腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的手術配合匯報人：2025-05-1目錄CONTENTS手術概述術前準備手術體位與麻醉配合手術步驟配合器械護士專項配合術后處理并發癥預防護理質量提升PART手術概述01腹腔鏡手術的定義與優勢微創技術腹腔鏡手術是通過在腹壁打幾個小孔（通常5-10mm），插入腹腔鏡和手術器械進行操作，相比傳統開腹手術創傷更小，術后恢復更快。高清視野腹腔鏡配備高清攝像頭，可放大手術視野，使醫生能夠更清晰地觀察子宮肌瘤的位置、大小及與周圍組織的關系，提高手術精準度。減少并發癥由于切口小，術后感染、出血、粘連等并發癥發生率顯著降低，同時住院時間縮短，患者生活質量更高。美觀性佳術后僅留下微小疤痕，尤其適合對美觀要求較高的年輕女性患者。子宮肌瘤剝除術的適應癥適用于因肌瘤導致月經過多、貧血、壓迫癥狀（如尿頻、便秘）或慢性盆腔疼痛的患者，需通過手術緩解癥狀。癥狀性肌瘤對于有生育要求的女性，若肌瘤影響宮腔形態（如黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤向宮腔突出），需剝除以改善妊娠環境。生育需求對藥物治療（如GnRH-a）效果不佳或復發者，手術是更徹底的治療方案。保守治療無效當肌瘤短期內快速增大或懷疑有惡變傾向時，需手術切除并進行病理檢查以明確性質。肌瘤生長迅速02040103手術禁忌癥與風險評估患者若存在嚴重心肺功能不全，無法耐受氣腹或長時間麻醉，應視為手術禁忌。嚴重心肺疾病未糾正的凝血異常或血小板減少癥患者，術中出血風險極高，需優先處理基礎疾病。既往多次腹部手術或盆腔炎癥可能導致嚴重粘連，增加手術難度和器官損傷風險，需謹慎評估。妊娠期子宮血供豐富，剝除肌瘤易引發大出血或流產，通常建議產后擇期手術。凝血功能障礙廣泛盆腔粘連妊娠期禁忌PART術前準備02全面評估與溝通術前需詳細詢問患者病史、過敏史及用藥情況，重點評估凝血功能、心肺狀態及肌瘤位置/大小。向患者解釋手術流程、麻醉方式及術后恢復要點，緩解焦慮情緒。患者訪視與心理護理心理疏導策略采用認知行為干預法，通過視頻演示或3D動畫展示手術安全性；針對恐懼疼痛的患者，可聯合麻醉師講解術后鎮痛方案，建立信任感。術前宣教內容強調術前8小時禁食、4小時禁飲的重要性；指導患者進行床上排便訓練和深呼吸練習，減少術后肺部并發癥風險。核心影像系統：30°腹腔鏡需搭配冷光源和4K攝像系統，視角選擇直接影響肌瘤暴露效果。能量器械選擇：超聲刀切割精度達0.3mm且熱擴散＜2mm，較雙極電凝更適合肌瘤包膜分離。空間管理關鍵：氣腹壓力需動態維持在12-15mmHg，過高易致CO2栓塞，過低影響操作視野。止血器械協同：雙極電凝用于點狀止血（功率40-60W），超聲刀處理創面滲血，兩者需配合使用。特殊器械準備：舉宮杯直徑需匹配宮頸尺寸，雙七號絲線懸吊需預打結防滑脫。感染控制要點：沖洗吸引裝置應分滅菌段與非滅菌段，術中用0.04%碘伏鹽水沖洗降低感染風險。器械名稱主要功能關鍵參數/注意事項腹腔內窺鏡實時影像傳輸30°視角，需配合光源和攝像系統雙極電凝鉗止血與組織凝固5*330mm，需控制功率防熱損傷超聲刀切割+同步止血高頻振動55.5kHz，避免連續使用超7秒舉宮套件子宮位置調整需配合雙七號絲線懸吊氣腹機建立手術操作空間維持12-15mmHg壓力，流量≥30L/min沖洗吸引裝置術野清潔與液體管理分體式設計防交叉感染器械與設備準備清單手術室環境準備無菌區域劃分嚴格區分器械臺、設備車及污物區，手術床周邊保留≥1.5m操作空間。