心腦血管疾病的社區(qū)預(yù)防一、危險因素1、年齡:35歲以后患病率高2、體重（肥胖者患病率高）3、遺傳4、不良生活方式（1）高鹽飲食：有調(diào)查證明：多吃鹽與高血壓病發(fā)病率高有密切關(guān)系（2）體育活動缺乏，高鹽、高熱量、高脂肪飲食等與高血壓病發(fā)生相關(guān)（3）吸煙與高血壓（4）飲酒與高血壓長期飲酒不僅使血壓增高，而且可促使血脂增高，加速動脈硬化的生成。飲酒促進(jìn)機(jī)體多種增高血壓的內(nèi)分泌激素分泌增加5、社會心理因素（1）具有A型行為的人群易患高血壓病、冠心病主要表現(xiàn)為：爭強(qiáng)好勝、容易沖動、快節(jié)奏、高效率、固執(zhí)、急躁、匆忙、大聲說話、富有敵意等。人在情緒激動時，交感神經(jīng)-腎上腺素系統(tǒng)發(fā)放沖動增多，體內(nèi)兒茶酚胺類的化學(xué)物質(zhì)（包括去甲腎上腺素、腎素和腎上腺素等）水平上升，導(dǎo)致血壓升高；A型性格的人，由于其個性過強(qiáng)、易激動，在應(yīng)激反應(yīng)中，他們的反應(yīng)比正常人強(qiáng)烈而持久，容易發(fā)生各種代謝紊亂，體內(nèi)兒茶酚胺類化學(xué)物質(zhì)水平居高不下，引起血壓升高、心肌耗氧大大增加，極易誘發(fā)高血壓病和冠心病。（2）長期工作緊張的人醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，工作繁忙緊張的人，如果經(jīng)常遭受強(qiáng)大的壓力的話，他們的心理會一直處于緊張狀態(tài)，血液中去甲腎上腺素的含量將比正常人高出30%以上。正常的生理過程就會轉(zhuǎn)變?yōu)楫惓５牟±砩磉^程，最終發(fā)生高血壓病。6、血清膽固醇增高二、健康評估提問、講解1、一般癥狀頭痛、頭暈、視力模糊、耳鳴、失眠、注意力不集中、四肢麻木等2、心臟：左室肥厚、心衰、心梗等3、腦：短暫性腦出血、腦血栓、腦出血等4、腎臟：腎動脈硬化、腎衰等5、眼底：視網(wǎng)膜動脈硬化、出血、滲出及視乳頭水腫三、社區(qū)預(yù)防（一）一級預(yù)防展示課件精講通過開展健康教育提高人們的自我保健意識和自我保健能力，養(yǎng)成健康的行為生活方式，消除高血壓病的危險因素。一級預(yù)防的可行性90年代我國“八五”攻關(guān)項目“高血壓病一級預(yù)防”研究表明：在北京、上海等5個地區(qū)研究中，經(jīng)三年干預(yù)，高血壓病發(fā)病率下降1.93%,其中臨界高血壓發(fā)病率下降2.65%,按趨勢預(yù)測,若進(jìn)行5年可下降約4%。1、合理膳食冠心病者限鹽不忘補(bǔ)鉀，同時，鈉促進(jìn)血液循環(huán),增加心排血量，直接增加心臟負(fù)擔(dān)，對心臟血流供應(yīng)不足的冠心病人是不利的。流行病學(xué)資料表明,食鹽每日攝入高達(dá)20克的日本北部人，高血壓發(fā)病率可高達(dá)40%，明顯高于食鹽每日攝入約5克的北美愛斯基摩人的發(fā)病率。研究還證明：平均每天少攝入5克食鹽,平均舒張壓可降低0.53千帕（4毫米汞柱）。因此，對已患有高血壓的病人，限制食鹽可作為一種非藥物性治療手段。那么，冠心病病人應(yīng)限制多少食鹽為宜呢,這要根據(jù)病人是否同時患有高血壓，以及高血壓的病情來決定。有人提出較為嚴(yán)格的限鹽量，規(guī)定每日不超過5克。有的人較難做到并堅持。筆者認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)自己的情況，逐漸限制食鹽用量，使自己的口味漸漸習(xí)慣于低鹽膳食。具體做法是：烹調(diào)時在菜肴出鍋前將鹽撒在食物上，鹽味便可以明顯地感覺出來；還可利用糖、醋、香料等調(diào)味品，來增加食物味道，以減少食鹽用量。