高血壓腦出血患者預后的

循證護理

學習要點高血壓腦出血概況循證護理高血壓腦出血常見并發癥各并發癥護理要點總結基底節區出血腦干出血循證護理循證護理又稱實證護理,可簡單理解為“遵循證據的護理”，即護理人員在護理實踐中運用現有最新最好的科學證據對患者實施護理。可進一步定義為“慎重、準確而明智地應用當前所獲得的最好的研究依據，同時結合個人專業技能和多年臨床經驗，考慮患者的愿望，將三者完美地結合，制定出完整的護理方案”。

高血壓腦出血預后與循證護理高血壓性腦出血是目前威脅人類生命的主要疾病之一，其發病急，進展快，病情兇險，術后并發癥多，治療難度大，預后往往不盡如人意。早期病死率可高達49.4%，僅不足半數患者可生活自理。因此積極預防治療術后并發癥，采取有效的護理措施是非常必要的。運用循證護理的觀念和方法探討高血壓性腦出血術后患者的有效護理措施，最大限度減少并發癥的發生機率。高血壓腦出血預后常見并發癥再出血發熱肺部感染應激性潰瘍高血糖電解質紊亂并發癥-1再出血護理要點（1）嚴密觀察生命體征，術后24~48h內嚴密監測病情變化，尤其是意識、瞳孔及神經系統體征的變化，以防再出血或腦疝的發生。（2）術后嚴密監測血壓變化，尤其是術后48h內嚴密注意血壓的動態變化。（3）引流管的護理，高血壓腦出血術后頭部引流管一般放置3~5天拔管，在引流期間應防止引流管打結、扭轉、拔脫，嚴密觀察其是否通暢，密切觀察引流液的顏色及性狀，顏色鮮紅提示有繼續出血的可能。并發癥-1再出血護理要點（4）血壓穩定的患者可抬高頭部15°以利于頭部靜脈回流，減輕顱內靜脈淤血及腦水腫的發生。（5）穩定患者情緒,告訴患者情緒與高血壓的關系,要保持心情舒暢,避免情緒激動引起血壓升高誘發再出血。安靜的病房環境也利于血壓的穩定治療。煩躁者遵醫囑給予鎮靜處理。（6）勿用力排便，保持大便通暢。（7）限制食鹽攝入量，3~4g/d。并發癥-2發熱

發熱是腦出血（和/或術后）最常見的并發癥。高熱可導致機體代謝增高，增加腦的耗氧量造成乳酸堆積，加重腦水腫。有文獻報道高熱時機體呈典型的應激反應過程，腦組織生物氧化功能發生異常，大量生成自由基，血清中血清皮質醇（CORT）、脂質過氧化物（LOP）含量升高，超氧化物歧化酶（SOD）的含量和活性均降低。SOD是體內清除自由基的一種重要的酶。當體溫≥40℃時SOD滅活的速度大于產生的速度，所以SOD清除自由基的能力降低，使血清中CORT、LOP的含量升高；同時CORT、LOP的升高也使SOD含量降低，進而CORT、LOP在體內逐漸堆積形成惡性循環。CORT、LOP具有很強的生物毒性，參與神經細胞的凋亡，如果CORT、LOP含量持續增加，長時間作用于神經細胞，可導致神經細胞不可逆的損害。所以發熱會使預后惡化，體溫越高預后生活質量越差，可見控制體溫尤為重要。。

