股骨頸骨折護理,蘇州市立醫院東區 骨科 姚美芳,股骨頸骨折 Fracture of femur neck,股骨頸骨折是60歲左右老年人的常見損傷，原因大部分為扭轉暴力，老年人骨胳骨質疏松，所以暴力常不會很大，故有時引起漏診。如中青年發生股骨頸骨折，大多數有較大暴力，所以預后不佳，易骨折不愈和壞死?？傮w骨折不愈為15，股骨頭缺血壞死為2040。,解 剖 概 要,股骨頭,大粗隆,股骨頸,小粗隆,結節間線,定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折 特點：1，常見，約3.58% 2，老年，尤以女性較多（骨質疏松） 3，不愈合率1020（剪力較大），壞死率2040（血供不良）,股骨頭的血供,小凹動脈：閉孔動脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20 股骨干滋養動脈升支 關節囊外動脈環：旋股內、外側動脈的分支在股骨頸基底部形成動脈環，是主要血液供給來源.,旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血性壞死的主要因素。,臨床表現與診斷,年齡特點： 老年人多發 外傷史與癥狀： 絆倒病史，外旋暴力致傷多 疼痛、畸形、功能障礙 （活動受限） 局部體征： 患肢多見內收、外旋，短縮畸形 腹股溝處壓痛、大粗隆叩擊痛、 軸心叩擊痛陽性；,影像學檢查,X片：骨盆正位，髖關節正側位 螺旋CT三維重建 MRI：隱匿性骨折,骨股頸骨折分型（骨折線）,頭下型,經頸型,基底型,骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發生股骨頭卻學壞死的可能性也越大,按X線表現（Pauwels分類）,骨折線與雙側髂嵴連線（水平線）所成的角度,外展型： Pauwels角50不穩定,按移位程度Garden分型,型：不完全骨折 型：完全骨折，無移位 型：完全骨折，部分移位 型：完全骨折，完全移位,治療原則 （1）,無明顯移位的外展線嵌型，Gangan 型者，臥床3月，床上功能鍛煉，髖，膝，踝屈伸活動，3月后拍片復查，愈合后可逐步下地活動。,骨折在早期有移位的可能，需定期復查床旁X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險性隨之增加，需改為手術治療。因此也有人對此類骨折強調盡早手術，內固定治療，特別是年輕病人和活動較多的老年人。 保守治療期間注意患者的護理，預防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴重并發癥。,治療原則 （2）,內收型或移位的股骨頸骨折，Gangan型，骨折線為經頸或基底型，可閉合復位，3枚加壓螺紋釘內固定，術后臥床3月，功能鍛煉同上。,治療原則（3）,1、內收型，骨折線在頭下部，Gangan或型，65-70歲以下施行人工全髖關節置換術，65-70歲以上施行人工股骨頭置換術。根據置入的人工假體類型，決定下床時間。 人工關節主要有：生物型，骨水泥型,混合型。 2、陳舊性股骨頸不愈或股骨頭缺血性壞死，年齡在60歲以上一般施行人工關節置換術。,術前準備,醫療 輔助檢查 準備皮膚 備血 預防性使用抗生素 完善術前準備,患者 心理準備 家庭安排,手術組圖,人工股骨頭置換(半髖關節）,人工全髖關節置換（全髖關節）,術后護理要點,麻醉后常規護理 觀察切口及引流情況 正確的體位 正確的臥位姿勢 術后并發癥的預防 褥瘡的預防 飲食指導 功能鍛煉 出院指導 家庭安排,觀察切口及引流情況,術后負壓吸引 保持有效負壓 注意是否通暢 引流物的性質和量 術后48小時拔除引流管 注意 深部血腫,正確的體位,術后6小時內 平臥 術后6小時后 抬高床頭 術后2周 床頭抬高近90度,正確的臥位姿勢 1,平臥 患肢置中立外展位 兩腿之間放三角枕或海綿枕，防止髖關節內收后向外脫位 患肢腘窩處置一海綿墊,保持膝關節屈曲10-15度,正確的臥位姿勢 2,側臥 轉向健側 兩腿之間墊枕 健肢在下,患肢在上,可能出現的術后早期并發癥,感染 血栓形成 脫位 假體斷裂 神經損傷 術后血腫 全身其他系統性并發癥,預防感染,假體感染的危險信號有： 1）持續發熱（口表溫度超過38。