1、A,1,眼視光學簡介,衡陽愛爾 李康,A,2,第一節 概 述 眼是以光作為適宜刺激 的視覺生物器官，因此 從光學角度可將眼看作 一種光學器具，即一種 復合光學系統。,A,3,眼球的光學系統成分 由外向內為角膜、房 水、晶狀體和玻璃體。,A,4,外界所要注視的物體，通過眼的光學系統折射后聚焦在視網膜上，是人們獲得清晰視覺的前提。若在眼調節放松的狀態下，無窮遠處物體所成的像沒有準確聚焦在視網膜上，即稱為“屈光不正”；而此時若正好聚焦在視網膜上，則稱為“正視”。,A,5,屈光不正的狀態比較復雜，主要包括近視、遠視、散光等。老視（亦稱老花）雖然是因年齡而出現的生理性調節問題所致，也常常被歸為“屈光不正

2、”的一種特殊類型。,A,6,人眼的屈光狀態受到多種因素的影響，包括遺傳因素和環境因素。正常情況下，嬰幼兒出生不久大部分都是處于遠視狀態，隨著生長發育，逐漸趨于正視，至學齡前基本達到正視，該過程稱為“正視化”。,A,7,第二節 眼球光學 當光從一種介質進入另一種不同折射率的介質時，光線將在界面發生偏折現象，該現象在眼球光學中稱為屈光（refraction)。光線在界面的偏折程度，可用屈光力來表達。 在眼球光學中，應用屈光度（diopter,D)作為屈光力的單位。屈光度為焦距的倒數，即D=1/f。 如一透鏡的焦距為0.5m，則該透鏡的屈光力為：1/0.5=2.00D。,A,8,眼球總屈光力(tot

3、al diopter of the eyeball)在調節靜止狀態下為58.64D。眼屈光系統中最主要的屈光成分是角膜和晶狀體，角膜的屈光力大約為43D，晶體約為19D。眼軸長度24mm。 （數據來自人衛7版眼科學）,A,9,為了便于分析眼的成像和計算，人們常用 Gullstrand精密模型眼和Gullstrand簡易模 型眼，后者將眼球復雜的多個光學界面簡化 ，其特點是將角膜簡化為單一球面和晶狀體 簡化為前后兩個面。,A,10,A,11,A,12,眼的調節與集合,調節 ：為看清目標，需增加晶狀體的曲率，從而增強眼的屈光力，使近距物體在視網膜上形成清晰的像，這種為看清近距物而改變眼的屈光力的功

4、能稱為調節（accommodation)。,A,13,通常認為調節產生的機理是：當看遠目標時，睫狀肌處于松弛狀態，睫狀肌使晶狀體懸韌帶保持一定的張力，晶狀體在懸韌帶的牽引下，其形狀相對扁平；當看近目標時，環形睫狀肌收縮，睫狀冠所形成的環縮小，晶狀體懸韌帶松弛，晶狀體由于彈性而變凸。,A,14,眼所能產生的最大調節稱為調節幅度，與年齡密切相關。青少年調節力強，隨著年齡增長，調節力將逐漸減退而出現老視。 臨床上比較常應用Hoffstetter調節幅度公式來表達調節力與年齡的關系： 最小調節幅度= 15-0.25 年齡 最大調節幅度= 25-0.4年齡 平均調節幅度= 18-0.3 年齡,A,15,

5、調節范圍(accommodative range) 眼在調節放松狀態下所能看清的最遠一點稱為遠點。眼在極度調節時所能看清的最近一點稱為近點。遠點和近點之間的距離為調節范圍。,A,16,調節、集合與瞳孔反應 產生調節的同時引起雙眼內 轉，該現象稱為集合。調節 越大集合也越大，調節和集 合是一個聯動過程，兩者保 持協同關系。表達集合程度 常用棱鏡度。 調節時還將發生瞳孔縮小。 因此調節、集合和瞳孔縮小 為眼的三聯動現象。,A,17,第三節 正視、屈光不正與老視 一、正 視 當眼調節靜止時，外界的平行 光線（一般認為來自5m以外）經 眼的屈光系統恰好在視網膜黃斑中 心凹聚焦，這種屈光狀態稱為正視,（