提前調節室溫至22-24℃，濕度50-60%，減少患者低體溫風險。01設備布局優化將主顯示器置于術者正前方1.5m處，輔助顯示器供助手使用；電刀主機、吸引器置于患者右下肢側，避免線路纏繞。02感染控制措施術前1小時開啟層流系統，使用500mg/L含氯消毒劑擦拭所有設備表面，器械護士需檢查滅菌指示卡變色是否達標。03臍部清潔消毒規范特殊清潔流程術前晚用液狀石蠟軟化臍部污垢，術晨采用雙氯苯雙胍乙烷棉簽螺旋式清潔臍窩，頑固污漬可使用無菌牙簽輔助清除。消毒步驟標準感染預防要點以臍部為中心，先用碘伏棉球由內向外環形消毒3遍（直徑≥15cm），再用酒精脫碘兩次，最后鋪置無菌護皮膜確保氣密性。對于臍部較深或存在炎癥者，術前3天開始每日2次碘伏沖洗，并采集分泌物培養，確認無感染后再行手術。123PART手術體位與麻醉配合03體位擺放要點（截石位調整）截石位需確保臀部超出床緣5-10cm，雙腿外展角度小于90°，避免內收肌拉傷，同時便于腔鏡器械操作。腿架高度需與大腿長度匹配，支撐點位于小腿，腘窩懸空，避免壓迫腓總神經；膝關節保持中立位，防止外旋導致神經牽拉傷。腹腔鏡手術時大腿與腹部夾角接近180°，術中需根據氣腹壓力變化微調體位，避免患者滑動或器械干擾。最大化手術視野暴露預防神經血管損傷動態調整適應術式通路選擇與固定優先右側上肢建立18G以上靜脈通道，避開關節活動區，使用透明敷料固定并標注穿刺時間。延長管防污染設計采用抗反流延長管連接三通閥，避免頻繁拆卸導致污染；術中需定期檢查管路通暢性，防止折疊或血栓堵塞。高值耗材備用管理備妥20ml透明質酸鈉等術中用藥，確保延長管與藥液注射器無縫銜接，減少氣泡殘留風險。確保術中補液、給藥及緊急搶救的順暢性，需選擇穩定靜脈通路并合理配置延長管系統。靜脈通路建立與延長管使用麻醉監測要點生命體征動態監測肌松與鎮痛深度評估每15分鐘記錄一次血壓、心率、血氧飽和度，氣腹建立后重點關注PetCO2波動（維持35-45mmHg），警惕高碳酸血癥。體溫監測每2小時一次，使用加溫毯或輸液加溫儀維持核心體溫＞36℃，避免低體溫引發的凝血功能障礙。術中通過TOF監測肌松效果（維持T1/T4≤0.1），確保氣腹條件下腹肌充分松弛；BIS值控制在40-60區間，避免術中知曉。瑞芬太尼等短效阿片類藥物需持續泵注，術畢前30分鐘追加非甾體抗炎藥，實現多模式鎮痛過渡。PART手術步驟配合04氣腹針穿刺配合洗手護士需提前準備Veress氣腹針，配合術者于臍部穿刺，連接CO2管路時確保氣體流速初始設定為1-2L/min，壓力維持在12-15mmHg，同時巡回護士需監測患者生命體征，觀察有無皮下氣腫等并發癥。Trocar布局優化根據肌瘤位置選擇5mm/10mmTrocar的置入點位（通常為臍部、雙側麥氏點），傳遞光學Trocar時需檢查密封帽完整性，置入后立即連接腹腔鏡光源線，調整白平衡并檢查圖像清晰度。體位動態調整在建立氣腹過程中，巡回護士需協助將患者調整為頭低臀高位（15°-30°），使用肩托固定雙肩，同時用約束帶保護下肢，防止體位滑動導致神經損傷。建立氣腹與Trocar置入配合肌瘤定位與剔除器械傳遞術中導航配合洗手護士需備好腹腔鏡超聲探頭或術中MRI導航系統（若需），傳遞雙極電凝鉗前檢查電極絕緣層是否完好，配合術者標記肌瘤邊界，特別注意漿膜下肌瘤的包膜識別。分層剝離技術按需傳遞超聲刀、PK刀或等離子電鉤，肌瘤剔除時遵循"切開假包膜-鈍性分離-電凝止血"的遞進式操作，傳遞抓鉗時需保持器械尖端閉合狀態，避免誤傷周圍腸管。