第十二章 兒童青少年精神障礙患者的護理,學習內容,一.兒童青少年精神障礙概述 二.兒童青少年精神障礙種類 三.兒童青少年精神障礙患者的護理,學習目標,1.掌握 精神發育遲滯的程度分級、護理措施；兒童多動癥和孤獨癥的臨床表現和護理措施 2.熟悉 兒童孤獨癥和多動癥的健康教育 3.了解 精神發育遲滯、兒童孤獨癥和多動癥的概念、病因。,第一節 兒童青少年精神障礙概述,一、兒童青少年心理特征 二、兒童青少年精神障礙分類,一、兒童青少年心理特征,過渡性：心理從兒童期，經過青春期向成年期過渡的快速發育階段 易變性：心理發育的不穩定階段，可塑性強 不平衡性：軀體和心理的發育不平衡，經濟情感依賴與獨立的不平衡,二、兒童青少年精神障礙分類,1.精神發育遲滯 2.心理發育障礙 特殊發育障礙：學習能力障礙 廣泛性發育障礙：典型兒童孤獨癥和非典型孤獨癥等。 3.行為與情緒障礙 多動障礙、品行障礙、特發于童年的情感障礙，兒童社會功能障礙及抽動障礙等。 4.其他 起病于童年及少年時期的腦器質性和軀體疾病所致器質性精神障礙，兒童性精神病,第二節 兒童青少年精神障礙種類,一、精神發育遲滯 二、兒童孤獨癥 三、多動與注意缺陷障礙,一、精神發育遲滯 (mental retardation),又稱智能發育不全，是一種可由多種原因引起的腦發育障礙所致的綜合征，以智力低下和社會適應困難為主要特征。 于中樞神經系統發育成熟（18歲）之前起病，是導致殘疾主要原因之一。,我國調查約有1兒童為智力遲滯 農村高于城市 男性多于女性,產前因素:遺傳因素/母孕期因素 產時因素/產后因素 社會心理因素:早年與社會嚴重隔離 缺乏良性環境刺激和 文化教育機會等,（一）病 因,（二）臨床表現,智力低下 社會適應困難,1.智力低下,智力（智能）：包括既往獲得的知識、經驗，以及運用這些知識和經驗解決新問題、形成新概念的能力。 智商(iq)：為評定智力發育水平的指標。 低于85-異常 70-85為邊緣智力。 70為精神發育遲滯。,精神發育遲滯等級劃分,臨床分級 智力年齡(歲) 智商(iq) 教育分級 智殘水平 輕度75-80% 9-12 50-69 可教育型 四級 中度12% 6-9 35-49 可訓練型 三級 重度8% 3-6 20-34 依賴型 二級 極重度1-5% 3 20 養護型 一級,2.社會適應能力缺陷 社會適應能力包括日常生活技能、獨立生活和自給自足能力、社會交往技能和責任,輕度 學齡前患兒說話運動發育稍遲，程度輕不易被識別。 軀體發育及神經系統大多無明顯異常，操作、語言、 技巧維持生活最低水準。 語言發育遲滯。學習、工作能力較差，尤其抽象分析判斷能力，勉強讀完小學。 有一定社會交往能力。 生活可自理。,中度：語言、運動、技巧明顯落后于同齡兒童，大多生活困難自理，僅能掌握日常用語，學習成績差。不能就讀普通小學。能完成簡單活動。在指導下可自理簡單生活。 重度：出生后表現出明顯發育遲緩，成人只達4-5歲正常兒童智力水平，無法學習，不會講話，生活需代理，無社會行為能力。常早年夭折。 極重度：完全無語言能力。反應原始，生活不能自理，大小便失禁。需人照顧，多繼發疾病而死亡。,（三）診斷要點,*起病于18歲以前 *智商低于70 *有不同程度的社會適應困難,各級智商標準： 輕度50-69 中度35-49 重度20-34 極重度20以下,（四）治 療,爭取對因治療，不能者，則： *早期發現、盡早干預 *訓練教育促進康復為主、藥物為輔 1.教育治療 2.藥物治療：對因、對癥、促進腦發育,第二節 兒童孤獨癥患兒的護理,又稱自閉癥，起病于嬰幼兒期的廣泛性發展障礙中的一種類型。