頸、胸、腰椎間盤突出癥的微創治療,PLDD+O3消融術,瀏陽市中醫醫院脊柱外科,椎間盤的解剖結構 1、軟骨終板：由圓形的軟骨細胞構成，在椎體的上下各一個，平均厚度為一個毫米，在成人時為纖維環的附著帶。 2、纖維環：由膠原纖維構成，分為內、中、外三層，其前側和兩側部分較厚，約等于后側部分的兩倍，后側部分最薄，一般有12層纖維組成。 3、髓核：呈果凍樣組織，約占椎間盤橫斷面50%，由膠原蛋白和蛋白多糖組成。,椎間盤的生理功能 1、保持脊柱的高度； 2、聯合椎間盤上下兩椎體，并使其間有一定的活動度； 3、使椎體表面承受相同的力； 4、力傳導的緩沖作用； 5、保持側方關節突一定的距離和高度； 6、保持椎間孔的大小； 7、維持脊柱的生理曲度。,椎間盤突出癥的基本因素 1、椎間盤的退變； 2、椎間盤纖維環的斷裂。,椎間盤突出癥的誘發因素 1、過度負荷； 2、急性損傷； 3、脊柱畸形或脊柱生理曲度改變； 4、長期震動性工作； 5、其他，如年齡、身高、種族、遺傳因素及妊娠、糖尿病等。,椎間盤突出癥的發生機理 椎間盤突出是纖維環斷裂及髓核突出，而 且首先是纖維環斷裂，它與脊椎過度負荷、急 性損傷、長期反復的慢性損傷的累加、脊柱本 身的畸形等有主要關系。引起纖維環破裂的原 因一是損傷、二是退變，兩者常同時存在，互 為因果，相互影響。,椎間盤突出癥的病理分型 1、局限型纖維環膨出； 2、椎間盤突出：移位的髓核 限于很小幾層的纖維環內，切開 纖維環自行突出； 3、椎間盤脫出：移位的髓核 穿過纖維環而位于后縱韌帶之下； 4、椎間盤游離：突出的椎間 盤髓核物質游離于椎管內，或硬膜 外、椎間孔等處壓迫神經根與馬尾 神經。,椎間盤突出癥的治療 1、保守治療： 臥床休息； 藥物治療； 牽引療法； 物理療法； 推拿療法； 針灸療法； 封閉療法； 小針刀療法；,2、椎間盤突出癥手術治療 經典手術方法：椎板開窗髓核摘除 半椎板切除髓核摘除 全椎板切除髓核摘除 單側椎板并關節突切除髓核摘除 椎間孔開窗髓核摘除 椎間孔切除髓核摘除 椎間盤摘除固定植骨融合內術 椎間盤置換術 髓核置換術,3、微創治療 原膠酶溶盤術 經皮椎間盤切吸術（PLD) 經皮穿刺內鏡椎間盤切除術(PED) 經皮激光椎間盤減壓術(PLDD) 經皮穿刺O3消融術 經皮穿刺射頻消融術 顯微椎間盤切除術（MLD) 經腹穿刺椎間盤髓核摘除術（TALD) 髓核成形術 等離子消融術 顯微內鏡椎間盤切除術（MED) 腹腔鏡前路腰椎間盤切除術 基因療法 重疊療法,經皮激光椎間盤減壓術（PLDD) 發展歷史 經皮激光椎間盤減壓術（Percutaneous Laser Disc Decompression. 以下簡稱PLDD術）治療椎間盤突出癥的設想，是1984年美國人Choy首 先提出的，1987年Choy與Ascher首次報道非內窺鏡經皮激光腰椎間盤減 壓術的實驗和臨床應用。他們又于1989年報道了采用ND:YAG激光進行腰 椎間盤減壓術420例，隨訪3年半，無一例發生嚴重并發癥，且效果較佳。 PLDD術因其穿刺針細小、微創傷、激光能量易控制、操作簡便、安 全、不開刀、不流血、效果確切、恢復迅速，目前在美、英、法、德、 日、韓等發達國家已成為治療椎間盤突出癥的首選治療方案。 