控機制,神經內分泌機制,高強度的訓練,能量消 耗過多,識別能力不足,運動員健康受損 運動成績下降,寒冷等物理刺激,完美期望,建議,（一）預防重于治療的思想 （二）健康干預體系 （三）健康篩查與健康指導 （四）女運動員三聯征應對決策樹,公 共 衛 生 醫 師,心理醫師,臨 床 醫 師,運動醫學專家,運動員,家 長,教練員,TRIAD干預體系,健康教育,營養干預,行為指導,TRIAD篩