護士職業暴露防護

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做好職業暴露防護

利己利家利國自1984年世界上報道了首例由職業暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來．醫護人員在護理或治療活動中血液暴露的危害一直受到關注。美國疾病預防中心監測報道：每年至少發生100萬次意外針刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播。1983年美國疾病控制中心（CDC）制訂了《醫務人員感染控制指南》，并在隨后的十幾年中頒布了大量保護醫務人員免受血液暴露的文件。1991年美國勞動部職業安全局(OSHA)制訂法規要求對暴露于經血傳播性微生物的醫務人員進行職業保護，各種防護措施被大量推薦。2000年11月6日，美國總統克林頓簽署了有關針頭安全操作及防止刺傷的法令。

我國在職業安全防護方面起步較美國晚，在90年代后期有了這方面報道，毛秀英通過調查研究，大量的數據表明“針刺傷是護理人員最常見的職業性傷害”。各種統計數據顯示：中國護士針刺傷率至少在60%以上，實習生甚至高達90%以上。二、護士面臨的職業危險物理性因素一、輻射損傷

包括放射線、觸電、燙傷、噪聲運動性損傷等危害二、銳器傷

主要是針刺傷，不僅引起皮膚粘膜損傷，更危險的是引起血源性疾病的傳播。化學性因素

包括各種藥物（尤其是化療藥物）、化學消毒劑。另注：戊二醛可引起職業性哮喘。

心理社會性因素

工作緊張、倒班、心理壓力超負荷等。據李小妹等人的調查：臨床護士有情緒疲憊感的占59.1%，無成就感者占53.2%。明顯高出國內常模。三、如何防護

關鍵在于預防為主，做好標準預防，加強衛生防護，養成良好的個人衛生習慣。15醫務人員防護用品的使用

正確使用防護用品17口罩的使用常用口罩分類:紗布口罩,外科口罩,

醫用防護口罩（N95口罩）口罩選用原則：一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術室工作、護理免疫功能低下患者、進行有創操作時應戴外科口罩；接觸經空氣傳播或近距離接觸經飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫用防護口罩。口罩潮濕后（失去屏障作用）、受到污染后，應及時更換。一般連續佩戴4小時以上應更換。

181.清潔雙手后戴口罩，有顏色一面向外,金屬軟條應該向上。２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

19３．將金屬軟條向內按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

20N95口罩佩戴方法１．按面型選擇普通/細碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。

２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。21N95口罩佩戴方法３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。

４．檢查妥當

正確檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，空氣應該不會從口罩邊緣泄漏。

負壓檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央會稍凹陷。

22護目鏡、防護面罩的使用應用指征在進行診療、護理操作，可能發生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。近距離接觸經飛沫傳播的傳染病患者時。為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管，可能發生患者血液、體液、分泌物噴濺等近距離操作時，應使用全面型防護面罩。24口罩的質量和正確佩戴

遠比數量重要25手套的使用手套的分類清潔手套無菌手套

注意事項不要戴同一雙手套護理1個以上的病人接觸污染部位后再接觸清潔的部位應更換手套

使用手套不能替代手部清潔27帽子的使用作用

預防醫務人員受到感染性物質污染。預防微生物通過頭發上的灰塵、頭皮屑等污染環境和物體表面。應用指征：進入污染區和潔凈環境前、進行無菌操作等時應戴帽子。28接觸傳播的隔離與預防接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。常見疾病：腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。患者的隔離：限制患者的活動范圍。減少轉運；如需要轉運時，應采取有效措施，減少對其他患者、醫務人員和環境表面的污染。30空氣傳播的隔離與預防空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（≤5um）通過空氣流動導致的疾病傳播。傳播距離較遠。常見疾病：肺結核、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等。隔離原則：標準預防＋空氣傳播的隔離患者的隔離：無條件收治時，應盡快轉送，并注意轉運過程中醫務人員的防護。病情容許患者應戴外科口罩，定期更換；并限制其活動范圍。應嚴格空氣消毒。32飛沫傳播的隔離與預防飛沫傳播:帶有病原微生物的飛沫（＞5um），在空氣中短距離（1m內）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結膜等導致的傳播。近距離（1米以內）傳播。常見疾病：百日咳、白喉、流感、流腦等。隔離原則：標準預防＋飛沫傳播的隔離患者的隔離應限制患者的活動范圍。減少轉運；當需轉運,醫務人員應注意防護。患者病情容許戴外科口罩,定期更換。患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1米以上，探視者應戴外科口罩。加強通風，進行空氣消毒。33飛沫傳播的隔離與預防醫務人員的防護應嚴格按照區域流程，不同區域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。與患者近距離（1m以內）接觸，應戴帽子、醫用防護口罩；可能產生噴濺時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液等物質時應戴手套。（一）完善相關法律、法規

2003年世界衛生組織（WHO）和國際護士理事會（ICN）指出普及性預防（UP）是針對經血液傳播疾病所制定的對醫務人員的最有效的防護措施。UP是指假定所有的人的血液都有潛在的傳染性而處理血液、體液時要采取防護措施。而我國目前對血源性樣本采集、轉運及廢物處理者如何保護，如何判定職業暴露與感染的關系，職業暴露感染HIV的責任該由誰負，責任如何追究，如何賠償等法律問題均沒有得到解決。臨床醫護人員職業防護管理的相關政策，可以在法律上，政策上對職業感染和職業防護的管理予以保障。我們必須要通過法律、法規手段強制性要求醫院為員工提供一個安全的工作環境和工作條件。