碎瘤器安全管理使用電動旋切器前，巡回護士需確認設備接地良好，洗手護士應預先安裝好標本袋，碎瘤過程嚴格遵循"袋內粉碎"原則，防止瘤細胞腹腔種植。創面止血與縫合配合準備可吸收止血綾、纖維蛋白膠等材料，深部創面采用2-0倒刺線連續縫合，淺表滲血點用雙極電凝精準止血，傳遞持針器時確保縫針弧度與術野解剖匹配。多模式止血多層縫合時交替傳遞V-Loc縫線與普通可吸收線（3-0/4-0），肌層采用"8"字縫合減少死腔，漿膜層用4-0單喬線連續內翻縫合，同時備好20ml透明質酸鈉預防粘連。子宮重建技術縫合完成后傳遞生理鹽水沖洗，配合術者進行宮腔注水試驗，檢查縫合面是否滲漏，巡回護士需記錄止血材料使用量及型號。水密性測試標本取出與器械清點標本分裝規范使用專用防滲漏標本袋取出組織，大于5cm的肌瘤需標記方位后分裝，病理申請單需注明肌瘤數量、最大徑線及部位特征，洗手護士需監督標本離體30分鐘內固定。01器械三級清點手術結束前與巡回護士共同執行"術前-關閉腹腔前-皮膚縫合后"三次清點，特別注意檢查碎瘤器葉片完整性，超聲刀手柄需拆卸后檢查是否殘留組織碎片。02穿刺孔處理Trocar拔出前巡回護士降低氣腹壓力至5mmHg，檢查各穿刺孔無出血后，傳遞4-0抗菌縫線皮下縫合，臍部切口采用可吸收線皮內美容縫合。03PART器械護士專項配合05腹腔鏡器械組裝與檢查術前需仔細檢查腹腔鏡鏡頭清晰度，用防霧劑處理鏡面，確保術中視野無模糊或霧氣干擾，同時調試光源亮度至適宜強度，避免過暗或過曝影響操作。嚴格檢查CO2氣腹機管路密封性，確認氣腹針、Trocar套管無破損，測試氣體流量（維持12-15mmHg壓力），防止術中氣體泄漏導致氣腹不穩定。提前組裝雙極電凝鉗、超聲刀等設備，進行空載測試，檢查器械開合功能及能量輸出效果，特別注意電極片是否完整，避免術中器械故障延誤手術進程。光學系統調試氣腹管路連接能量設備測試術中器械傳遞時序穿刺階段配合按"氣腹針→10mmTrocar→分離鉗→鏡頭"的順序精準傳遞器械，確保術者建立操作通道時無需等待，同時及時清除穿刺鞘上的組織殘留，保持器械清潔。肌瘤剝離階段縫合修復階段根據術者需求交替傳遞雙極電凝鉗（止血）、超聲刀（切割）及抓鉗（牽引），在肌瘤假包膜層面保持器械傳遞節奏與術者操作同步，減少器械碰撞干擾。提前準備合適規格的倒刺線（常用2-0或3-0）及持針器，在子宮肌層縫合時采用"持針器→剪刀→沖洗器"的循環傳遞模式，確保縫合效率與止血效果。123線路分類固定使用無菌固定夾將攝像頭線、光源線、氣腹管分束固定于手術單邊緣，預留30cm活動余量，避免術中出現牽拉導致器械移位或污染無菌區。器械臺分區管理將器械臺劃分為"無菌備用區"、"使用中區"和"污染處理區"，腔鏡器械按使用頻率縱向排列，高頻器械（如分離鉗）置于最近端，碎瘤器等大器械單獨擺放。空間動態調整根據術野需求實時調整器械臂長度和角度，在肌瘤粉碎階段需擴大器械間距，防止器械相互纏繞，同時注意保護光學視管避免碰撞損傷。管道固定與空間管理突發情況應急準備中轉開包預案出血應急配合設備故障處理提前備好開腹器械包（含子宮縫合針線、腹腔拉鉤等），當發生難以控制的出血或臟器損傷時，能在3分鐘內完成器械切換，并與巡回護士核對器械數量。掌握氣腹機報警代碼（如高壓報警需檢查Trocar閥門），準備備用冷光源燈泡，遇到鏡頭模糊立即更換防霧鞘或使用50℃溫鹽水浸泡處理。預裝好止血材料（如可吸收止血綾），在術野出血時快速傳遞沖洗吸引器保持視野清晰，同時準備血管夾或縫合線，配合術者實施精準止血操作。PART術后處理06生命體征監測轉運前需確認患者生命體征平穩，包括血壓、心率、血氧飽和度等指標，并持續監測至病房交接。