老年患者便秘的預防與護理,固鎮中醫院內一科 楊婷婷,老年患者便秘的現狀,便秘是老年人常見問題之一，它是一種全球性的常見病及多發病,嚴重危害老年人的健康。 流行病學調查表明,隨著年齡增長便秘患病率明顯增高,老年人便秘患病率約為15%30%,長期臥床的老年患者患病率可高達80% 便秘雖不直接導致死亡，但是對人體危害已不可輕視，已成為影響生活質量的重要病因。,便秘,概念,預防護理,危險因素,癥狀危害,診斷標準,分類,一、便秘的概念,便秘：是指排便次數減少、糞便量減少、糞便干結、排便費力。 舊概念：排便時間超過3天，便條干結，排便困難，即為便秘。 新觀點：判斷是否便秘不能再單純地以排便時間及便條干結等癥狀為依據，而應主要以排便是否困難為標準。,二、便秘的分類,原發性便秘：又稱為功能性便秘或特發性便秘。是指飲食習慣不良、排便習慣不良、結腸功能紊亂以及濫用瀉藥等引起的便秘。 繼發性便秘：又稱為器質性便秘，即繼發于腸內和腸外各種疾病的便秘，如腸道腫瘤，肛門及肛周疾病，各種原因導致的腸梗阻、腸粘連，代謝性和內分泌性疾病，系統性疾病，神經性或精神性疾病等均可引起便秘。,三、便秘的診斷標準,功能性便秘羅馬診斷標準 1.必須包括下列2個或2個以上的癥狀: 至少有25%的排便感到費力; 至少25%的排便為塊狀便或硬便; 至少有25%的排便有排便不盡感; 至少25%的排便有肛門直腸的阻塞感; 至少有25%的排便需要人工方法輔助(如指摳、盆底支持) 每周少于3 次排便。 2.如果不使用通便劑,松散便很少見到。 3.診斷腸易激綜合征依據不充分。 患者須在診斷前6 個月出現癥狀,在最近的3個月滿足診斷標準。,功能性便秘分型,慢傳輸型：系指由于結腸動力障礙，使內容物滯留于結腸或結腸通過緩慢的便秘，因此有人稱之為結腸無力型 。 出口梗阻型：具有正常的結腸傳輸功能，由于肛、直腸的功能異常（非器質性病變）如排便反射缺如，盆底肌痙攣綜合征或排便時肛門括約肌不協調所致 。 混合型：具有結腸慢傳輸特點，也存在肛、直腸功能異常，或二者均不典型 。,四、便秘的癥狀危害,五、便秘的危險因素,a、疾病種類及嚴重狀況 癌癥 抑郁癥 糖尿病植物神經病變 多發性硬化癥 帕金森病 脊髓損傷 中風,b藥物 阿片類藥物：嗎啡、芬太尼、杜冷丁、可待因 非甾體類抗炎藥：阿司匹林 抗抑郁藥物：丙咪嗪、多慮平、氯丙咪嗪 抗膽堿藥物：安坦、卡馬特靈 利尿劑：螺內酯,氨苯蝶啶、甘露醇 鈣通道阻滯劑：心痛定、拜新同、洛活喜、 尼福達 所有補鐵制劑：速力菲、力菲能,c、排便設施 便盆 較高的馬桶,d運動 臥床休息或長期臥床：導致腹肌無力、腹內壓下降引起排便困難。 體力活動可增加腹部肌肉張力，促進有效排便（alessi and henderson ，1988） 1991年研究表明每人每天行走不足0.5公里可增加便秘的危險 1995年研究表明老年人每天步行0.5公里足以預防便秘。,e膳食纖維攝入量； 膳食纖維的攝入量可以影響腸道傳輸時間和糞便重量。 一般建議：每天攝食含30g纖維素的飲食 高纖維飲食也要配合充分的液體攝入才能使纖維充分膨脹并使大便松散。 老年人因為不合適的假牙、牙齒缺失導致咀嚼困難或進食的協調性、靈巧性降低，進食量減少，膳食纖維攝入量下降。,f液體攝入量 液體攝入量減少影響排便頻率和糞便重量 充分的液體攝入可以促進結腸的運動 建議：按30ml/kg體重計算，作為最小液體攝入量的一個標準預防便秘。 老年人口渴感覺功能下降，對缺水不敏感,六、便秘的預防與護理,1攝取足量的食物纖維。 每天進食富含約30g纖維素的食物。包括： 五谷類：玉米、燕麥、糙米標準粉； 水果類：如香蕉、火龍果、木瓜、雪梨、葡萄、西 梅等 ； 綠葉菜：菠菜、莧菜、芹菜、韭菜、白菜等； 根菜類：蘿卜、洋蔥、紅薯、南瓜等。,多吃富含維生素b類的食物，可促進消化液分泌，維持胃腸道正常蠕動 維生素b的種類很多（b1，b2,b3,b5，b6，b12 ） 維生素b1的主要食物來源為：豆類、糙米、牛奶、家禽； 維生素b2（核黃素）的主要食物來源為瘦肉、肝、蛋黃、糙米及綠葉蔬菜。