早產兒的(De)護理

第一頁，共三十六頁。概(Gai)念（一）胎齡滿28周未滿37周的活產新(Xin)生兒

第二頁，共三十六頁。概(Gai)念（二）

出生體重<2500克一般為早產兒和小于胎齡兒

出生體重<1000克超低出生體重兒（ELBW）低出生體(Ti)重兒（LBW）出生體重<1500克極低出生體重兒（VLBW）第三頁，共三十六頁。早產兒與(Yu)足月兒比較第四頁，共三十六頁。第五頁，共三十六頁。外(Wai)觀特點

體重大多在2500g以下,身長不到47cm,哭聲輕,頸肌軟弱,四肢肌張力低下,皮(Pi)膚紅嫩,胎毛多,耳殼軟,乳暈不清,足底紋少,男嬰睪丸來降或未全降,女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。第六頁，共三十六頁。呼吸(Xi)系統呼吸中樞相對更不成熟,呼吸不規則；常發生呼吸暫停。呼吸暫停指呼吸停止時間達15～20秒,或雖不到15秒,但伴有心率減慢(＜100次／分)和出現紫紺。早產兒的肺發育(Yu)不成熟,表面活性物質少,易發生肺透明膜病。有宮內窘迫史的早產兒,易發生吸入性肺炎。第七頁，共三十六頁。循環系(Xi)統

早產兒心率快,血壓較早產兒低,部分伴有動脈導管未(Wei)閉。第八頁，共三十六頁。消化(Hua)系統

吞咽反射弱(Ruo),容易嗆乳而發生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛、容量小,易溢乳。早產兒易發生壞死性小腸炎。早產兒肝不成熟,葡萄糖醛酸轉換酶不足,生理性黃疽較重,持續時間長,易引起核黃疸。因肝功能不完善,肝內維生素K依賴凝血因子合成少,易發生出血癥。第九頁，共三十六頁。血液系(Xi)統

早產兒血液成分不正常,血小板數(Shu)比正常新生兒少。出生后,體重愈輕,其血液中的紅細胞、血紅蛋白降低愈早,且毛細血管脆弱,因而容易發生出血、貧血等癥狀。第十頁，共三十六頁。泌(Mi)尿系統早產兒腎臟濃縮功能差,腎小管(Guan)對醛固酮反應低下,排鈉分數高,易發生低鈉血癥；排酸功能差,易發生酸中毒。第十一頁，共三十六頁。神(Shen)經系統神經系統的功能和胎齡有密切關系,胎齡越小,反射越差。早產兒易發生缺氧,導致缺氧缺血性腦病。此外,由于早產兒腦室管膜下存在發達的胚胎生發層組織,因而易導致顱(Lu)內出血。第十二頁，共三十六頁。免疫系(Xi)統

由于全身各臟器的發育不夠成熟,白細胞吞噬細菌的能力較足月兒差,血(Xue)漿丙種球蛋白含量低下,故對各種感染的抵抗力極弱,即使輕微感染也可發展成為敗血(Xue)癥。

第十三頁，共三十六頁。體溫(Wen)調節

體溫調節功能更差,棕色脂肪少,基礎代謝低,產熱少,而體表面(Mian)積相對大,皮下脂肪少,易散熱,汗腺發育不成熟和缺乏寒冷發抖反應。因此,早產兒的體溫易隨環境溫度變化而變化。第十四頁，共三十六頁。常見護理(Li)診斷

1．體溫過低與體溫調節功能差,產熱貯備力不足有關。2.營養失調,低于機體需要量與攝入不足及消化吸收功能差有關。3．有感染危險與免疫功能不足有關。4．不能維持自主呼吸與呼吸器官發育(Yu)不成熟有關。第十五頁，共三十六頁。維持體(Ti)溫穩定維持有效呼(Hu)吸合理喂養密切觀察病情預防感染護理措施第十六頁，共三十六頁。維(Wei)持體溫穩定早產兒體溫中樞發育不完善,體溫升降不定,多為體溫低下。因此早產兒室的溫度應保持在24～26℃,相對濕度55％～65％。應根據早產兒的體重、成熟度及病情,給予不同的保暖措施,加強體溫監測,每日4次。一般體重小于2000g者,應盡早置嬰兒培養箱保暖。體重大于2000g在箱外保暖者,還應給予戴帽,以降低耗氧量和散(San)熱量；必要的操作如腹股溝采血等須解包時,應在遠紅外輻射床保暖下進行,沒有條件者,則因地制宜,采取簡易保暖方法,并盡量縮短操作時間。第十七頁，共三十六頁。維(Wei)持有效呼吸早產兒易發生缺氧和呼吸(Xi)暫停。有缺氧癥狀者給予氧氣吸(Xi)入,吸(Xi)入氧濃度及時間根據缺氧程度及用氧方法而定,若持續吸(Xi)氧最好不超過3天,或在血氣監測下指導用氧,預防氧療并發癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理,條件允許放置水囊床墊,利用水振動減少呼吸暫停發生。第十八頁，共三十六頁。合(He)理喂養