男性多見，表現為社會交往障礙、言語交流障礙、興趣狹窄、動作刻板反復。多數患兒伴智力發育落后，部分患兒特殊的天賦或感知覺能力,臨床表現 a：社會交往障礙（核心） 1）嬰幼兒時期表現極度孤獨，回避父母他人目光接觸，缺乏表情、手勢以及軀體姿勢等輔助交流手段或互動； 2）不依賴父母。不與同齡人交往 3）不能自發地尋求或分享愉快、樂趣與成就； 4）不能與發育水平相稱的同齡人發展伙伴關系；社會交往中缺乏情感投入,b：言語交流障礙 1）口語發育延遲或完全缺乏，言語運用能力受損。 2）刻板、重復言語或獨特言語 3）雖有足夠的言語能力，但從不主動發起交談或不能維持交談,c：興趣范圍狹窄和刻板的行為模式 1）刻板行為 2）特殊的興趣或迷戀 3）刻板、重復的作態動作（如手或手指的扭動、拍打或復雜的全身運動；,d：智能障礙：3/4合并精神發育遲滯，個別存在智力發育不均衡甚至出現某些方面的天賦。 e：感知覺反應：可以表現為對外界刺 激的反應過分遲鈍或過分敏感,兒童孤獨癥,診斷標準： 通常起病于3歲以內 社會交往障礙 言語交流障礙 興趣狹窄和行為刻板,（治療）,1.教育與訓練：最有效最主要。目的是掌握基本的生活技能、生活自理能力和與人交往的能力。 2.心理治療：行為治療減少令人不愉快的行為，促進建設性行為 3.藥物治療：,護理措施,1.生活技能訓練 首先，愛心、耐心和熱心 第二，把要學的技能分為若干細小步驟 第三，訓練時要動作-言語-獎勵有機結合起來 第四，在教育訓練過程中，切忌操之過急，,a.對兒童自閉世界的尊重和理解。 最基本的原則是：尊重兒童的主體性。 b.兒童自閉世界的參與和共享。 用一種“共鳴活動”來體驗，但是不能過度。當中應注意保持距離這種不干撓孩子的方法。另外，還要注意，“參與”到兒童的成長過程中去，這種參與活動不會在等待中自然形成，只有把自已降到“自閉兒童的世界”中才能實現。 c.引入新的世界及擴大共同的快樂感。 當中我們要注意如何共同創造一個新的世界，擴大治療者同孩子相互交流。 d.開啟積極關心治療者的心靈“窗口”，鼓勵與他人交流的意愿。這一階段，孩子的注意力放在同治療者的交往上，積極地體驗人際關系中的各種交流形式。 e.雙方在感情、要求上的表達及其對抗。 幫助孩子去理解、共同感知他人的感情和意愿。當中要注意如何將孩子注意力引向對治療者的感情上。,第三節 多動癥患兒的護理,又名注意缺陷與多動障礙（adhd）。是一種比較常見的兒童行為障礙疾病。主要表現為注意力不集中和注意持續時間短暫、活動過多和沖動等，伴學習困難或品行障礙。 三歲左右發病，男多于女。 預后較好。,臨床表現,（1）注意障礙（又稱注意缺陷障礙）：注意障礙為本癥最主要的表現。患兒主動注意減退，被動注意增強，表現為注意力不集中，上課不能專心聽講，易受環境的干擾而分心。注意對象頻繁地從一種活動轉移到另一種活動。做作業 時不能全神貫注。 本癥必須具備的癥狀。,（2）活動過多和沖動：表現為明顯的活動增多，過分地不安靜，來回奔跑或小動作不斷，在教室里不能靜坐，常在座位上扭動，或站起，嚴重時離開座位走動，或擅自離開教室。話多，喧鬧，插嘴，惹事生非，影響課堂紀律，以引起別人注意。喜觀玩危險的游戲。 情緒不穩定。任性，自我控制能力差,（3）沖動性：情緒不穩，易激惹沖動，。易受外界刺激而過度興奮，易受挫折。行為不考慮后果，出現危險或破壞性行為，事后不會吸取教訓。,（3）學習困難：多動癥患兒智力是正常或基本正常的，學習困難的原因與注意力不集中、多動有關。出現學習困難的時間，決定于智力水平及多動癥的輕重程度。智力水平中下的嚴重多動癥患兒在學齡早期就可出現學習困難。智力水平較高、多動癥狀較輕的，可在初中階段才出現學習困難。