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文檔簡介

碰傷調解協議書?甲方(受害人):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________乙方(致害人):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________鑒于甲方因[具體碰傷事件描述,例如:乙方在[具體地點]駕駛車輛時不慎碰撞甲方,導致甲方身體受傷]而遭受身體損傷,現甲乙雙方就此次碰傷事件的相關事宜,經友好協商,達成如下調解協議:一、碰傷情況說明甲方于[碰傷日期]在[碰傷地點]遭遇碰傷,受傷部位主要為[詳細描述受傷部位,如頭部、腿部、手臂等],經[醫療機構名稱]診斷,傷情為[具體傷情診斷,如軟組織挫傷、骨折等]。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利甲方有權要求乙方承擔因本次碰傷所產生的合理費用,包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、營養費等。甲方有權要求乙方對本次碰傷事件造成的損害給予相應賠償。2.義務甲方應積極配合治療,遵循醫生的建議進行康復,提供真實有效的病歷、診斷證明等相關醫療資料,以便乙方核實賠償費用。甲方應如實向乙方陳述碰傷事件的經過及自身身體狀況,不得隱瞞或虛報與碰傷相關的信息。(二)乙方權利與義務1.權利乙方有權要求甲方提供真實有效的碰傷相關資料,以核實賠償的合理性。在合理范圍內,乙方有權對甲方提出的賠償要求進行協商和異議。2.義務乙方承認對本次碰傷事件負有責任,并愿意承擔相應的賠償責任。乙方應按照本協議約定的時間和方式向甲方支付賠償款項。乙方應協助甲方辦理與本次碰傷相關的保險理賠等事宜,提供必要的證明材料。三、賠償內容及支付方式(一)賠償內容1.醫療費:乙方同意承擔甲方因本次碰傷所產生的全部醫療費用,具體金額以實際發生的有效票據為準。該費用包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費等。2.誤工費:根據甲方提供的工作證明及誤工證明,乙方賠償甲方因碰傷導致的誤工損失。誤工期限自碰傷之日起至[預計誤工結束日期],誤工費標準按照甲方受傷前[具體時間段]的平均月工資計算,共計人民幣[X]元。3.護理費:鑒于甲方受傷后需要專人護理,乙方同意按照[當地護理行業標準或雙方協商確定的標準],賠償甲方護理費。護理期限為[具體護理天數],護理費總計人民幣[X]元。4.交通費:甲方因就醫及處理碰傷事宜所產生的交通費用,乙方予以賠償。乙方根據甲方提供的有效交通票據,核實后賠償金額為人民幣[X]元。5.營養費:考慮到甲方的傷情,乙方同意按照醫生建議,賠償甲方營養費。營養費標準為每日[X]元,共計賠償[具體營養天數]天,營養費總計人民幣[X]元。6.其他費用:如甲方因本次碰傷還產生了其他合理費用,如康復費、器具費等,乙方應根據實際情況予以賠償。(二)支付方式乙方應在本協議簽訂后的[X]個工作日內,將上述賠償款項一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________四、違約責任(一)甲方違約責任若甲方違反本協議約定,故意隱瞞或虛報碰傷相關信息,導致乙方多支付賠償款項的,甲方應將多收取的款項返還給乙方,并按照多收款項的[X%]向乙方支付違約金。同時,甲方應承擔乙方因核實信息所產生的合理費用。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定的時間和金額向甲方支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[X‰]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權解除本協議,并要求乙方一次性支付全部賠償款項及違約金。2.若乙方在支付賠償款項后,發現甲方提供的資料存在虛假或欺詐行為,導致乙方遭受損失的,甲方應返還乙方已支付的全部賠償款項,并賠償乙方因此遭受的全部損失,包括但不限于直接經濟損失、間接經濟損失、律師費、訴訟費等。五、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。甲方(簽字或蓋章):__________________簽訂日期:__

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