早產兒各種消化酶不足,消化吸收能力差,但生長發育所需營養物質多。因此早產兒最好母乳喂養,無法母乳喂養者以早產兒配方乳為宜。喂乳量根據早產兒耐受力而定,以不發生胃儲留及嘔吐為原則。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養和補充靜脈高營養液。每天詳細記錄出入量、準確磅體重,以便分析、調整補充營養。早產兒易缺乏(Fa)維生素K依賴凝血因子,出生后應補充維生素K1,預防出血癥。除此之外,還應補充維生素A、C．D、E和鐵劑等物質。第十九頁，共三十六頁。密切觀(Guan)察病情由于早產兒各系統器(Qi)官發育不成熟,其功能不完善,護理人員應具備高度的責任感與嫻熟的業務技能,加強巡視,密切觀察病情變化。如發現以下情況,應及時報告醫師,并協助查找原因,迅速處理：①體溫不正常；②呼吸不規則或呻吟；③面部或全身青紫(或蒼白)；④煩躁不安或反應低下；⑤驚厥；⑥早期或重度黃疸值；⑦食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便；⑧硬腫癥；⑨出血癥狀；⑩24小時仍無大小便。

第二十頁，共三十六頁。預防(Fang)感染

做好日常清(Qing)潔消毒工作。地面每天濕式打掃2次,病室空氣消毒q8h,奶具要進行消毒滅菌。嚴格執行消毒隔離制度及無菌操作原則。接觸護理早產兒前后要洗手,做好保護性隔離。第二十一頁，共三十六頁。發展(Zhan)性照顧保持適宜的環境溫度減少噪音的刺激減少光線的刺激保持舒(Shu)適體位良好的撫觸增加早期游泳活動第二十二頁，共三十六頁。

氣囊(Nang)復蘇

第二十三頁，共三十六頁。第二十四頁，共三十六頁。通暢氣(Qi)道?2000AAP/AHA復蘇時正確和不正確的(De)頭位第二十五頁，共三十六頁。氣囊(Nang)和面罩面罩應覆蓋：頦(Ke)端口鼻?2000AAP/AHA正確（上）和不正確（下）的面罩型號第二十六頁，共三十六頁。面(Mian)部安置氣囊和面(Mian)罩

?2000AAP/AHA型號正確的面罩(Zhao)覆蓋嘴、鼻子和小部分下頜,不覆蓋眼第二十七頁，共三十六頁。第二十八頁，共三十六頁。第二十九頁，共三十六頁。面(Mian)罩的密封性良好的氣體密封性對于正壓給氧非常重要。

只有密封時(Shi)擠壓氣囊肺部才會充氣?2000AAP/AHA第三十頁，共三十六頁。氣囊(Nang)壓力輸送的氣體壓力取決于以下三(San)個因素：

擠壓氣囊的力度面罩和新生兒面部間是否有氣體泄漏

減壓閥?2000AAP/AHA第三十一頁，共三十六頁。常見護理診(Zhen)斷預防感染早產兒抵抗力比足月兒更低,消毒隔離要求更高。更應加強口腔、皮膚及臍部的護理,發現微小病灶都應及時處理。經常更換體位,以防發生肺炎。制定嚴密的消毒隔離制度,嚴禁非專室人員入(Ru)內,嚴格控制參觀和示教人數,超常人流量后應及時進行空氣及有關用品消毒,確保空氣及儀器物品潔凈,防止交叉感染。第三十二頁，共三十六頁。

擠壓氣囊的力度該(Gai)多大？明顯的胸廓起伏雙側呼吸音(Yin)