心血管疾病的營(yíng)養(yǎng)治療1編輯版ppt流行病學(xué)全球疾病負(fù)擔(dān)：

心血管疾病負(fù)擔(dān)發(fā)展中國(guó)家的主要問題2編輯版ppt

高血壓（hypertension)3編輯版ppt

（1）患病率與年齡呈正比（2）性別差異（3）有地理分布差異（4）同一人群有季節(jié)差異（5）與飲食習(xí)慣有關(guān)（6）與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)（7）患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)（8）高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)高血壓流行的一般規(guī)律4編輯版ppt中國(guó)高血壓治療現(xiàn)狀知曉率治療率控制率200230.2%24.7%6.1%199126.6%12.2%2.9%ChinJhypervol12No.6487-4895編輯版ppt病因遺傳和基因因素環(huán)境因素（危險(xiǎn)因素）

體重

鹽

酒精6編輯版ppt加重預(yù)后的危險(xiǎn)因素高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）葡萄糖耐量異常肥胖以靜息為主的生活方式血漿纖維蛋白原7編輯版ppt

營(yíng)養(yǎng)因素與血壓8編輯版ppt肥胖體重與血壓呈線性關(guān)系肥胖與高血壓相關(guān)：

-血容量過多

-心輸出量而周圍抵抗力無相應(yīng)

-交感神經(jīng)系統(tǒng)活性

-胰島素抵抗9編輯版ppt鈉攝入過多，增加血容量

-體液滲透壓增加口渴下丘腦飲水

-體液滲透壓增加ADH釋放腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水重吸收細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)異常利鈉激素鹽敏感性鈉10編輯版ppt飽和脂肪酸（SFA）與血壓呈（正）相關(guān)膽固醇與血壓呈正相關(guān)n-3和n-6（PUFA）有降壓作用魚油：DHA、EPA單不飽和脂肪酸（MUFA）影響血壓脂類（血管緊張肽原酶）

脂肪與血壓無直接因果關(guān)系11編輯版ppt中度和中度以上飲酒是高血壓致病因素之一高危人群：男3~5杯以上飲酒女2~3杯以上飲酒飲白酒每日增加100g，相對(duì)危險(xiǎn)度19~26%

一標(biāo)準(zhǔn)杯約含酒精14g=啤酒340ml=白酒43g

酒精12編輯版ppt

按每周至少飲酒一次為飲酒計(jì)算，我國(guó)中年男性人群飲酒率約30%~66%，女性為2%~7%。男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年內(nèi)高血壓發(fā)生危險(xiǎn)增加40%。酒精13編輯版ppt酒精

刺激皮質(zhì)激素和兒茶酚胺水平引起高胰島素血癥前列腺素代謝障礙鈣、鎂耗竭血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣增加14編輯版ppt鉀拮抗鈉鹽的升壓和血管損傷作用鉀能促尿鈉排泄抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)直接擴(kuò)血管作用增加前列環(huán)素合成增強(qiáng)對(duì)血管舒緩素和二十碳烷酸的作用15編輯版ppt鈣鈣攝入量低與增加高血壓流行相關(guān)聯(lián)對(duì)高血壓者補(bǔ)鈣能降低血壓（收縮壓）鈣促尿鈉排泄調(diào)節(jié)交感神經(jīng)活性補(bǔ)鈣能穩(wěn)定血管平滑肌細(xì)胞鈣內(nèi)流鈣調(diào)節(jié)激素潛在的血管活性作用16編輯版ppt鎂

鎂攝入低有高血壓的危險(xiǎn)傾向鎂降低血管彈性和收縮力刺激血管擴(kuò)張劑前列腺素I2的產(chǎn)生鎂的建議攝取量約每日350毫克到400毫克含鎂豐富的食物：全谷類﹑綠色

蔬菜﹑豆類﹑堅(jiān)果類﹑乳品及海鮮17編輯版ppt

膳食纖維

膳食纖維與血壓呈負(fù)相關(guān)可溶性纖維的降壓作用較強(qiáng)18編輯版ppt治療自我監(jiān)測(cè)非藥物治療藥物治療19編輯版ppt非藥物治療-健康生活方式