6、emmetropia）。若不能在視網膜黃斑中心凹聚焦，將不能產生清晰像，稱為非正視或屈光不正(refractive error)。,A,18,二、近視(myopia) 在調節放松狀態下，平行光線經眼球屈光系統后聚焦在視網膜之前。 近視眼的遠點在眼前某一點。,A,19,近視分類(classification of myopia) ： 按屈光成分： 屈光性近視:主要由于角膜或晶狀體曲率過大，屈光力超出正常范圍，而眼軸長度在正常范圍。 軸性近視 :眼軸長度超出正常范圍，角膜和晶狀體曲率在正常范圍。 按近視度數(degree of myopia )： 輕度近視 -3.00 D 中度近視 -3.00-6

7、.00D 高度近視 -6.00D,A,20,臨床表現(Clinical findings)：遠距視物模糊，近距視力好。 由于看近時不用或少用調節，所以集合功能減弱，易引起外隱斜或外斜視。 近視度數較高者除遠視力差，常伴有夜間視力差，飛蚊癥，漂浮物，閃光感等癥狀 眼底改變：弧形斑，豹紋狀眼底，黃斑部出血或視網膜下新生血管膜， Fuchs斑，視網膜周邊部格子狀變性，囊樣變性。玻璃體液化，混濁和玻璃體后脫離，后鞏膜葡萄腫。 矯治：凹透鏡，角膜接觸鏡，屈光手術。,A,21,三、遠視(hyperopia) 當調節放松時，平行光線經過眼的屈光系統后聚焦在視網膜之后。遠視眼的遠點在眼后，為虛焦點.,A,22

8、,分類(Classification) ： 按度數：1）低度+3.00D 2）中度+3.00+5.00D 3）重度 +5.00D 能被調節所代償的那一部分遠視，稱為隱性遠視，在未行睫狀肌麻痹眼光時難以發現。隨年齡增長，調節能力下降，被調節所代償的隱性遠視則逐漸暴露出來。,A,23,遠視與年齡 40歲：調節幅度進一步下降，隱性遠視轉為顯性遠視，這些患者不僅需要近距閱讀附加（add），而且還需要遠距遠視矯正。,A,24,與遠視有關的幾個常見問題 1. 屈光性弱視 一般發生在高度遠視且在6歲前未給予適當矯正的兒童，通過檢查及早發現并完全矯正，同時行適當的弱視訓練可以達到良好的治療效果。 2. 內斜

9、遠視者未進行屈光矯正，在遠距工作時就開始使用調節，近距工作時使用更多的調節，產生內隱斜或內斜。如果內斜持續存在，就會出現斜視性弱視。,A,25,3. 遠視眼常伴有小眼球、淺前房，因此遠視者散瞳前要特別注意檢查前房角。另外，遠視眼的眼底常可見小視乳頭，色紅，邊緣略不清，稍隆起，類似視乳頭炎或水腫，但矯正視力正常。 4. 遠視眼用凸透鏡矯正。,A,26,四、散光 眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態稱為散光，散光可由角膜或晶狀體產生。,A,27,類型： 1.規則散光：最大和最小屈光力子午線相互垂直者。又分： （1）順規散光：最大屈光力子午線在9030 位置的散光； （2