日本大阪府丸茂醫院自1994年以來共做腰椎間盤PLDD術20000余例， 頸椎間盤PLDD術3000多例，近期及遠期效果令人滿意。,PLDD的治療原理 利用激光的高能量局部生物效應燃燒、汽化、變性和凝固的作用將突出的椎間盤髓核“切除掉”，以達到減低病變椎間盤的內部壓力，回縮突出的椎間盤，解除其對脊髓或神經根的壓迫，恢復其正常的生理功能的作用，消除病人由于椎間盤突出而引起的頸肩腰腿痛，麻木及感覺運動功能障礙。 椎間盤髓核等組織被激光燃燒汽化后，變成水和二氧化碳，約17天髓核局部產生氣腔和炭化的邊緣，周邊為變性的蛋白和空泡樣組織；24周后可見軟骨細胞和顯微組織生長；8周以后，汽化及其周邊的受累髓核組織全部被纖維和軟骨組織所取代。,O3消融術的發展歷史 1988年，意大利醫生Verga首先提倡在椎 旁注射O2、O3混合氣體，以治療椎間盤突出引 起的腰腿痛。1998年，Muto較早報道椎間盤 內注射O2、O3混合氣體的臨床應用，近年來該 技術在歐洲尤其是在意大利、法國、德國獲 了較滿意的療效。,O3消融術的治療原理 O3是一種強氧化劑，它具有不穩定性和很強的氧化能力，在常溫下，它的半衰期為20分鐘。在構成椎間盤軟骨終板纖維環髓核的組織結構中，髓核中蛋白多糖的含量最高，達髓核干重的40-60%，臭氧濃度在40ug/ml以上時能夠有效的氧化和分解髓核內蛋白質、多糖大分子聚合物。,椎間盤突出癥治療的新趨勢 激光聯合臭氧：先用激光汽化減壓后，再給予適當高濃度臭氧，可以明顯減輕激光 的不良反應，增強近期和遠期療效。,PLDD+O3消融術的適應癥 1、包容型、非游離型的椎間盤突出 2、癥狀、體征與影像學檢查相一致 3、保守治療兩個月無效,PLDD+O3消融術的禁忌癥 1、椎間盤脫出、游離或骨性壓迫為致病因素 的患者 2 、影像學有節段失穩者 3、出血傾向、嚴重的心腦血管疾病及精神、 心理障礙者,PLDD+O3消融術的設備和材料 1、激光器 2、臭氧發生器 3、C臂或CT 4、激光光導纖維 5、穿刺針 6、三通管,操作方法 1、體位 頸椎體位：頸椎后仰平臥于介入床上，頸肩部墊一薄枕。 胸、腰椎體位：患者患側在上，雙下肢屈曲側臥于介入床上，腰部墊一薄枕。 2、確定穿刺點 頸椎穿刺點： C臂透視下，于病變椎間盤的健側上方為穿刺點。 胸、腰椎穿刺點：在病變椎間盤的患側上方8-12厘米為穿刺點。,3、皮膚消毒鋪無菌孔巾。 4、麻醉： C臂透視下，0.5%的利多卡因局部浸潤麻醉。,5、椎間盤穿刺途徑 前外側入路：用于頸椎間盤的穿刺。病人取仰臥位，術者手指推移氣管與頸動脈鞘的間隙，穿刺針經此間隙進入椎間盤。,后外側入路：用于胸、腰椎間盤穿刺。患者取側臥位或俯臥位，穿刺針經棘突旁8-12cm為穿刺進入點。,小關節內側緣入路：用于腰4/5或腰5骶1椎間盤 穿刺。,6、導入光纖 7、連接激光器 8、激光減壓 9、臭氧消融,10、術后處理,、臥床休息 、頸托或腰圍固定 、藥物治療,治療效果的決定因素,椎間盤突出癥本身的發病機理決定了它的可復發性 療效的好壞不僅取決于診斷，治療本身，更重要的在于改變您不健康的生活行為。 預防保健至關重要。,保健篇,不同姿態對下腰椎載荷的影響,休息的學問,腰背肌訓練,被遺忘的角落-腹肌,給您提個