合理飲食運(yùn)動(dòng)戒煙心理健康20編輯版ppt合理飲食

控制總能量，維持體重改善膳食結(jié)構(gòu)限鹽補(bǔ)鉀限脂補(bǔ)鈣、鎂限酒補(bǔ)膳食纖維21編輯版ppt理想體重

體重（kg）=

身高（cm）-105

體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）

=體重（kg）

身高2（m2）

BMI

23

超重

BMI

25

肥胖22編輯版ppt正常情況下，人體對(duì)鈉鹽需要量0.5~1.0g/dWHO：每人食鹽（Nacl）量<6g/d

（包括食物本身所含量、烹調(diào)、調(diào)味劑）以鉀鹽取代鈉鹽少食或忌食腌制品：咸菜、榨菜、咸魚、腌肉、火腿、調(diào)味品…

限鹽23編輯版ppt脂肪占總能量<30%S:P:M=1:1:1+膽固醇攝入量<300mg/d

調(diào)整肉食結(jié)構(gòu)多吃魚、禽肉（去皮）烹飪以植物油為主避免過多糖類補(bǔ)充膳食纖維

限脂24編輯版ppt

男性飲酒精不超過30克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。

限酒

飲酒每天<2杯（酒精28g）25編輯版ppt

補(bǔ)鉀以鉀鹽替代鈉鹽選擇含鉀豐富的食物:綠葉類、根莖類蔬菜、豆類水果：香蕉、杏、梅家禽、魚、瘦肉含鉀（800mg/100g）：麩皮、赤豆、蠶豆、扁豆、冬菇、竹筍、紫菜26編輯版ppt補(bǔ)鈣AI標(biāo)準(zhǔn)800mg/d奶和奶制品是鈣的主要來源含鈣豐富食物：豆類、硬果類、蝦米、甘藍(lán)菜、花椰菜27編輯版ppt補(bǔ)膳食纖維可溶性和不可溶性可溶性纖維能降膽固醇（果膠、

-葡聚糖）攝入量：20-30g/d來源：蔬菜、水果、燕麥*柑橘、胡蘿卜、豆、蘋果、桃、李子28編輯版ppt增加運(yùn)動(dòng)

有氧、伸展及增強(qiáng)肌力練習(xí)三類，具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極拳…

科學(xué)鍛煉運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率=180（或170）-年齡運(yùn)動(dòng)頻度一般要求每周3-5次，每次20-60分鐘29編輯版ppt

長(zhǎng)期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓和其它一些慢性病的重要原因之一精神壓力者常采用影響健康的生活方式降低對(duì)抗高血壓治療的依從性減輕精神壓力保持平衡心理30編輯版ppt

高脂血癥

（Hyperlipidemia)31編輯版ppt

血脂？

血清中所有脂質(zhì)的總稱包括:甘油三酯、膽固醇、脂肪酸和磷脂蛋白質(zhì)結(jié)合（脂蛋白）的形式轉(zhuǎn)運(yùn)32編輯版ppt

高脂血癥

無論是膽固醇含量增高，還是甘油三酯的含量增高，或是兩者皆增高，統(tǒng)稱為高脂血癥。高脂血癥與AS有密切的關(guān)系，尤其是膽固醇與甘油三酯皆增高的，患AS的危險(xiǎn)性更大。33編輯版ppt高脂血癥原發(fā)性環(huán)境與遺傳因素飲食、生活方式、基因異常…繼發(fā)性系統(tǒng)疾病或藥物引起34編輯版ppt

發(fā)病機(jī)制獲得性因素

高脂肪飲食雌激素缺乏體重增加增齡藥物不良的生活習(xí)慣基因缺陷系統(tǒng)性疾病35編輯版ppt哪些人易得高血脂

有高血脂家族史者

體型肥胖者中老年人

長(zhǎng)期高糖飲食者絕經(jīng)后婦女

長(zhǎng)期吸煙、酗酒者習(xí)慣于靜坐的人生活無規(guī)律、情緒易激動(dòng)、精神常處緊張狀態(tài)者患肝腎疾病、糖尿病、高血壓等疾病者36編輯版ppt營(yíng)養(yǎng)因素與血脂代謝37編輯版ppt飽和脂肪酸（saturatedfattyacid,SFA)C12~16:血TG、LDL-C單不飽和脂肪酸（monounsaturatedfattyacid,MUFA)

