骶棘韌帶懸吊術治療盆腔器官脫垂,景德鎮市第二人民醫院婦產科 王曉暉,子宮或陰道、膀胱及直腸脫垂,婦女一生POP的發生率11% Luber KM, et al，2001 絕經后50%婦女I度子宮脫垂，10%II度以上子宮脫垂。 美國200,000人/年接受POP手術，普通婦科病房手術量40%60%為POP手術，30%POP術需再次手術 Olsen AL et al, 1997 子宮切除術后陰道頂端脫垂發生率為245%，多數發生在子宮切除術后213年中 徐宏里 趙躍宏, 2005,盆腔器官脫垂的主要表現,陰道腫物脫出 盆底組織及臟器膨出 大、小便失禁 性功能障礙 陰道、尿道感染反復發作,盆底脫垂的解剖學基礎及病因,level 1:頂端懸吊支持：由骶韌帶、子宮主韌帶復合體 level 2:側方水平支持：直腸陰道筋膜、恥骨宮頸筋膜及肛提肌 level 3:遠端融和支持：恥骨宮頸筋膜體和直腸陰道筋膜遠端延伸融合于會陰體,盆腔器官脫垂的危害,盆腔器官脫垂是中老年婦女的常見病，嚴重的危害中老年婦女的生活質量 隨著全球人口的老齡化及人類壽命的延長，中老年人群比例上升，老年期占據人生最長的時期，因此改善中老年婦女生活質量及社交活動尤其需要得到重視,盆腔器官脫垂術式,傳統手術 曼徹斯特手術； 陰式子宮切除+陰道前后壁修補術 陰道閉合術,現代手術 骶骨固定術 骶棘韌帶懸吊術 盆腔網片重建術,盆腔器官脫垂術式面臨的挑戰,術后的復發 術后相關的并發癥 術后生活質量的改善 治療要結合中國國情，盡量減少手術費用 針對相對較為年輕的重度盆腔器官脫垂的患者的術式選擇,骶棘韌帶與陰部血管神經,牢固，在妊娠及分娩中不受損傷,骶棘韌帶懸吊術,骶棘韌帶懸吊術( sacrospinous ligament fixation, SSLF) 又稱Richter procedure 1958年由德國的Sederl 首次描述，當時將陰道頂端固定在骶結節韌帶上 1967年Richter進行了改進，將陰道頂端縫合固定在骶棘韌帶上。 1971年美國Nichols 和 Randall總結報告了有關SSLF治療陰道頂端脫垂的臨床效果,特制的手術器械,特制的手術器械降低了手術的難度,適應證 (1)中重度子宮脫垂 (2) 子宮切除術后,陰道殘端脫垂 禁忌證 (1)生殖道急性感染 (2)陰道狹窄,骶棘韌帶懸吊術,手術方法 鉗夾陰道后穹窿，若保留子宮，鉗夾于宮頸后唇下方1cm處、陰道內口2cm處皮膚粘膜交界及這兩者中點。提拉陰道后壁。鉗夾陰道后壁中線部位，在粘膜下方注射生理鹽水形成水墊。 在鉗之間縱向切開陰道后壁粘膜，艾利斯鉗鉗夾切開粘膜邊緣并向兩側牽拉。,骶棘韌帶懸吊術,手術方法 分離陰道直腸間隙，放置拉鉤，將直腸推向右側，向坐骨棘水平分離至骶棘韌帶。 暴露骶棘韌帶，特制縫合器用不可吸收線縫合將主、骶韌帶殘端固定至距離坐骨棘2cm處縫合右側骶棘韌帶。 確定固定后的陰道位置，2把艾利斯鉗夾陰道邊緣，縫線縫合陰道切口,骶棘韌帶懸吊術,骶棘韌帶懸吊術創新點,利用改良的手術器械，大大的降低了手術難度，減少了并發癥，同時降低了復發 手術中不需選擇昂貴的一次性醫療耗材，不需網片植入，降低了手術費用及相關并發癥,SSLF的優點： （1）操作簡單,經陰道操作，局部創傷小,出血少 （2）手術同時可矯正直腸膨出 （3）性功能恢復較理想 （4）陰道殘端固定牢固、療效持久可靠,復發率低 （5）可視情況切除或不切除子宮 （6）無需網片，費用低廉,符合中國國情,骶棘韌帶懸吊術,SSLF的臨床效果： 客觀治愈率70%97% 主觀滿意率87%93% 33%患者術后性生活質量改善 17%的患者一年內復發，2.3%患者需要再次手術,骶棘韌帶懸吊術,并發癥 直腸損傷 血腫 會陰疼痛或麻木 性生活困難 術后新發膀胱膨出及壓力性尿失禁 大便失禁,骶棘韌帶懸吊術,2.5% 0.4% 10 15% 9% 13% / 0 4% 1.9% 5.6%,骶棘韌帶懸吊術社會效益和經濟效益,社會效益：治療體現了以人為本，解除了患者的病痛，同時改善了中老年生活質量，該技術僅在國內幾家大型醫院開展，尚未普及，我科2013年在我市率先開展骶棘韌帶懸吊術治療盆腔器官脫垂，填補我市空白，通過該技術的臨床研究，提高我市婦科診治水平 經濟效益：降低了再次手術風險，減少一次性醫療耗材使用，大大降低了患者住院費用,存在的爭議： 是否所有盆腔器官脫垂的患者都可行SSLF？ 與網縫合片重建的比較,骶棘韌帶懸吊術,THANK YOU !,后面內容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實際情況實際分析,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on