10、）逆規散光：最大屈光力子午線在 18030 位置的散光； （3）斜向散光：其余方向的散光。 2. 不規則散光：最大和最小子午線屈光力不相互垂直。,A,28,按兩條主子午線聚焦與視網膜的位置關系： 1. 單純近視散光：一主子午線聚焦在視網膜上，另一主子午線聚焦在視網膜前。 2. 單純遠視散光：一主子午線聚焦在視網膜上，另一主子午線聚焦在視網膜后。 3. 復合近視散光：兩條主子午線均聚焦在視網膜前，但聚焦位置前后不同。 4. 復合遠視散光：兩條主子午線均聚焦在視網膜后，但聚焦位置前后不同。 5. 混合散光：一主子午線聚焦在視網膜前，另一主子午線聚焦在視網膜后。,A,29,A,30,散光對視力下降的

11、影響取決于散光的度數和軸位。散光度數高或斜軸散光對視力影響較大，逆規散光對視力的影響比順規散光大。 散光矯治：散光應以柱鏡片矯正，不規則散光可試用硬性角膜接觸鏡矯正。,A,31,五、屈光參差 雙眼屈光度數不等者稱為屈光參差。臨床上一般認為，當參差量小于1.00D時，我們基本感覺不到差異造成的問題，稱之為生理性屈光參差。參差量相差2.50D以上者，常可能會因融像困難出現癥狀。,A,32,因此，對屈光參差者進行屈光矯正時，需考慮矯正方法的視網膜像放大率。如單眼為無晶狀體者，配戴框架眼鏡后，雙眼視網膜像大小差異約為25%，無法融像而產生許多癥狀。若配戴角膜接觸鏡，則放大率差異約為6%，接近雙眼融像的

12、能力范圍（5%），可相對減少因融像困難帶來的視覺癥狀。,A,33,六、老視 隨年齡增長，晶狀體逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌的功能逐漸減低，從而引起眼的調節功能下降。大約在4550歲出現近距離閱讀困難，這種由于年齡增長所致的生理性調節減弱稱為老視。,A,34,老視是一種生理現象，不論屈光狀態如何，每個人均會發生老視。除年齡外老視的發生和發展還與以下因素有關： （1）屈光不正: 遠視眼比近視眼出現老視的時間早; 戴角膜接觸鏡比戴普通框架眼鏡出現老視要早。 （2）用眼方法: 從事精細的近距離工作的人比從事遠距離工作的人出現老視要早。 （3）患者的身體素質: 長手臂的高個子比手臂較短的矮個子有比較遠的工

13、作距離, 需要比較少的調節, 因此后者較早出現老視癥狀。 （4）地理位置因素: 因為溫度對晶狀體的影響, 生活在赤道附近的人們較早出現老視癥狀。 （5）藥物對患者的影響: 服用胰島素, 抗焦慮藥, 抗憂郁藥, 抗精神病藥, 抗組胺藥, 抗痙攣藥和利尿藥等的患者, 由于藥物對睫狀肌的作用, 會比較早出現老視。,A,35,第四節 屈光檢查法 屈光檢查主要內容是驗光。完整的驗光過程包括三個階段， 即初始階段， 精確階段和終結階段。,A,36,第五節 屈光不正矯治 Correction of refraction,一、眶架眼鏡(glasses) 二、角膜接觸鏡(contact lens) 三、屈光手術(surgery),A,37,一、框架眼鏡 框架眼鏡主要使用球鏡、柱鏡或球柱鏡（現多為環曲面）。球鏡用于矯正單純遠視或近視，正球鏡用于矯正單純遠視，負球鏡用于矯正單純近視。柱鏡或球柱鏡用于矯正散光。 框架眼鏡的特點是安全、簡便、經濟。 框架眼鏡鏡片材料主要有玻璃和樹脂。玻璃鏡片耐磨性好、折射率較高，但較重、易碎。樹脂鏡片的特點是不易破碎、較輕、抗紫外線，但易磨損，鍍膜工藝的發展逐步克服了樹脂鏡片的易磨損等問題。,A,38,二、角膜接觸鏡 角膜接觸鏡亦稱隱形眼鏡，矯正原理與框架眼鏡基本相同，不同之處為減少了框架眼鏡所致的像放大率問題等。但由于鏡片與角膜、結膜、