,（4）神經系統發育障礙：精細運動不靈活、共濟活動不協調、視覺運動障礙、空間位置覺障礙等。 （5）品行障礙：攻擊性行為,診斷,根據國際診斷標準，兒童7歲以前，出現注意渙散、沖動任性和活動過多這些特征，持續6個月以上,治療,藥物治療（為主） 西藥治療多動癥的藥物有四大類：（1）中樞興奮劑（2）a2受體激動劑；（3）三環類抗憂郁藥；（4）其它藥物。 中樞興奮劑是常用藥物，包括利他林、匹莫林和苯丙胺 。影響生長發育。,教育療法 服藥同時家長要重視教育工作，要學習了解有關多動癥的知識。不要責備、怪罪、歧視、打罵孩子，要耐心教育，抓緊輔導。教育多動癥患兒時，要注意以下幾點： 1.對他們的要求必須切合實際。2.把過多的精力引導起來。3.加強集中注意力的培養。4.培養有規律的生活習慣。5.培養他們的自尊心和自信心。如果藥物治療和教育措施配合得當，部分患兒可在短期內變得安靜，注意力集中，可取得良好的效果。,行為治療 行為療法是利用學習原理來糾正孩子的不適宜行為的一種方法。當他們在學習中出現適宜行為時，就及時給予獎勵，以鼓勵他們繼續改進，并求鞏固；而當不適宜行為出現時，就要加以漠視或暫時剝奪他們的一些權利，這樣就會促使這些行為逐漸消失。如教師把患兒在上課時間內屁股扭動的次數記下來，倘使次數減少了，就加以表揚，并且每天給家長帶一份報告去，家長就根據報告給予獎勵。而獎勵的辦法可根據各家的具體條件確定，如準許其晚上看電視，或假日去動物園，或獎給玩具等。,預后,有半數以上多動癥兒童的一些癥狀如注意力不集中、沖動任性等可以持續到成人。出現攻擊和反社會行為、嚴重多動和沖動、智力較低、社會經濟狀況不良，以及酗酒，揮霍等，造成了消極的后果。當然每個人的情況各不相同，也不用因此而恐懼。要認識到多動癥是一個慢性的心理障礙問題，家長必須對多動癥兒童進行長時間的觀察，不要因為治療時間長和慢而灰心喪氣。目前尚無簡單的辦法來解決這個復雜的生物心理社會問題，故不能對多動癥的預后掉以輕心。,病案一：焦頭爛額的祖父母,患兒毛毛，男，5歲，足月順產，面貌俊秀，4個月時能集中注意看大幅圖畫書，6個月時能根據大人所說的“門、窗、鐘、燈和電話”等指出相應的物品，7個月時就能有意識地叫爸爸、媽媽，9個月時可以清楚地講一句完整的話。但言語缺乏溝通作用，也不理解言語的含義。另一方面，8個月能爬行，周歲半時能單獨行走，且走得穩，不過多數時候以腳尖走路并以跑代走。,病案二：一對著急的年輕父母,a男與b女均為大學畢業，自由戀愛結婚，婚后夫唱婦隨，生活和諧美滿。結婚第二年預期得子，兒子長的虎頭虎腦，大而略顯深邃的眼睛似乎透著一股說不出來的機靈勁兒，更是給小家庭平添了無數的歡樂與激動。可是好景不長，他們逐漸發現自己的孩子跟別的孩子相比，好象有許多不可思議的地方。患兒記憶能力特別好，教他的兒歌會在無意之中完整地唱出來，,他在兩歲半時進幼兒園，阿姨發現他對認字特別有興趣，教他認字，一學就會。此外，具有孤獨、不愿與周圍小朋友交往、與父母不親，也不會與小朋友發展友誼。他說話怪聲怪調，特別快，沒有抑揚頓挫。喜歡拍手，轉動手臂，成天抱著一紅磚，達著迷程度。他家搬了新居，環境變了，生活方式也大不一樣，他就煩躁不安、尖叫，發脾氣。父母都是忙事業的人，沒有時間與精力照看他，于是請祖父母幫忙，結果兩位老人常常被他搞的汗流浹背，氣喘吁吁，卻又耐他無何。,到哪里去走上一趟就記得回來的路。他對一般孩子都會特別喜愛的玩具一點都不感興趣，卻喜歡玩圓圓的瓶蓋、化妝品瓶，他好在眼前反復扭動手指或撥動玩具汽車的輪子，對電視廣告、天氣預報也特別著迷，時不時還反復念叨這些從電視上看到的東西，但只是機械地