腰突癥護理查房一般情況

姓名:劉玉娥性別:女年齡:26歲民族:漢族婚姻:已婚職業:教師入院時間:2011年9月08日主管醫生:楊昌杰責任護士:雷春華病情介紹

主訴:腰痛伴右下肢放射痛2月,加重3天。現病史:患者于2月前無明顯誘因出現因腰痛伴右下肢放射痛,受涼勞累后加重,經休息后緩解。3天前上述癥狀加重,不能下地活動,故就診于我院,門診以中醫診斷:痹癥(風寒濕痹)西醫診斷:腰椎間盤突出癥以平車推入病房。測T37、4℃P76次∕分R18次∕分BP106∕68㎜Hg。入院癥見:腰痛、右下肢外側疼痛,咳嗽轉身時加重,納食正常,小便自調,大便2日一行,夜眠欠安。舌質淡紅,苔薄白。既往健康情況

既往史:否認糖尿病等其她內科疾病,否認肝炎、結核等傳染病,否認手術、創傷及輸血史,否認藥物及食物過敏史。個人史:生長于安慶縣,否認疫病接觸史,無煙酒嗜好,否認其她不良嗜好。家族史:否認家族遺傳性疾病史。

專科檢查

腰椎生理彎曲消失,腰3-5棘突旁右側壓痛(+),并向右下肢放射,局部叩擊痛(+),左、右下肢直腿抬高試驗(+),分別為60。、30。,加強試驗(+),右小腿外側皮膚感覺遲鈍,右踇趾背伸力減弱。實驗室檢查

WBC:9、5×109/LRBC:4、17×1012/LHGB:131g/L

血糖:4、6mmol/L肝功能:正常凝血系列:正常影像學檢查腰椎CT示:腰3-4、4-5椎間盤膨出伴突出(中央偏右型)治療原則

活血化瘀、通絡止痛;臥硬板床休息;腰部中藥理療;穴位艾灸、拔火罐每日二次護理問題

問題1、疼痛(與寒濕痹阻,椎間盤突出壓迫硬膜囊有關):右側腰腿部疼痛。護理目標:疼痛緩解。護理措施:(1)根據疼痛評估量表評估患者疼痛為Ⅱ級。(2)絕對臥硬板床休息,減輕機械性負荷。(3)中藥外敷,神燈照射,以活血化瘀、通絡止痛。(4)指導患者注意腰腿部保暖。(5)遵醫囑予艾灸、拔火罐,取穴腎俞、環跳、委中、承山,并予中藥熱奄包治療。

(6)遵醫囑適當給予鎮痛劑等藥物,緩解疼痛、

護理問題問題2、生活自理能力下降(與腰痛有關):日常生活不能自理護理目標:提高生活自理能力。護理措施:(1)根據ADL評分量表評估患者為30分,為重度依賴。(2)多與患者接觸,了解其生活習慣及自理能力。(3)關心體貼病人,解除其不習慣和怕麻煩人得思想顧慮,加強巡視,把常用物品放在隨手可得之處,及時滿足患者生活所需。

大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點護理問題

問題3、焦慮(與擔心預后有關):情緒焦躁、夜間難以入睡。護理目標:保持平和心態,樹立戰勝疾病得信心。護理措施:(1)根據漢密爾頓評分量表評估患者為13分,為中度焦慮。(2)與患者加強交流溝通,做好情志護理,告知不良情緒對疾病得影響。(3)講解疾病相關知識,使其了解疾病得轉歸,解除患者緊張、憂慮情緒,減輕對預后得擔心,增強戰勝疾病得信心。(4)指導患者放松或想象,可以聽音樂,分散其注意力。(5)給予耳穴埋籽,取穴神門、心、腦干、皮質下,每日2次給予按壓,并教會患者按壓方法,促進睡眠。

護理問題

問題4、排便型態紊亂(與臥床有關):大便4日未解、護理目標:養成良好得排便習慣。護理措施:(1)給予耳穴埋籽,取穴直腸、三焦、便秘點(2)指導患者每日飲水量不少于1500ml,給予高纖維、易消化飲食,多進食香蕉等水果,忌肥甘油膩、辛辣刺激之品。(3)指導患者腹部順時針環形按摩,促進腸蠕動。(4)給予大黃20g+溫水50ml灌腸一次。護理問題問題5、知識缺乏(與缺乏疾病預防相關知識有關)護理目標:使患者掌握預防及護理常識。護理措施:(1)預防各種誘因發生,不穿高跟鞋。(2)仰臥時可在膝腿部墊軟枕,睡眠側臥時屈髖屈膝。(3)平時保持正確得姿勢,避免不舒適臥位,并注意保暖。椎間盤得解剖

由上下軟骨板,中心得髓核及四周得纖維環構成。【病因和病理】腰椎間盤突出癥就是指腰椎間盤變性、纖維環破裂,髓核組織突出,刺激或壓迫馬尾神經所引起得一種綜合征。以20-50歲為多發年齡,男性多于女性。原因有:1、椎間盤退行性變;2、損傷;3、遺傳因素:4、妊娠。根據病理變化可分為四型:1、膨隆型;2、突出型;3、脫垂游離型;4、結節及經骨突出型。【臨床表現】癥狀1、腰痛,最常見。早期病人僅有腰痛,表現為急性劇痛或慢性隱痛;病程長得病人新行走時疼痛難以忍受;病人在彎腰、咳嗽、排便等用力時均可使疼痛加劇。2、坐骨神經痛,見于腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出者,多表現為單側疼痛。疼痛從下腰部向臀部再向下肢、足背或足外側放射,可伴有麻木感。中央型椎間盤突出癥可有雙側坐骨神經痛,表現為雙側大腿及小腿后側疼痛。咳嗽、打噴嚏等導致腹內壓增高得活動均可使疼痛加劇。3、馬尾神經受壓,中央型突出得髓核或脫垂游離得椎間盤組織壓迫馬尾神經,表現為雙側大小腿、足跟后側及會陰部感覺遲鈍,大小便功能障礙。【臨床表現】體征

1、腰椎側突,就是腰椎為減輕神經根受壓所引起疼痛得姿勢性代償畸形。2、腰部活動受限,腰部各方向得活動均受到不同程度得影響,以前屈受限最明顯。3、壓痛、叩痛,在病變椎間隙得棘突間,棘突旁側1cm處有深壓痛、叩痛,并伴有向下肢得放射痛。4、直腿抬高試驗及加強試驗陽性,病人平臥,患肢膝關節伸直,被動直腿抬高下肢,至60度以內即出現放射痛,稱為腿抬高試驗陽性。5、主要系神經根受壓或黏連使移動范圍減小或消失、坐骨神經受牽拉所致。在直腿抬高試驗陽性得基礎上,緩慢降低患肢高度,致放射痛消失,再被