理賠報銷協議書?甲方（保險人）：名稱：______________________統一社會信用代碼：______________________法定代表人：______________________地址：______________________聯系方式：______________________乙方（被保險人）：姓名：______________________性別：______________________身份證號碼：______________________地址：______________________聯系方式：______________________鑒于乙方作為被保險人，就其保險合同項下的相關權益與甲方達成理賠報銷協議，雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，特簽訂本協議，以資共同遵守。一、標的物或服務具體描述（一）保險合同基本信息乙方于[具體日期]與甲方簽訂了保險合同，合同編號為[合同編號]，保險險種為[險種名稱]，保險期間自[起始日期]至[結束日期]。（二）保險責任范圍在本保險合同約定的保險期間內，若乙方發生符合保險合同約定的保險事故，甲方將按照保險合同的約定承擔相應的保險責任，包括但不限于對乙方因保險事故導致的醫療費用、財產損失等進行理賠報銷。（三）理賠報銷的具體項目及標準1.醫療費用門診費用：符合當地基本醫療保險規定的門診掛號費、檢查費、治療費、藥費等，甲方將按照保險合同約定的比例進行報銷。住院費用：包括床位費、護理費、手術費、藥品費、檢查費、治療費等，甲方將在扣除乙方已從其他途徑獲得的補償（如基本醫療保險報銷、第三方責任險賠償等）后，按照保險合同約定的比例和金額進行理賠報銷。2.財產損失若乙方因保險事故導致其財產遭受損失，如車輛損壞、房屋受損等，甲方將根據保險合同約定的定損方式和賠償標準，對乙方的財產損失進行評估和賠償。對于車輛損失，甲方將根據車輛的實際損失情況，扣除車輛折舊后，按照保險合同約定的金額進行賠償；對于房屋損失，甲方將根據房屋的修復費用或重置價值，扣除免賠額后進行賠償。二、權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權要求乙方提供與保險事故相關的證明材料，包括但不限于醫院診斷證明、病歷、費用清單、發票、事故報告等，以便甲方進行審核和理賠。在審核乙方提交的理賠申請時，若發現乙方提供的證明材料存在虛假、偽造等情況，甲方有權拒絕理賠，并追究乙方的法律責任。根據保險合同的約定和實際理賠情況，有權對理賠金額進行調整和核算。2.義務按照本協議及保險合同的約定，及時、準確地對乙方提交的理賠申請進行審核，并在審核通過后及時支付理賠款項。對乙方提交的理賠申請及相關證明材料負有保密義務，不得向任何第三方泄露乙方的個人信息和理賠情況，但法律法規另有規定或經乙方書面同意的除外。為乙方提供理賠咨詢服務，解答乙方在理賠過程中遇到的問題。（二）乙方權利與義務1.權利在保險事故發生后，有權按照本協議及保險合同的約定向甲方申請理賠報銷。有權要求甲方對理賠申請的審核進度進行查詢和了解。在甲方拒絕理賠或對理賠金額有異議時，有權要求甲方提供詳細的審核依據和理由，并通過協商或法律途徑解決爭議。2.義務及時向甲方報案，并在保險事故發生后的合理時間內（按照保險合同約定執行）提交理賠申請及相關證明材料。確保提交的證明材料真實、完整、有效，不得提供虛假、偽造等材料，否則應承擔相應的法律責任。配合甲方對保險事故進行調查核實，如實提供相關信息和情況。在獲得甲方的理賠款項后，不得就已獲得理賠的部分再次向甲方或其他第三方提出索賠要求。三、理賠報銷流程（一）報案乙方在保險事故發生后，應立即通過甲方指定的方式（如電話、網絡平臺等）向甲方報案，提供保險單號、事故發生時間、地點、經過等基本信息。（二）提交理賠申請材料乙方應在保險事故發生后的[具體期限]內，向甲方提交理賠申請及相關證明材料。理賠申請材料應包括但不限于：1.理賠申請書；2.保險單原件；3.乙方身份證明文件；4.醫院診斷證明、病歷、費用清單、發票等醫療費用相關證明材料；5.事故證明（如交通事故責任認定書、火災事故證明等）；6.其他與保險事故相關的證明材料（如有）。（三）審核甲方收到乙方提交的理賠申請及相關證明材料后，將按照保險合同的約定進行審核。審核內容包括但不限于：1.證明材料的真實性、完整性和有效性；2.保險事故是否符合保險合同約定的責任范圍；3.理賠金額的計算是否準確。在審核過程中，若甲方認為需要進一步核實相關情況，有權要求乙方補充提供證明材料或配合進行調查。乙方應積極配合甲方的審核工作。（四）理賠決定甲方將在收到乙方提交的完整理賠申請及相關證明材料后的[具體期限]內作出理賠決定。若審核通過，甲方將按照本協議及保險合同的約定，及時向乙方支付理賠款項；若審核不通過，甲方將向乙方發出拒賠通知書，說明拒賠理由。（五）理賠款項支付1.若乙方的理賠申請審核通過，甲方將通過銀行轉賬等方式將理賠款項支付至乙方指定的銀行賬戶。2.乙方應確保提供的銀行賬戶信息準確無誤，如因乙方提供的賬戶信息錯誤導致理賠款項無法正常支付或退回，乙方應承擔相應的責任。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議及保險合同的約定及時、準確地支付理賠款項，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。2.若甲方在審核過程中存在故意刁難、拖延等行為，給乙方造成損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協議及保險合同的約定及時報案或提交理賠申請材料，導致甲方無法及時進行理賠審核的，乙方應承擔由此給甲方造成的損失。2.若乙方提供虛假、偽造等證明材料，騙取甲方理賠款項的，乙方應返還已獲得的理賠款項，并按照騙取金額的[X%]向甲方支付違約金。同時，甲方有權解除本協議，并追究乙方的法律責任。3.若乙方違反本協議約定的其他義務，給甲方造成損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。五、爭議解決（一）協商解決雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決。協商應在爭議發生后的[具體期限]內進行，雙方應本著平等、互利、誠信的原則，積極尋求解決方案。（二）仲裁或訴訟若雙方協商不成，任何一方均有權向有管轄權的仲裁機構申請仲裁或向人民法院提起訴訟。1.仲裁：雙方約定，若選擇仲裁解決爭議，應將爭議提交至[仲裁機構名稱]，按照該仲裁機構的仲裁規則進行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均具有約束力。2.訴訟：若選擇訴訟解決爭議，雙方同意由[具體法院名稱]管轄。在爭議解決期間，除爭議事項外，雙方應繼續履行本協議其他無爭議的條款。六、其他條款（一）協議變更與解除1.本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致，并簽訂書面協議。2.在保險合同有效期內，若乙方發生重大變更事項（如姓名、聯系方式、地址等），應及時通知甲方。若因乙方未及時通知導致甲方無法正常履行理賠義務的，乙方應承擔相應的責任。3.若保險合同提前終止或解除，本協議也相應終止。雙方應按照保險合同的約定進行結算和處理。（二）協議生效與期限1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協議的有效期與保險合同的有效期一致，即自[起始日期]至[結束日期]。（三）協議份數本協議