抗高血壓治療成功的重要因素,提高患者的依從性,2000年2025年預計全球高血壓病人 從9.72億增至15.6億,全球高血壓流行趨勢 (2000 and 2025),發展中國家受影響最嚴重 2006年who報告亞洲高血壓知曉率很低 越南17，韓國24.3，中國44.7，印度51,lancet. 2005;365:217223,j hum hypertens. 2006;20:109115,高血壓發病率： 男 女 低教育水平人群 高教育水平人群 低收入人群 高收入人群 低社會階層 高社會階層 非技術工人 行政人員,hypertension. 2002;39:11191125,j epidemiol community health. 2006;60:7480.,全球高血壓流行趨勢 (2000 and 2025),lancet. 2005;365:217223,高血壓控制率的影響因素,j am soc nephrol. 2003;14:29342941,高血壓控制率： 低認知能力人群 高認知能力人群 低教育水平人群 高教育水平人群 低收入人群 高收入人群 失業人群 就業人群 非技術工人 行政人員 農村人群 城鎮人群,j am geriatr soc. 2008;56:501509,hypertension. 2002;39:11191125.,przegl lek. 2006;63:633636.,drugs dont work in patients who dont take them 藥物不會使不服用它們的患者受益 沒有依從性也就沒有心血管危險的下降！ c. everett koop, m.d. from new england journal of medicine,國內外抗高血壓治療依從性現狀,在美國，約一半的高血壓患者治療一年后就自行停止了治療1 由于藥物治療中斷而造成的美國經濟損失達100億美元/年2 1. new engl j med 2001;345:534-5. 2 managed care supplement 2000;9:s7-12.,藥物依從性指患者按照醫生的建議來服藥的程度 n engl j med 2005;353:487-97,中國高血壓患者平均堅持用藥時間約為4-6個月。 living stone 公司市場調研，2006. 7,不良反應 利尿劑：低鉀，代謝紊亂 受體阻滯劑：影響糖/脂代謝 ccb：潮紅，踝部水腫，心動過速 acei：干咳，高鉀血癥（腎功能障礙或服用含鉀物質時） arb：與acei相似，但是沒有與緩激肽相關的干咳 服藥時間 依從性最佳時間是早晨，其次是晚上，中午最差 性功能障礙 高血壓治療相關的性功能障礙也是造成低依從性的重要原因,降壓藥物影響依從性的幾個方面,影響降壓治療依從性的其他重要因素,血壓監測 患者自我血壓監測最為重要，避免根據自覺癥狀隨意停藥。,定期隨訪 要求患者與有關醫生保持長期的密切聯系，增強醫患互信是提高降壓治療依從性的有效手段。,血壓計的比較,有不良反應病人的百分數,標準劑量,雙倍標準劑量,標準劑量半量,-阻滯劑 acei 噻嗪類利尿劑,鈣拮抗劑 arb,20,15,10,5,0,-5,臨床試驗數,59,96,62,96,44,m r law，n j wald, et al. bmj 2003, 326: 1427,不同劑量降壓藥物的不良反應發生率,藥物不良反應導致生活質量下降，嚴重影響依從性，導致患者自行停藥,降壓治療與生活質量的抉擇,代文應用于老年人，對認知功能的影響,forgari, et al. european j of clinical pharmacology, 2004,纈沙坦在降血壓優于依那普利,降低老年患者血壓：代文 vs 依那普利,依那普利,纈沙坦,forgari, et al. eur j clin pharmacol (2004) 59: 863868,依那普利,纈沙坦,治療16周后依那普利不能明顯改變任何測驗評分 纈沙坦顯著增加字表記憶和字表回憶測驗的分數 纈沙坦和依那普利之間在字表記憶、字表回憶和字表識別上存在明顯差異。,改善老年患者的認知功能：代文 vs 依那普利,*=p0.05 vs 基線； =p0.01 vs 依那普利,forgari, et al. eur j clin pharmacol (2004) 59: 863868,可能機制,代文改善老年患者認知功能的作用，可能與腦內的at2與at4受體有關。