張明會李倩周方麗指導老師：羅蕊安醫大二附院整形/口腔/泌尿外科膀胱癌年齡：50~70歲，但有年輕化的趨勢性別：男>女比例約為4:1膀胱癌是泌尿系統中最常見的腫瘤。其特點：定義1.病理類型：根據組織學分型病理：上皮性腫瘤非上皮性腫瘤

移行細胞乳頭狀癌：占95%以上，惡性度低，復發率高

鱗癌：占2%~5%

腺癌：占2%~5%極少見多為肉瘤，如橫紋肌瘤好發于嬰幼兒2.生長方式：原位癌：局限在粘膜內，無乳頭無浸潤乳頭狀癌：多見于移行細胞癌浸潤癌：鱗癌和腺癌3、轉移途徑：

淋巴轉移是最主要的轉移途徑，主要轉移到盆腔淋巴結群。血行轉移多見于晚期，主要轉移到肝、肺、骨和皮膚等處。病理：4、膀胱癌臨床分類分期Tis原位癌Ta乳頭狀無浸潤T1浸潤固有層T2浸潤淺肌層T3浸潤深肌層T4浸潤周圍組織病理4、膀胱癌臨床分類分期膀胱癌Tis膀胱癌Ta-14、膀胱癌臨床分類分期膀胱癌T2-3膀胱癌T4

膀胱鏡檢查：是診斷膀胱腫瘤的首要手段

能直接觀察腫瘤位置、大小、數目、形態、基地狀況、浸潤范圍等，并可取活組織檢查，有助于確定診斷及治療方案。

尿液檢查

膀胱腫瘤抗原（BTA）

影像學檢查

B超、CT、MRT等輔助檢查：?手術治療1、經尿道膀胱切除術（TURBt術)：適用于腫瘤直徑在2mm以下的表淺腫瘤，具有創傷小、效果好的優點，是治療膀胱腫瘤的首選方法。2、膀胱部分切除術：適用于不能經尿道切除的較大腫瘤。3、全膀胱切除術：常用于瘤體大、浸潤深，惡性度高的膀胱癌。常用方法有回腸膀胱術、可控盲腸（或回腸）膀胱術以及輸尿管皮膚造口術。治療原則?手術治療治療原則回腸膀胱術可控膀胱術輸尿管皮膚造口術?

膀胱內藥物灌注治療

常用絲裂霉素、長春新堿、表柔比星等抗癌藥物以及卡介苗等免疫抑制劑。

藥物灌注每周一次，每個療程6～8次，以后每月灌注1次維持1～2年。

治療原則健康史身體狀況輔助檢查心里-社會狀況護理評估：病人焦慮、恐懼、腹痛程度癥狀減輕；營養狀況有所改善；能正確對待和接受尿流改道后的狀況；潛在并發癥發生時能被及時發現并妥善處理。護理目標術前護理1、一般腹部手術術前常規準備2、心理護理：向患者解釋說明膀胱癌的治療方法和治療效果，減輕病人的恐懼心理，可用成功案例鼓勵病人，使其樹立戰勝疾病的信心。3、腸道準備：驅蟲，口服抗菌素，飲食調節和腸道灌洗。護理措施：術后護理1、臥位與休息麻醉作用消失、生命體征平穩后可取半臥位，膀胱全切除術后應臥床7~10日，保證充足的睡眠2、觀察病情嚴密監測生命體征、意識狀態、尿色和尿量、引流液的性質和量的變化，注意有無出血和感染征象。護理措施：術后護理3、飲食與營養一般經尿道膀胱切除術者術后6小時即可恢復正常飲食；膀胱部分切除術和輸尿管皮膚造口術者，待肛門排氣后開始飲食；禁飲食期間，給予靜脈輸液和營養支持。囑病人多飲水，以增加尿量，沖刷尿路。4、疼痛的護理保留膀胱的膀胱腫瘤切除術后，可發生膀胱痙攣，病人可出現陣發性腹痛，必要時遵醫囑給予解痙鎮痛藥物。5、并發癥的護理指導病人深呼吸和有效咳嗽，定時為其翻身叩背，保持皮膚清潔，做好會陰護理、口腔護理等。遵醫囑應用抗生素，加強病情觀察，注意有無感染跡象，一旦發現，及時協助處理。■術后護理6、引流管的護理做好常規引流管的護理，但要注意以下事項1）標記引流管道。2）經尿道膀胱癌切除術后：按常規進行膀胱沖洗。3）回腸膀胱術后：術后2~3日拔除腹腔引流管；術后10~12日拔除輸尿管引流管和回腸引流管。4）可控盲腸膀胱術后：貯尿囊應每4小時用生理鹽水沖洗，10~14日可拔除?；啬c輸出管內引流管2~3周拔除，并訓練患者自行導尿。5）輸尿管皮膚造口術后：若皮膚乳頭成活良好。術后2周可拔除輸尿管引流管?！鲂g后護理■病人焦慮、恐懼、疼痛是否減輕；■營養狀況是否改善；■能否正確對待和接受尿流改道后的狀況；■潛在并發癥發生時能否及時發現并妥善處理。護理評價?預防指導

指導人們禁止吸煙，做好勞動保護，避免接觸有害物質，減少膀胱癌的發生率?康復指導

1）指導病人適當鍛煉身體，增強體質2）佩帶接尿器3）出院后，每3~4個月隨訪一次?預防復發保留膀胱的膀胱癌術后，應遵醫囑進行膀胱灌注化療。以預防復發。