1型呼吸衰竭查房演講人：日期:目錄CONTENTS01定義與病理生理02臨床表現(xiàn)與評估03治療原則與方案04查房流程規(guī)范05并發(fā)癥預(yù)防與處理06患者管理與隨訪01定義與病理生理診斷標準與分類依據(jù)診斷標準分類依據(jù)依據(jù)動脈血氧分壓（PaO2）降至60mmHg以下，伴有或不伴有二氧化碳分壓（PaCO2）增高（＞50mmHg），并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素導(dǎo)致的低氧血癥，即可診斷為1型呼吸衰竭。按照動脈血氣分類，呼吸衰竭可分為1型和2型，1型呼吸衰竭以低氧血癥為主，不伴有或僅有輕度CO2潴留。肺泡通氣/血流失衡機制肺泡通氣不足導(dǎo)致肺泡氣中氧分壓降低，CO2分壓升高，是引起1型呼吸衰竭的主要機制之一。常見于支氣管阻塞、痙攣、肺泡萎陷等病變。肺泡通氣不足通氣/血流比例失調(diào)彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致部分肺泡通氣不足，部分肺泡血流不足，使得肺泡無效腔增大，氣體交換效率降低，引起低氧血癥。彌散障礙是指氧氣從肺泡到毛細血管的擴散過程發(fā)生障礙，導(dǎo)致肺泡氣中氧分壓降低，引起低氧血癥。常見于肺水腫、肺泡上皮細胞增生等病變。血氣分析關(guān)鍵指標解讀動脈血氧分壓（PaO2）PaO2是判斷有無缺氧和有無呼吸衰竭的重要指標，正常值為95-100mmHg。1型呼吸衰竭時，PaO2＜60mmHg。動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）動脈血氧飽和度（SaO2）PaCO2是判斷酸堿平衡和呼吸性酸堿中毒的重要指標，正常值為35-45mmHg。1型呼吸衰竭時，PaCO2可正常或略降低，若＞50mmHg則為高碳酸血癥。SaO2是反映血紅蛋白氧合程度的指標，正常值為95%-99%。1型呼吸衰竭時，SaO2＜90%提示有嚴重缺氧。12302臨床表現(xiàn)與評估典型癥狀與體征識別呼吸困難患者感到空氣不足，呼吸費力，伴有呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變。發(fā)紺口唇、甲床等毛細血管豐富的部位出現(xiàn)發(fā)紺，提示缺氧嚴重。精神神經(jīng)癥狀精神錯亂、狂躁、昏迷等，因缺氧和二氧化碳潴留所致。循環(huán)系統(tǒng)癥狀心率加快、血壓升高、心律失常等，因缺氧導(dǎo)致心臟代償性增快。病情嚴重程度分級患者能夠自主呼吸，但呼吸費力，無明顯發(fā)紺和精神神經(jīng)癥狀，動脈血氧分壓（PaO?）降低，二氧化碳分壓（PaCO?）升高。輕度呼吸衰竭患者呼吸困難明顯，發(fā)紺加重，出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如煩躁、嗜睡等，PaO?明顯降低，PaCO?明顯升高。中度呼吸衰竭患者極度呼吸困難，發(fā)紺嚴重，出現(xiàn)昏迷、譫妄等嚴重精神神經(jīng)癥狀，PaO?極低，PaCO?極高，甚至出現(xiàn)生命體征異常。重度呼吸衰竭床旁監(jiān)測工具應(yīng)用6px6px6px監(jiān)測PaO?、PaCO?等指標，了解病情變化和治療效果。動脈血氣分析監(jiān)測心率、心律和血壓，及時發(fā)現(xiàn)心臟功能異常。心電監(jiān)測觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭加重。呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測010302通過指脈氧或耳氧等方式監(jiān)測氧飽和度，反映缺氧程度。氧飽和度監(jiān)測0403治療原則與方案氧療策略選擇（高流量/低濃度）氧療目標提高患者動脈血氧分壓、血氧飽和度和氧含量，糾正低氧血癥。01氧療方式根據(jù)患者病情和氧分壓情況選擇高流量或低濃度氧療。02氧療時間急性呼吸衰竭患者應(yīng)盡早進行氧療，以緩解低氧血癥。03注意事項避免長時間高濃度吸氧，以免導(dǎo)致氧中毒和二氧化碳潴留。