據實驗研究，應用at1受體阻滯劑后通過內源性的血管緊張素ii刺激at2受體可以增加記憶，可能與其對多巴胺能和去甲腎上腺素能傳輸的調節有關；at4受體可介入記憶獲得與回憶的活動。,forgari, et al. eur j clin pharmacol (2004) 59: 863868,代文對于男性性生活質量的研究,*p 0.05 vs 安慰劑 fogari r et al. am j hypertens. 2001;14:27-31.,*,n = 160,*,*,*,*,性交/周,代文與卡維地洛對男性高血壓患者性活動的影響,6,交叉,2,4,8,10,12,交叉對照： 代文與卡維地洛相比顯著提高生活質量,fogari r et al. am j hypertens. 2001;14:27-31.,性交/月,代文/復代文與傳統治療相比 對高血壓男性患者性生活質量的影響,代文/復代文與傳統治療相比對高血壓男性患者性生活質量的影響,(n=2202),1.80,1.60,1.40,1.20,1.00,0.80,0.60,0 8 16 周,代文（纈沙坦） 復代文（纈沙坦htz） 傳統治療(阻滯劑，利尿劑）,p0.0001 vs 基線,p0.0001 vs 基線,性交/周,della chiesa a et al. j hum hypertens 2003;17: 515,各年齡段的病人均有顯著提高,della chiesa a et al. j hum hypertens 2003;17: 515,抗高血壓治療與女性性功能障礙,纈沙坦和阿替洛爾對絕經后女性高血壓患者性行為影響的對比研究,am j hypertens 2004;17;77-81,結果 纈沙坦組患者性功能改善,患者在第二個問題(性欲是否改變)的評分有顯著的改善，增加了38%。 第5個問題 (當伴侶有性要求時行為是否改變)評分也增加了45% 第6個問題(性幻想是否改變)則增加為51% 其它參數的評分與基準值相比則無顯著意義。.,結果 阿替洛爾組患者性功能下降,阿替洛爾組患者的性功能明顯下降： 第2個問題的評分顯著下降18% 第6個問題的評分則降低了23% 第5個問題的評分也顯著低于纈沙坦組 其它參數的評分與基準值相比則無顯著意義。,結論,纈沙坦治療組對女性患者性功能的一些參數能有所改善，而阿替洛爾則會使之加重。 纈沙坦和阿替洛爾均能顯著降低患者血壓，且二組間無統計學差異,代文對原發性高血壓患者性功能的影響 北京地區纈沙坦臨床試驗協作組,中華內科雜志 2002(41)10:694 高血壓雜志 2003 11(6): 540,纈沙坦對原發性高血壓患者性功能的影響-方法,原發性高血壓患者, 191 例 （男性120 例,年齡為51.5 10.8 歲；女性71 例,年齡51.6 10 歲) dbp 90 且 140 且 180 mmhg , 平均150/ 96.6 mmhg 同意停用非試驗所用的其它抗高血壓藥物及影響血壓的藥物,采用開放自身對照試驗設計.入選患者每日接受纈沙坦(商品名.代文)80mg , 4 周、8 周復診,試驗總的時間為8 周。,觀察: 兩組患者治療前后檢查血壓、心率、尿常規、電解質,有尿蛋白者查血肌酐 試驗前及結束時進行性功能評價,男性采用iief-5 量表,女性采用ifsf積分表,代文改善中國高血壓患者生活質量,p=0.04,p0.001,n=111,n=65,治療前后性功能評分變化,代文對原發性高血壓患者性功能的影響-年齡分層,年齡分層統計后,發現性功能的改善在40 歲以上中老年高血壓患者明顯,p=0.088,p=0.001,p=0.006,治療前后不同年齡段性功能評分比較,結 論,“本試驗提示纈沙坦是一種降壓效果明顯,臨床耐受性好,并能改善生活質量的降壓藥,尤其適合中老年高血壓患者的長期治療”,ang拮抗劑對高血壓病性功能障礙影響的可能機制,局部機制 實驗表明angii是一個勃起功能的重要調節物質； angii可以引起海綿體平滑肌的收縮，終止勃起；而angii 受體拮抗劑可以使平滑肌放松勃起； 可能激活中樞多巴胺系統中angii的代謝（可能是angiv），后者在動 物數據中證實在性行為中扮演主要角色； 刺激at2受體，激活no合酶，而no合酶有改善性功能的作用,孫寧玲，等。中華內科雜志 2002(41)