肺結(jié)核的臨床分型和診斷要點(diǎn) （ Clinical classification and Diagnosis point of Pulmonary Tuberculosis）,原發(fā)型肺結(jié)核 血行播散型肺結(jié)核 繼發(fā)型肺結(jié)核 浸潤(rùn)性肺結(jié)核 空洞性肺結(jié)核 結(jié)核球 干酪樣肺炎 纖維空洞性肺結(jié)核 結(jié)核性胸膜炎 其他肺外結(jié)核 菌陰肺結(jié)核,1.原發(fā)型肺結(jié)核,包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。 多見(jiàn)于兒童，無(wú)癥狀或癥狀輕微，多有結(jié)核病接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)多為強(qiáng)陽(yáng)性。 X線表現(xiàn)為啞鈴型陰影。 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：腫瘤型 炎癥型,1原發(fā)型肺結(jié)核： a原發(fā)綜合征 呈啞鈴型 b原發(fā)肺結(jié)核病灶 c胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,原發(fā)綜合征,右下肺原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎三者組成典型征象，稱為啞鈴征或雙極現(xiàn)象。,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 左胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核腫瘤型 右胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核炎癥型,需鑒別的疾病 惡性淋巴瘤,中心型肺癌（左上）,2 血型播散型肺結(jié)核,急性血播型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）多見(jiàn)于嬰幼兒和青少年，成人也可見(jiàn)，由結(jié)核菌入血所致。起病急，臨床癥狀重。X線特點(diǎn)為大小、密度、分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)影。 亞急性、慢性血播型肺結(jié)核起病緩，癥狀輕，X線呈雙上、中肺野為主的大小不等、密度不同和分布不均的結(jié)節(jié)狀陰影，新鮮滲出與陳舊硬結(jié)和鈣化病灶共存。 慢性血播型肺結(jié)核多無(wú)明顯中毒癥狀。,粟粒型肺結(jié)核,需鑒別的疾病 細(xì)支氣管肺泡癌,肺泡癌,3 繼發(fā)型肺結(jié)核,多發(fā)生在成人，病程長(zhǎng)，易反復(fù)。 三種病理改變并存，病變周圍纖維組織增生，病變局限化和瘢痕形成。 痰菌陽(yáng)性，是防治的重點(diǎn)。 X線特點(diǎn)為多態(tài)性，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段。,a 浸潤(rùn)性肺結(jié)核 b 空洞性肺結(jié)核,TB浸潤(rùn)及空洞支氣管播散 infiltrative pulmonary tuberculosis with cavity,c 結(jié)核球,結(jié)核球,體層片 tomography,結(jié)核球,結(jié)核球,d 干酪性肺炎,e 慢性纖維空洞性肺結(jié)核,纖維空洞性肺結(jié)核,繼發(fā)型肺結(jié)核（慢性纖維空洞）,需鑒別的疾病 浸潤(rùn)性肺結(jié)核與肺炎,結(jié)核空洞與癌性空洞,結(jié)核空洞與肺膿腫空洞,結(jié)核球與周圍型肺癌,干酪性肺炎與大葉性肺炎實(shí)變期,4 結(jié)核性胸膜炎,結(jié)核性干性胸膜炎 結(jié)核性滲出性胸膜炎 結(jié)核性膿性胸膜炎,結(jié)核性胸腔積液,5 其他肺外結(jié)核,按部位和臟器命名，如： 骨關(guān)節(jié)結(jié)核 腎結(jié)核 腸結(jié)核 子宮內(nèi)膜結(jié)核等,6、菌陰肺結(jié)核,三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性 診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn) 抗結(jié)核治療有效臨床可排除其他非結(jié)核性肺部疾患PPD強(qiáng)陽(yáng)性；血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性痰結(jié)核菌PCR和探針檢測(cè)呈陽(yáng)性肺外組織病理證