心肺復蘇術(shù) 任丘市人民醫(yī)院 楊大雍,心肺復蘇術(shù)(cardio pulmonary resuscitation簡稱cpr),當呼吸終止及心跳停頓時，使用人工呼吸及胸外心臟按壓來恢復呼吸心跳的急救技術(shù)。,心肺復蘇（cpr）發(fā)展史,公元200年，華佗神方上吊的人一只手按在胸上數(shù)動之，可以救活；如對其口以氣灌之，活的更快。 東漢醫(yī)圣張仲景所著金匱要略已對早期徒手cpr予詳細描述，而后歷代都有所改進和發(fā)展。 公元前1300年，希伯來的助產(chǎn)婦（猶太人），羊皮上記錄：孩子生下來以后不喘氣可以救活。 公元前后，圣經(jīng)記載猶太人先知埃利夏，病人剛死吹氣可以救活。 中世紀歐洲：鞭打、煙熏、吹氣、馬馱、桶壓、壓背、按胸可以將呼吸心跳驟停的人救活。,2015年心肺復蘇指南 “生存鏈”,2015年院外心臟驟停（ohca）,1、識別和啟動應急反應系統(tǒng) 2、即時高質(zhì)量心肺復蘇 3、快速除顫 4、基礎及高級急救醫(yī)療服務 5、高級生命維持和驟停后護理,2015年院內(nèi)心臟驟停（ihca）,1、監(jiān)測和預防 2、識別和啟動應急反應系統(tǒng) 3、即時高質(zhì)量心肺復蘇 4、快速除顫 5、高級生命維持和驟停后護理,央視報道,a b,80%,87.7%,30%,35-40%,猝死87.7%發(fā)生在院外，沒有醫(yī)護人員參與搶救,35-40%如經(jīng)現(xiàn)場及時搶救進行心肺復蘇,可以挽救生命,你可知道？,9,10秒意識喪失，突然倒地 60秒自主呼吸逐漸停止，瞳孔放大 3分鐘出現(xiàn)腦水腫 46分鐘開始出現(xiàn)腦細胞損傷 10分鐘出現(xiàn)不可逆損傷（腦死亡）， 即使搶救成功也多是植物人,挽救生命 黃金時刻,時間就是生命,所以，,“第一反應人”在進入現(xiàn)場之前要對現(xiàn)場進行縝密觀察，排除一切險情，在確保安全的情況下，對傷病人進行緊急救護。 千萬不要忘記做好自我保護，避免引起交叉感染。,識別和啟動應急反應系統(tǒng),及時呼叫“ 120”或“ 999”報警,報警時需告之,意外發(fā)生地點 現(xiàn)場可聯(lián)絡電話 報案人姓名 發(fā)生意外原因 患病、受傷者數(shù)目 傷員情況 清醒程度 呼吸狀況 脈搏情況 有無大出血,千萬不要先掛斷電話,原 理,1、心臟泵機制學說,按壓胸腔,擠壓心臟,推動血液前進,解除按壓,心臟處于舒張狀態(tài),促進血液循環(huán),16,c胸外心臟按壓 （compressions） a打開氣道 （airway） b人工呼吸 （breathing）,心肺復蘇主要步驟c、a、b,快速除顫 fast defib 自動心臟除顫儀（ aed）,automated external defibrillation,使用除顫儀所需能量 單相波-360焦耳 雙相波-150200焦耳 兒童-24焦耳/公斤體重,一次電擊方案與三次電擊程序治療的對比 研究證明與三次電擊方案相比，包括一次電擊的心肺復蘇技術(shù)能夠提高存活率，所以支持進行單次電擊之后立即進行cpr而不是連續(xù)電擊以 嘗試除顫的建議。,先給予電擊還是先進行cpr 當可以立即取得aed時，對于有目擊的成人心臟驟停，應盡快使用除顫器。在他人前往獲取以及準備aed的時候開始心肺復蘇，而且視患者情況，應在設備可供使用后盡快嘗試進行除顫。,1意識判斷方法 輕拍高喊,快來人，這里有人暈倒了！ 我是救護員 請xxx去打120并把結(jié)果告訴我 請xxx去找一下aed機 現(xiàn)場有會救護的來幫忙！,2 呼救,將傷病員翻轉(zhuǎn)成仰臥位 仰臥在堅硬的平面上,3 翻轉(zhuǎn)為復蘇體位,救護員位于病患安全側(cè)，距10cm（一拳），雙腿叉開與病患肩齊,4 判斷呼吸,要領： 利用5-10秒 掃視胸腹部 觀察有無起伏,如果你是醫(yī)務人員,當將傷病人翻轉(zhuǎn)為心肺復蘇體位后，應立即觸摸頸動脈判斷是否有心跳，同時觀察是否有呼吸。時間不超過10秒鐘。,中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動,盡早除顫,部位：在胸部正中 乳頭連線水平 次數(shù)：30次 頻率：100-120次/分 深度：5-6cm 按壓：放松=1:1,c（ compressions ）胸外心臟按壓,按壓頻率：100-120次/分鐘 按壓深度：5-6cm,高質(zhì)量cpr標準 1、成人按壓頻率100120次/分鐘 2、按壓深度56厘米 3、每次按壓后胸廓完全恢復，按壓與放松比大致相等 4、盡量避免胸外按壓的中斷 5、同時，應避免過度通氣,高質(zhì)量心肺復蘇的標準,1、成人按壓頻率100-120次/分鐘； 2、按壓深度5-6cm 3、每次按壓后胸廓完全回復， 按壓與放松比大致相等； 4、盡量避免胸外按壓的中斷； 5、同時，應避免過度通氣；,肩、肘、腕一條線,雙肩前傾至患者胸部正上方 腰挺直，以身體重量垂直下壓 壓力平穩(wěn)不可用力過猛 按壓時注意觀察傷者面色有無改善,a（airway）清除口腔異物口腔異物,仰頭舉頦法,a（airway，打開氣道）口腔異物,仰頭舉頦打開氣道； 張大口包緊其口 捏緊鼻孔；,吹氣頻率：10-12次/分鐘 吹氣量：胸廓隆起。 吹氣持續(xù)時間：秒鐘,b（breathing，吹氣）口腔異物,30 ：2,按壓與人工吹氣比例,交替進行，5組心肺復蘇（約2分鐘）后， 重新評估傷病人呼吸、脈搏5-10秒,1,2,3,4,復原體位,停止心肺復蘇指征,活了,非專業(yè)人員也要進行持續(xù)的cpr直至aed到達，患者醒來或emss人員接手cpr。 -2010aha指南47頁,來了,自主心跳呼吸逐漸恢復 瞳孔由大變小 臉色及四肢指甲顏色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤,心肺復蘇有效指征,面色由蒼白或青紫轉(zhuǎn)紅 脈搏、呼吸恢復 瞳孔由大變小 眼球活動，手腳抽搐 開始呻吟等,停止徒手心肺復蘇的條件,傷病員已經(jīng)恢復自主呼吸