并發癥-2發熱護理要點（1）中樞性高熱主要是由丘腦下部及中腦病變引起，發熱時不伴有寒戰，沒有感染體征，軀干溫度高，四肢溫度不高，一般藥物降溫效果差，物理降溫效果好。（2）吸收熱發生在術后兩周內，體溫不會太高，波動在37.5℃上下，可不予以處理。（3）感染性高熱有感染體征，發熱時有寒戰。護理人員應全面分析，在控制感染的同時予以物理降溫：在大血管位置放置冰袋、頭戴冰帽；溫水擦浴；電冰毯。早期開始亞低溫治療（冬眠I號《氯丙嗪50mg+異丙嗪50mg+杜冷丁100mg》+物理降溫）能明顯減輕腦缺血后腦組織形態等方面的損害，促進神經功能恢復，對腦血管痙攣和腦水腫都有較好療效，且有一定預防作用。一般使肛門溫度保持在33℃~35℃為宜，持續5~10天。在降溫過程中要警惕體溫驟降、寒戰反應、凍傷。冰毯機—亞低溫治療并發癥-3肺部感染護理要點（1）保持呼吸道通暢，及時徹底清除呼吸道分泌物，以免影響肺內氣體交換，導致惡性肺-腦循環，加重腦缺氧、腦水腫。每2h翻身、拍背1次，對清醒患者指導并鼓勵其咳痰，對咳痰無力及昏迷患者要及時吸痰,并行口腔護理2次/d，選擇合適的漱口液，防止病原體下移引起呼吸道感染。（2）如已合并肺部感染者盡早氣管切開可減少插管中多種病原菌繁殖，有利于減少肺部感染的發生。氣管切開患者應嚴格執行無菌操作原則，防止交叉感染，并注意觀察痰液的量、色味和黏度。并發癥-4應激性潰瘍應激性潰瘍是高血壓腦出血最常見的并發癥，是由于副交感神經抑制性興奮，導致大量胃液分泌，造成胃腸黏膜糜爛出血，臨床表現為嘔吐或胃內抽出咖啡色胃液、解柏油樣大便，大量出血者出現脈搏細快，血壓下降。并發癥-4應激性潰瘍護理要點（1）由于胃內容量大，早期不易發現。要密切觀察血壓、脈搏，對于顱內情況穩定出現脈搏增快，血壓下降者應做相應檢查，對于重癥患者早期留置胃管，方便了解胃內容物情況。（2)及早給予抑制胃酸分泌藥物預防；早期腸內營養，有利于預防上消化道出血，可選用高蛋白、高熱量、易消化軟的流質飲食。(3)出血者予暫禁食，給予止血抑酸劑如雷尼替丁、洛賽克等；出血量大者予全身止血劑應用，輸血等，出血停止8h后可進食溫涼米湯50ml，再逐漸加量。并發癥-5高血糖腦損傷期間高血糖反應可加重腦繼發性損傷，影響中樞神經的恢復，故血糖可作為重型腦出血預后判斷的獨立指標。患者在重度腦出血后血糖越高預后越差，血糖增高持續時間越長繼發性腦損傷加重越明顯。所以控制血糖至關重要。對于高血糖可采取胰島素治療，使血糖控制在正常范圍是必要的，可以減少各器官的進一步損傷，降低危重患者的并發癥和病死。胰島素治療不僅可以控制血糖還可以相應地改善機體的免疫功能，降低感染的發生率，從而改善預后。胰島素通過促進組織對葡萄糖的攝取和利用，清除自由基起到調控興奮性神經遞質的作用，改善腦組織的微循環，抑制蛋白質、脂肪的分解，促進鉀轉運，保證腦細胞能源供應，從而促進創傷愈合改善預后。并發癥-5高血糖護理要點在應用胰島素治療的過程中應密切監測血糖避免發生低血糖和高滲性昏迷的發生。（1）低血糖：腦出血術后發生低血糖超過6h會加重腦組織缺血、缺氧、腦水腫的惡性循環進程，可導致不可逆的腦組織損害。因此，在應用胰島素時應密切觀察病情變化，發現患者面色蒼白、心慌出汗、呼吸淺快、血壓下降、脈搏細數，提示有低血糖征象，應立即報告醫生應用胰島素，糾正低血糖。（2）高滲性昏迷：由于高血糖引起的高滲性脫水和進行性意識障礙的臨床綜合征。特點是高血糖、沒有明顯的酮癥酸中毒。臨床表現為脫水及神經系統癥狀，如舌干唇裂、皮膚彈性減低、眼球凹陷、震顫、局限性或全身性癲癇樣抽搐，有別于顱腦損傷所致的昏迷。護理人員應密切觀察，如出現原發病不能解釋的意識障礙加重同時伴有上述癥狀應高度警惕高滲性昏迷的發生。并發癥-6水電解質紊亂由于液體攝入不足、脫水、尿崩、高熱等，使體內水鹽代謝呈負平衡，常表現為高鈉、高糖及低鉀血癥。

總結

循證護理作為一種理想的實踐活動，其實質是在客觀、明確、運用最新證據的基礎上開展護理工作，力求擺脫以經驗為基礎的傳統護理觀念，向以最佳證據為基礎的現代護理的方向發展，這也是循證護理的核心。應用循證護理，能促進護士自覺、主