5）； 2）髖關節傷口處進行性的紅、腫和壓痛； 3）傷口有大量分泌物（膿性）； 4）無論是在活動或休息時髖關節疼痛不斷加重,血栓形成可能,由于術前患肢活動少，手術創傷大，出血量大， 可激活全身凝血系統，使血液凝固性增高。 人工髖關節置換術后血流緩慢、血管損傷。 術后疼痛，長時間被動體位以及組織水腫壓迫深靜脈， 使靜脈血液回流緩慢 一般發生于術后2 d8 d,血栓形成跡象,患肢腫脹、疼痛。 患肢皮膚顏色發紅。 甚至患肢周徑明顯增大 患肢末梢充盈異常,預防,給低分子肝素鈉5 000 U皮下注射，1次/d，持續應用7 d，用藥期間密切觀察生命體征、傷口滲血及引流情況，按醫囑進行血常規、凝血時間、凝血酶原時間測定。 術后體位 抬高患肢，促進靜脈回流。術后回病房后搖起床尾2030，以利靜脈回流，減輕患肢腫脹,多觀察肢體的腫脹程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺可反應下肢靜脈回流情況。 術后飲食護理 在保證營養及水分充分攝入的同時，少吃含脂肪高的食品，以降低血液黏稠度，增加血液速度。吸煙者應囑患者圍手術期戒煙。,指導、協助患者盡早主動或被動運動 術后6 h護理 以被動運動為主。 術后3 h由床位護士對患者小腿自下而上做環形按摩并輕捏小腿肌肉3 min。術后4 h床位護士握患者足趾做足趾的屈伸活動3 min。術后6 h環形按摩患者大腿(注意避開刀口周圍)3 min。 術后第1天護理 囑患者伸直膝關節，做股四頭肌等長收縮活動，每個動作做3 min，3次/d。 術后第2天護理 ，做踝關節背伸、背屈及旋轉運動，每個動作3 min，3次/d。 功能鍛煉循序漸進。,預防假體脫位,術后回房的搬運、正確的臥姿 正確的翻身姿勢 1）不要兩下肢作交叉動作（二郎腿） 2）避免深蹲 3）不要使腳做極度內旋和極度外旋的動作 4）在醫生允許之前睡覺時始終在兩腿之間 放置一枕頭,避免摔倒 造成術后早期關節脫位，假體周圍骨折,褥瘡的預防 1,正確使用便盆 切忌過度屈髖，將床頭搖高30度，托起整個骨盆，放于便盆上。 切忌強拉硬拽便盆引起皮膚破損。,便盆的使用,褥瘡的預防 2,單側髖關節置換 平臥時可用健肢支撐床面進行適度抬臀運動預防褥瘡 雙側髖關節置換 使用氣墊床來預防褥瘡,飲食指導,術后按麻醉護理常規要求 進食后，低脂、高蛋白、高維生素、高纖維素、低膽固醇食物。 增加鈣質,任何手術絕不可能是治療的全部,康復 接受人工關節置換術后有了改善關節功能的必要條件，但要達到這一目的還需要通過一系列系統的、循序漸進的康復訓練才能達到。,康復訓練的原則,個體化原則 全面訓練的原則 循序漸進的原則 主動練習的原則,康復進程,手術的方式 局部情況 骨折 假體位置 全身情況,功能鍛煉 1,屈伸踝關節 將腳向上勾起然后向下蹬,功能鍛煉 2,轉動踝關節 由內向外轉動踝關節,功能鍛煉 3,股四頭肌收縮 繃緊大腿前方肌肉 盡量伸直膝關節，保持510秒鐘,功能鍛煉 4,直腿抬高 繃緊大腿前方肌肉，盡量伸直膝關節 抬高下肢（距床面10cm）保持510秒鐘，慢慢放下,功能鍛煉 5,膝關節屈曲 主動、被動屈曲 每天34次，每次重復10遍,功能鍛煉 6,下床姿勢,功能鍛煉 7,站立屈曲,站立外展,站立后伸,功能鍛煉 8,雙拐行走,出院指導 1,術后避免過度內收內旋, 外旋及屈髖,上樓 下樓 健肢在前 患肢在前 患肢跟上 健肢跟上,出院指導 2,宜坐有扶手高凳 不宜坐低凳矮沙發,出院指導 3,宜用坐式廁所,不宜蹲廁 坐時患肢向前伸膝動作,正確姿勢,出院指導 4,控制飲食，保持正常體重 注意關節保暖 預防跌倒或撞傷 避免大強度運動，如走陡坡、騎自行車和下蹲運動，禁止直腿從高處跳落 出現發熱、患肢持續劇烈疼痛、關節功能障礙，傷口滲出等應及時治療,家庭安排,沐浴洗澡處要安放握棒或扶手，便于患者抓扶 制作一個較硬的墊枕，墊坐時可使膝部低于髖部 去除家中易松動的地毯和電線，保持走道明亮通暢 將患者日常生活用品移放到患者腰部以上的位置，避免彎腰取物 飲食方面加強鈣質補充,指導多食牛奶,魚類和貝類,全髖置換術后康復口訣,術后6小時平臥 之后可以抬抬臀 術后一天可翻身 轉向健側要夾枕 患肢放在枕頭上 切忌內收內旋位 床頭搖高用便盆 預防脫位是關鍵,麻醉過后要鍛煉 靜力舒縮大腿肌 直