小米含很多的維生素b2 ； 維生素b3的主要來源於動物性食物，肝臟，酵母，蛋黃，豆類中量豐，蔬菜水果中則量偏少； 維生素b5的主要來源 酵母、動物的肝臟，腎臟，麥芽和糙米 ； 維生素b6的主要來源瘦肉、果仁、糙米、綠葉蔬菜、香蕉。還可運用中醫膳食,2充分液體攝入量 制定最小液體（30ml/kg）飲水計劃 增加晨起第一次的飲水量。最好在清晨空腹先飲一大杯水再適當活動，可濕潤胃腸道軟化糞便。 除非患有心、腎功能不全，應攝入水分1500/d。 便秘時老年人每天需飲水20003000毫升,3加強鍛煉 鼓勵患者在能力范圍內增加日常活動量。 情況允許下每天步行不少于0.5公里； 環境限制者，堅持每天背部撞墻或轉腰操30分鐘或下蹲運動； 臥床者，予每天早餐后和晚睡前正確腹部按摩30分鐘。順時針方向，按結腸的走行方向：升結腸-橫結腸-降結腸-乙狀結腸做環行按摩，手法由輕到重，再由重到輕，患者配合做收縮肛肌運動，增強腸蠕動，產生便意。,4為病人提供安靜、隱蔽的環境，消除不良因素影響。 為排便病人提供隱蔽性環境,告訴病人不要抑制便意,及時提出自己需要排便的要求 選取適當的排便體位。病情允許,可取坐位或抬高床頭。 在床上排便時,應拉好圍簾,請探視人員及醫務人員暫時回避 便后開窗通風以驅散氣味,必要時提供空氣清新劑。,5養成每天晨起或早飯后排便習慣。 建立定時排便時間。清晨覺醒時有一過性結腸收縮加強，進餐后也可出現結腸運動加強，若此時有便意應及時如廁。即使無便意，仍要定時去廁所，久之可形成反射性排便習慣。 排便時不看書，不聽廣播，精神要集中。 意識到便意的重要性，順應便意。,6.其他 針灸療法： 耳針療法,取穴：大腸、直腸下段、肝、心穴。方法：王不留行籽壓迫，每周更換1次。 針刺療法,取穴：足三里、三陰交、脾俞、陽關、中髎。 針刺療法,取穴：支溝、陽陵泉、足三里、大橫穴。方法：每日1次，留針15分鐘，用弧度提拉刮針，中等刺激手法。,按摩療法： 對39例老年功能性便秘患者的研究顯示，以按摩中脘穴、天樞穴和臍部的腹部按摩法可有效緩解便秘，所有研究對象均在12次按摩后自行排便，且整個按摩過程無任何不適。實施臍周按摩法可明顯降低便秘患者導瀉和灌腸率，其效果優于腹部按摩。且該方法簡便可行，患者易接受和掌握。具體方法為：患者取仰臥位或半臥位，自然放松，操作者或患者自己用手的大小魚肌在患者臍周沿順時針方向按摩，每次1015min，每天早晚各1次，也可便前20min或餐后2h進行。但該方法不適用于腹部術后2周內，及患腸梗阻、腸內腫瘤、急腹癥和急性心力衰患者。,7.通便藥的選擇：盡管施用上述方法，但許多患者還是會發生便秘，需要用瀉藥來輔助排便。選用通便藥應考慮藥效、安全性、藥物依賴性以及效價性。,a.容積類輕瀉藥（膨松劑）： 作用機理：是一些大分子量的化學物質，口服后不被腸道吸收，能吸收水分，通過增加糞便中含水量和糞便的體積而起到通便作用。 代表藥物：歐車前（飯后）、非比麩（空腹）、通泰（空腹）、纖維粉。 注意事項：服用時適當多飲水。24小時起效。 優點：輕度刺激腸蠕動，特別適用于老年人,b.滲透性瀉藥 雙糖類制劑：如乳果糖（杜秘克），不被吸收的糖類可增加腸腔內糞便的容積，刺激腸蠕動，用于輕、中度便秘的治療，糖尿病者慎用； 鹽類瀉劑：如硫酸鎂，在腸道不完全吸收，使水分滲入腸腔，過量可引起電解質紊亂，老年人和腎功能減退者慎用； 聚二乙醇 (福松)：具有吸附腸道水分的作用，不含鹽、糖，不良反應少，各種患病老人均可使用。,c.刺激性瀉藥 代表藥物：酚酞（果導）、大黃、番瀉葉等， 作用機理：能刺激腸壁，增加腸蠕動，減少吸收，促進排便。 不良反應：此類瀉藥易出現藥物依賴、電解質紊亂等不良反應。長期應用可引起結腸黑便病，增加大腸癌的危險性。,d.潤滑性瀉藥 代表藥物：石蠟油 作用機理：能潤滑并刺激腸壁，軟化大便，使糞便易于排出。 不良反應：長期口服礦物油可引起脂溶性維生素吸收不良，并影響鈣、磷的吸收,e.栓劑瀉藥 代表藥物：開塞露、甘油栓。 作用機理：刺激胃腸反射，刺激直結腸蠕動而促進排便，并起到潤滑作用。 適應人群：適用于便意少的排便困難患者,生物反饋療法 ：又稱生物回授療法，或稱植物神經學習法，是在行為療法的基礎上發展起來的一種新型心理治療技術/方法。生物反饋療法是指在儀器的幫助下將人體內部通常不能覺察的生