轉運過程中需備好便攜式監護儀及急救藥品（如阿托品、腎上腺素）。患者轉運注意事項管道與傷口管理妥善固定引流管、導尿管及靜脈通路，避免牽拉或脫落。檢查氣腹切口有無滲血，用無菌敷料覆蓋并加壓包扎，防止術后出血或感染。體位與保暖保持患者去枕平臥位，頭偏向一側以防嘔吐物誤吸。使用保溫毯維持體溫，避免低體溫導致凝血功能障礙或寒戰。器械清洗與滅菌要點術后立即用多酶清洗液浸泡腔鏡器械（如雙極鉗、超聲刀），拆卸各關節部件，徹底清除血漬和組織殘留。光學鏡片需單獨用軟布擦拭，避免劃傷。預處理與拆卸耐高溫器械（如金屬穿刺器）采用高壓蒸汽滅菌（134℃,5分鐘）；精密器械（如電子鏡）使用低溫等離子滅菌或環氧乙烷滅菌，確保滅菌效果并延長器械壽命。滅菌方式選擇每次滅菌后需進行生物監測（如嗜熱脂肪桿菌芽孢試驗），并記錄滅菌參數（溫度、壓力、時間），存檔備查。質量檢測與記錄手術記錄與耗材核對手術步驟歸檔詳細記錄氣腹壓力設定（12-15mmHg）、肌瘤剔除數量及位置、止血材料使用（如可吸收止血綾），并附術者簽名。特殊操作（如子宮動脈臨時阻斷）需單獨備注。耗材清點與追溯術畢由巡回護士與器械護士雙人核對高值耗材（如倒刺線、透明質酸鈉）的型號、批號及使用數量，通過醫院信息系統掃碼錄入，確保賬物一致。標本處理流程肌瘤標本需標注患者信息、取材部位，及時送病理科。若為多發性肌瘤，需分裝不同標本袋并編號，避免混淆診斷結果。PART并發癥預防07神經損傷預防措施體位調整優化術中需確保患者體位（如Trendelenburg體位）擺放科學，避免過度傾斜導致臂叢神經受壓。使用軟墊保護肩部及肘關節，術中每30分鐘檢查一次肢體末梢血運。01氣腹壓力監控維持二氧化碳氣腹壓力在12-15mmHg范圍內，避免過高壓力刺激膈神經引發肩背痛。術畢充分排氣，減少殘余氣體對神經的持續性刺激。02器械操作規范精細分離肌瘤時避免電凝器械長時間貼近輸尿管或盆腔神經叢，采用鈍性分離結合低溫能量設備（如超聲刀）降低熱損傷風險。03術中止血技術明確出血點后優先采用雙極電凝或縫合止血，若為子宮動脈分支出血，可臨時阻斷血管后再行處理。大面積滲血時使用止血紗布或生物蛋白膠填充。中轉開腹指征當出血量＞1000ml或保守止血無效時，立即中轉開腹，同時啟動多學科協作（如麻醉科備血、血管外科介入）。術后密切監測血紅蛋白及生命體征。術后延遲性出血管理術后24-48小時突發腹痛伴血壓下降，需緊急超聲排查腹腔內血腫，必要時行血管造影栓塞或二次腹腔鏡探查。出血應急處理方案123感染控制要點術前預防性用藥嚴格遵循抗生素使用指南，術前30分鐘靜脈輸注二代頭孢（如頭孢呋辛），手術超過3小時追加單次劑量。高危患者（如糖尿病）延長覆蓋至術后24小時。無菌操作強化穿刺套管置入前碘伏消毒切口周圍，器械接觸陰道時立即更換。使用含抗生素的沖洗液（如甲硝唑）反復沖洗術野，減少細菌定植。術后監測指標每日監測體溫、白細胞計數及CRP水平，若出現持續發熱（＞38.5℃）或盆腔壓痛，需行CT評估是否形成膿腫，必要時穿刺引流。PART護理質量提升08手術配合關鍵時間節點術前準備階段需在患者進入手術室前30分鐘完成器械設備檢查，包括腔鏡系統、電刀、超聲刀等關鍵設備的性能測試，確保工作站參數設置符合手術需求。同時核對高值耗材（如倒刺線、透明質酸鈉）的型號及有效期。麻醉誘導期全身麻醉開始后，巡回護士應立即協助擺放改良截石位，使用肩托固定雙肩并墊好壓力點，連接生命體征監測設備，記錄基線數據。此階段需特別注意患者體位對呼吸循環的影響。氣腹建立期洗手護士應提前準備好氣腹針、Trocar及光學視管，在術者