目前市場上出售的低鈉鹽，也是限鹽（限鈉）的一個較好的選擇。最后應(yīng)指出，鉀鹽是可以保護(hù)心肌細(xì)胞的。促進(jìn)鈉排泄的降壓藥，常常增加鉀排泄，造成體內(nèi)缺鉀。因此，膳食中于限鹽（限鈉）的同時，應(yīng)多吃含鉀的食物，例如五谷雜糧、豆類、肉類、蔬菜和水果均含有一定量的鉀。動物性食品雖大多含鉀比蔬菜、水果高，但鈉含量、膽固醇含量較高，而蔬菜、水果含的鈉極少，所以，應(yīng)多吃水果、蔬菜來補(bǔ)鉀。含鉀高的食物有菠菜、蘿卜、卷心菜、芹菜莖、南瓜、鮮豌豆、檸檬等，均可選食。2、適量運動展示課件提問、講解提倡有氧代謝運動如步行、慢跑、游泳、騎車、登樓、登山、球類、健身操等（1）運動鍛煉的時間下午1617時左右最佳，其次為晚間（飯后23小時），上班族建議在晚間910時左右進(jìn)行鍛煉（2）運動注意事項運動訓(xùn)練不要做過分低頭彎腰的動作，不要做大幅度的快速動作，對于有并發(fā)癥、失代償?shù)惹闆r，只適合做一些運動量小、安全性大、特異性強(qiáng)的運動，運動中如有不適，立即停止活動等3、戒煙限酒4、心理平衡，良好的心境使機(jī)體免疫機(jī)能處于最佳狀態(tài)5、生活規(guī)律四、健康教育4.1健康教育 以社區(qū)為基本單位，以特定人群為教育對象，編寫發(fā)放心腦血管疾病和各種相關(guān)慢病防治宣傳資料；組織各醫(yī)療、衛(wèi)生、健教機(jī)構(gòu)開展咨詢活動；定期對干預(yù)人群舉辦相關(guān)知識講座，重點是傳授一些適宜的自我保健技能，讓人們學(xué)習(xí)掌握科學(xué)健康的生活方式；在診療過程中對患者及其家屬進(jìn)行疾病防治知識教育，發(fā)放有針對性的健教處方。4.2一般行為干預(yù)開展社區(qū)控?zé)煛⒖鼐苹顒樱乖诠矆鏊鼰煟惶岢望}、低脂肪飲食，進(jìn)行平衡膳食計劃指導(dǎo)，發(fā)給限鹽工具；加強(qiáng)鍛煉，控制體重，有計劃地組織保健體操或技能比賽項目；利用慢性病管理軟件,加強(qiáng)對高危人群及病人的生活行為指導(dǎo)等。4.3病人及高危人群的干預(yù)1）高血壓高血壓干預(yù)做好查、管、治三個環(huán)節(jié)，社區(qū)35歲以上人群首診檢查血壓，血壓正常者每半年檢查一次血壓；高血壓患者都要登記隨訪，每1-2月復(fù)診一次。對所有新發(fā)病人除進(jìn)行生活方式干預(yù)外，另采取小劑量藥物控制干預(yù)方法。2）糖尿病對糖尿病高危人群（45歲以上、家族史陽性、肥胖、高血壓、高血脂等）進(jìn)行篩查，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷；對已患糖尿病者應(yīng)將血糖控制在能明顯減少或防止并發(fā)癥的理想水平；通過開展糖尿病健康教育和患者自我保健技能培訓(xùn)，如控制飲食、合理運動、戒煙、控制體重、 控制血壓以及自測血糖、尿糖，調(diào)整口服降糖藥和胰島素品種及劑量等，使患者掌握防治糖尿病的基礎(chǔ)知識和基本技能。 3）老年人結(jié)合社區(qū)慢病防治工作，開展老年人健康普查，建立健康檔案；根據(jù)老年人的生理和心理特點開展豐富多彩的健康教育活動；通過社區(qū)家庭醫(yī)生定期上門訪視，為老年病人提供集醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)為一體的服務(wù)。4.4教育效果的評價1、比較干預(yù)后兩組對心腦血管疾病相關(guān)預(yù)防保健知識掌握的水平；2、干預(yù)后的知信行調(diào)查，比較兩組自我保健技能掌握程度及使用頻度；3、干預(yù)組居民是否建立定期測量血壓等自我監(jiān)測的自覺行為及其他不良生活方式和行為習(xí)慣改變的狀況；4、高血壓病