二、加強醫療機構行政干預

1、要建立銳器及接觸血液、體液的報告及受傷后管理辦法，內容涉及職業暴露的處理程序，報告系統及傷后待遇。一旦發生銳器傷，應及時報告控感科，控感科應及時給予指導和提供幫助。2、制定使用銳器時的安全操作守則，提供新產品安全使用的相關培訓，同時行政機構需加強監督，以提高護士行為的依從性。3、開展對醫務人員特別是護士銳器傷后感染HBV、HCV、HIV等經血液傳播疾病的流行病學調查，采取必要的預防措施，進行疫苗接種必要性教育，提高護士接種乙肝疫苗、乙肝高效免疫球蛋白的依從性，可有效的提高接種率。4、醫療機構必須保證足夠的護理人員編制，減少每人操作數量。

三、加強職業安全教育

加強護士的職業安全教育，旨在提高并強化其職業防護意識。1、在護理院校開設護士職業防護課程，以培養護生的安全防護意識和方法。由具有豐富臨床經驗的臨床醫護人員以及從事醫院感染管理工作的管理人員，講述職業感染和職業防護的相關知識。2、培訓臨床護士的職業安全教育，以改變臨床護士的不安全行為。單位培訓可以有針對性地結合本醫院的特點，為臨床護士提供職業防護方面的知識，提高其防范意識和防范能力，另一方面可以使護士對本單位關于職業感染和職業防護方面的具體規章、制度、措施有所了解，有利于制度的規范與執行，防止職業感染現象的發生。（四）完善設施，使用保護性護理用具

有研究表明，當醫務人員操作時，針刺傷更有可能是因為設備設計而不是因為粗心。據美國CDC統計顯示，安全設計可避免62%～88%的銳器傷的發生。因此，醫務人員迫切需要對人無害、無危險、不會對環境產生污染的安全醫療器具。如提供便于丟棄污染針頭，刀片等銳利廢物設施，用真空采血設施取代傳統的注射器抽血，用留置針取代鋼針頭皮針等；治療室安裝垂直氣流生物安全柜，專人集中配置抗腫瘤藥物；配備充足的防護用品，如手套、口罩、隔離衣、眼罩等；醫院還可配備先進的儀器設備，如器械清洗機等。五、規范護士操作行為

護士在進行日常診療活動中應遵循標準預防的原則：接觸患者進行醫療活動前應洗手，嚴格無菌技術操作規程；操作尖銳器械或手部有傷口時，要特別小心，需要戴雙層手套，有研究表明：如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫務人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上；進行化療藥物操作時，注意戴口罩、手套、穿橡皮圍裙、操作后肥皂水洗手；注射器用后不要將針頭套回針帽，不要徒手處理污染的針頭和銳器。美國CDC早在1987年在普遍性防護措施中就提出禁止回套針帽，如需回套，應單手操作

與我們密切相關的

世界衛生組織推薦的普遍性防護原則：關于安全處置銳利器具

1、無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。2、在進行侵襲性操作時、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創口出血。3、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器。4、在創口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。5、把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統一處理。6、如將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。7、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。易被刺傷的情況：1、給針頭套回針套2、被拔出的靜脈穿刺針刺傷3、將靜脈注射器與針頭分離4、搶救、配合手術時傳送器械清洗、搶救、手術后器械如何預防針刺傷和割傷國外研究表明，安全操作環境能有效減少護士銳器刺傷的次數。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負壓標本試管采血等。醫院應在現有條件下，考慮醫護人員本身的安全性。提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器等設施，減少醫療銳器刺傷的發生如何預防針刺傷和割傷＊用過的針頭、不應用手套回針帽；＊若必須套回針帽一定要單手操作；＊不應有意用手將針折彎和毀形；＊不應將針頭從一次性注射器上取下；＊不應擺弄針頭；＊就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在刺不破的容器里。廢棄物處理＊將垃圾、污物、組織和敷料等放入雙層抓不破的袋子，并將袋口封好。＊污染被服處理：污染被服在送去洗衣房之前應在雙層的被服袋中。＊體液或血液溢濺處理：當發生體液或血液溢濺時，用消毒液，如1：1000漂白水灑在溢濺液體上。15分鐘后再戴手套擦凈。45醫務人員經血傳播性疾病職業暴露防護職業暴露的評估和報告：1）如暴露于艾滋病，要立即報告院感科，由院感科報告區疾控中心,進行會診和評估，采取必要的措施，預防性用藥越早越好（2-4小時內）。2）如暴露于乙肝、丙肝，立即報告院感科，如本人乙肝抗體陰性，在24小時內注射乙肝免疫球旦白，還須注射乙肝疫苗。隨訪與監測：在乙肝、丙肝暴露后的即刻、1個月、6個月時檢測丙肝、乙肝三系，艾滋病暴露后的即刻、1個、2個月、3個月及6個月時檢測艾滋病病毒抗體，對用藥毒性進行監控，觀察和記錄早期癥狀等。登記和建檔：用專用登記表由本人填寫，所有項目填全，科主任、護士長證明，將表格送院感管理科，隨訪的檢測報告須交院感科備案。做好標準預防，預防銳器傷是關鍵！46我院醫務人員經血傳播性疾病職業暴露報告及防護制度經血傳播性疾病職業暴露是指醫務人員在工作中意外被帶有乙肝、丙肝