04藥物干預(yù)優(yōu)先級支氣管擴張劑呼吸興奮劑抗炎藥物利尿劑用于緩解支氣管痙攣，減少氣道阻力，改善通氣。通過刺激呼吸中樞或周圍化學(xué)感受器，增加呼吸頻率和潮氣量。對于由感染引起的呼吸衰竭，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素。可減輕肺水腫，改善肺通氣和換氣功能。機械通氣適應(yīng)癥判斷適應(yīng)癥嚴重呼吸衰竭，經(jīng)氧療和藥物治療無效，且符合機械通氣指征。02040301機械通氣參數(shù)設(shè)置根據(jù)患者的生理指標和通氣需求，合理設(shè)置潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等參數(shù)。機械通氣模式選擇根據(jù)患者病情和通氣需求選擇合適的機械通氣模式，如輔助/控制通氣、壓力支持通氣等。并發(fā)癥預(yù)防與處理預(yù)防機械通氣相關(guān)并發(fā)癥，如呼吸機相關(guān)性肺炎、氣壓傷等，并及時處理。04查房流程規(guī)范標準化查房步驟查房后處理及時記錄查房情況，提出治療建議，跟蹤患者病情變化。03依次檢查患者生命體征、呼吸系統(tǒng)癥狀、體征等，詢問患者感受，評估病情。02查房過程查房前準備熟悉患者病情，了解各項檢查結(jié)果，確定查房目的。01多學(xué)科協(xié)作要點共同評估患者心肺功能，制定綜合治療方案。呼吸科與心血管科協(xié)作針對危重患者，共同制定搶救方案，確保患者安全。呼吸科與重癥醫(yī)學(xué)科協(xié)作指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量。呼吸科與康復(fù)醫(yī)學(xué)科協(xié)作危重病例討論框架病情介紹簡要介紹患者病史、診斷、治療經(jīng)過及當(dāng)前病情。01討論內(nèi)容針對患者當(dāng)前病情，討論治療方案、藥物選擇、呼吸機參數(shù)設(shè)置等問題。02達成共識通過討論，達成一致意見，明確下一步治療方案。0305并發(fā)癥預(yù)防與處理常見并發(fā)癥預(yù)警信號呼吸困難加重神經(jīng)精神癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀腎功能受損呼吸衰竭患者可能出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，需及時識別。如煩躁、嗜睡、昏迷等，提示可能出現(xiàn)肺性腦病。心率加快、血壓下降，可能預(yù)示休克或心衰。尿量減少、水腫等，提示可能出現(xiàn)腎功能不全。呼吸機相關(guān)風(fēng)險防控6px6px6px定期更換呼吸機管路，加強口腔護理，預(yù)防誤吸。呼吸機相關(guān)性肺炎逐步脫機，避免患者產(chǎn)生呼吸機依賴。呼吸機依賴選擇合適的氣道壓力，避免過高導(dǎo)致氣壓傷。氣壓傷010302定期檢查設(shè)備，確保呼吸機正常運行。呼吸機故障04酸堿失衡糾正策略增加通氣量，促進CO2排出。呼吸性酸中毒減少通氣量，適當(dāng)補充氧氣。呼吸性堿中毒根據(jù)病情補充堿性藥物，如碳酸氫鈉。代謝性酸中毒通過補充生理鹽水、氯化鉀等恢復(fù)體液平衡。代謝性堿中毒06患者管理與隨訪病情變化應(yīng)對教育識別低氧血癥教會患者識別低氧血癥的癥狀，如呼吸困難、紫紺、意識模糊等，以及時采取應(yīng)急措施。應(yīng)對急性加重病情穩(wěn)定期自我管理指導(dǎo)患者如何應(yīng)對急性加重，包括增加吸氧濃度、使用急救藥物等，并及時就醫(yī)。教育患者在病情穩(wěn)定期如何自我管理，包括保持呼吸道通暢、合理使用藥物、飲食調(diào)整等。123出院標準與家庭氧療指導(dǎo)明確患者達到出院的標準，如氧飽和度穩(wěn)定、呼吸困難緩解等，確保患者安全出院。出院標準家庭氧療設(shè)備選擇家庭氧療注意事項根據(jù)患者病情和需要，指導(dǎo)患者選擇合適的家庭氧療設(shè)備，包括制氧機、氧氣瓶等。教育患者及其家屬家庭氧療的注意事項，如定期清潔設(shè)備、避免火源、調(diào)整氧流量等，確保用氧安全。定期進行肺功能監(jiān)測，包括肺活量、一秒鐘用力呼