尺骨鷹嘴骨折 fracture of olecranon,解剖,鷹嘴是尺骨近側(cè)的關(guān)節(jié)部分，和冠突共同構(gòu)成c形大切跡 大切跡和肱骨遠(yuǎn)端的滑車構(gòu)成關(guān)節(jié)，該關(guān)節(jié)只允許屈-伸軸向的活動(dòng)，為肘關(guān)節(jié)提供內(nèi)在穩(wěn)定性 在后面，肱三頭肌腱附著于鷹嘴，其纖維編織加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊。鷹嘴的骨折移位表明肱三頭肌功能結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致主動(dòng)伸肘功能喪失,解剖,鷹嘴的骨化中心在10歲時(shí)出現(xiàn)，大約16歲融合。在成人可以一直存在骺板；常為雙側(cè)存在并具有家族遺傳性 尺骨鷹嘴位于皮下，容易 遭受直接暴力而產(chǎn)生骨折。,發(fā)病率占全身骨折1.6%。 是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對(duì)位要求高,損傷機(jī)制,兩種常見機(jī)制，分別導(dǎo)致兩種可預(yù)見的骨折類型。 直接暴力：跌倒時(shí)肘部著地或施加于鷹嘴的直接暴力，導(dǎo)致鷹嘴粉碎性骨折，無移位,間接暴力：上肢伸直位跌倒，伴有肱三頭肌的突然強(qiáng)力收縮，導(dǎo)致鷹嘴的橫斷或斜行骨折，斷端上移。 復(fù)合暴力可以導(dǎo)致粉碎性 骨折移位；強(qiáng)大暴力可以導(dǎo) 致骨折-脫位，尺骨遠(yuǎn)斷端和 橈骨小頭向前移位。,間接暴力,臨床評(píng)估,典型表現(xiàn)為患肘屈曲，患者用健側(cè)手托住患肢。鷹嘴或手部的擦傷可提示損傷機(jī)制。 查體：骨折部位捫及空虛。不能主動(dòng)對(duì)抗重力伸肘，說明肱三頭肌的伸肘裝置損傷。 仔細(xì)檢查神經(jīng)感覺情況。高暴力所致粉碎性骨折時(shí)，可伴隨有尺神經(jīng)損傷。,診斷標(biāo)準(zhǔn),骨折分型,mayo分型 schatzker分型（基于骨折模式） coiton分類,mayo分型,schatzker分型（基于骨折模式）,橫斷骨折：位于滑車切跡的最頂點(diǎn)，多由于肱三頭肌和肱肌突然的暴力牽拉，直接暴力所致者不常見。 橫斷-壓縮骨折：直接暴力導(dǎo)致關(guān)節(jié)面粉碎和壓縮。 斜形骨折：由過伸損傷所致，骨折線始于半月切跡中點(diǎn)，斜形遠(yuǎn)端。,粉碎骨折合并其他損傷：源于高能暴力直接致傷，冠突骨折可以引起肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 斜形-近端骨折：骨折線向遠(yuǎn)端延伸致冠突，影響肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 骨折-脫位：通常由嚴(yán)重創(chuàng)傷所致。,colton分類,colton把鷹嘴骨折分為兩大類：無移位骨折（型）和移位骨折（型）。 型無移位骨折定義為分離小于2mm，肘關(guān)節(jié)屈曲到90度時(shí)移位無增加，患者可以克服重力伸展肘關(guān)節(jié)。 colton把型骨折進(jìn)一步分為： a型，撕脫性骨折；b型，斜形和橫行骨折；c型，粉碎性；和d型，骨折脫位型。,治療,鷹嘴骨折的治療目標(biāo)應(yīng)包括以下幾個(gè)客觀標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)恢復(fù)，伸肌運(yùn)動(dòng)力量的保留，穩(wěn)定，避免可能發(fā)生的并發(fā)癥引起的僵硬和運(yùn)動(dòng)受限。,無移位骨折（nondisplaced fractures）,無移位骨折 由于尺骨鷹嘴有肱三頭肌腱的附著，骨折后很少不發(fā)生移位。對(duì)于沒有條件進(jìn)行手術(shù)治療和骨折移位較小的患者，可進(jìn)行屈肘45-90度長臂石膏后托固定2-3周，不能在完全伸肘位固定，5-7天內(nèi)行x線片檢查，以保證骨折不發(fā)生再移位。固定6-8周骨折也不能獲得完全愈合，但固定3周即可獲得充分的穩(wěn)定。此時(shí)可去除外固定，在保護(hù)下進(jìn)行功能鍛煉，直至骨折在x線片上表現(xiàn)為完全愈合之前，避免屈肘超過90度。因?yàn)閷?duì)無移位的尺骨鷹嘴骨折進(jìn)行內(nèi)固定治療可使肘關(guān)節(jié)早期進(jìn)行功能鍛煉，以改善臨床效果，對(duì)于有條件患者也可考慮手術(shù)固定治療。,移位骨折（displaced fractures）,對(duì)于移位的骨折應(yīng)積極進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療。治療目的：維持伸肘力量；避免關(guān)節(jié)面不平滑；恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定；防止肘關(guān)節(jié)僵硬。,（1）張力帶鋼絲固定（tension-band wiring） 基本原理是內(nèi)固定內(nèi)固定物可以中和作用于 骨折端的張力，并將其轉(zhuǎn)化為應(yīng)壓力。要達(dá) 到上述目的，必須將鋼絲的近端通過肱三頭 肌腱的止點(diǎn)和遠(yuǎn)端通過低于骨折端在尺骨后 緣的橫行鉆孔進(jìn)行“8”字方式的纏繞。改善骨 折對(duì)線和增加穩(wěn)定性的措施是在放置張力帶 鋼絲之前，用2枚平行的克氏針對(duì)骨折端進(jìn)行,固定。通過這種后方的鋼絲環(huán)固定，可使半月切跡處的骨折端的關(guān)節(jié)面產(chǎn)生一個(gè)間隙，而肱三頭肌收縮所產(chǎn)生的張力在肱骨滑車的壓力下，將有充足的壓縮應(yīng)力通過骨折端，有利于骨折愈合和早期活動(dòng)。,（2）鋼板固定：特制鉤板固定：鉤板（hook plate）可將分離的小骨塊與主骨固定在一起，其固定效果優(yōu)于張力帶，且不需要附加額外固定，而單存張力帶固定在治療鷹嘴骨折時(shí)，則需要另外的內(nèi)固定。 鋼板固定：1/3管狀鋼板對(duì)治療粉碎骨折或縱向斜形非常適宜，由于粉碎性骨折常常合并有骨缺損，采用張力帶固定可導(dǎo)致尺骨鷹嘴壓縮和變短。在鷹嘴后方或尺骨后外側(cè)緣用鋼板固定，可獲得較牢固的穩(wěn)定性及良好的解剖恢復(fù)，還可同時(shí)對(duì)骨缺損處進(jìn)一期的植骨。,記憶合金鉤板,手術(shù)入路,小結(jié),1、治療目標(biāo)：避免關(guān)節(jié)面的不平整；恢復(fù)肘的力量；保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度；避免治療的并發(fā)癥。 2、