主要形式：C18:1油酸橄欖油:油酸84%TG、LDL-C，HDL-C脂肪酸38編輯版ppt多不飽和脂肪酸（polyunsaturatedfattyacid,PUFA)

形式：n-3（

-亞麻酸）、n-6（亞油酸）替代SFA：血TC、LDL-C

過高PUFA：HDL-C，增加LDL的氧化作用可能會(huì)心血管疾病的危險(xiǎn)性脂肪酸39編輯版ppt膽固醇人體中30~40%膽固醇是來源于食物高膽固醇膳食是引起血TC升高的主要決定因素膽固醇高的食物，飽和脂肪酸含量亦高血膽固醇是冠心病的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素40編輯版ppt碳水化合物攝入過多糖類脂肪合成（TG）

TC、LDL-C水平膳食纖維調(diào)節(jié)血脂可溶性纖維降TC

作用明顯

膳食纖維攝入量與心血管疾病危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)41編輯版ppt酒精

升高TG-刺激脂肪細(xì)胞釋放脂肪酸VLDL-C-VLDL、CM

清除減慢升高HDL-促進(jìn)HDL-C合成

-脂蛋白脂酶、脂肪酶活性42編輯版ppt蛋白質(zhì)增加膳食蛋白質(zhì)可降低血脂大豆蛋白能降低血膽固醇水平，降低心血管疾病的危險(xiǎn)性

上調(diào)被抑制的LDL-受體水平的表達(dá)精氨酸誘導(dǎo)下使脂肪合成受抑含異黃酮類，具有TC和抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用43編輯版ppt微量元素鎂具有降低膽固醇作用血清鉻與HDL-C水平呈明顯正相關(guān)缺鈣、鋅等均可引起血脂代謝異常44編輯版ppt維生素C促進(jìn)膽固醇降解生成膽汁酸抗氧化作用，防止脂質(zhì)過氧化脂蛋白脂酶的活性，加速VLDL-C、TG

降解參與膠原合成，使血管韌性，脆性45編輯版ppt維生素

E抑制細(xì)胞膜脂類的過氧化反應(yīng)影響參與膽固醇分解的酶的活性流行病學(xué)

VC、VE有抗氧化和清除自由基作用大規(guī)模預(yù)防試驗(yàn)未得出補(bǔ)充VC、VE對(duì)心臟的保護(hù)作用46編輯版ppt調(diào)節(jié)血脂三大要點(diǎn)

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)改善生活方式藥物治療飲食+運(yùn)動(dòng)血膽固醇7%~15%47編輯版ppt高膽固醇血癥的一、二級(jí)方案（USA）營(yíng)養(yǎng)素

第一級(jí)控制方案第二級(jí)控制方案總脂肪<30%總能量<30%總能量SFA占總能量8%~10%<7%總能量PUFA占總能量7%~10%同前MUFA占總能量10%~15%同前糖水化合物占總能量50%~60%同前蛋白質(zhì)占總能量10%~20%同前膽固醇300mg/d200mg/d總能量達(dá)到和保持理想體重同前48編輯版ppt

降LDL-C膳食營(yíng)養(yǎng)素構(gòu)成（China)營(yíng)養(yǎng)素

建議攝入量總脂肪<30%總能量SFA<總能量7%PUFA占總能量10%MUFA占總能量20%碳水化合物占總能量50%~60%膳食纖維20~30g/d蛋白質(zhì)占總能量15%膽固醇<200mg/d總能量保持理想體重49編輯版ppt

總能量的50-60%

強(qiáng)調(diào)多糖類，減少單糖、雙糖健康選擇：豆類、燕麥、全麥、土豆、南瓜限制：炸薯片、白面包、油條、糕點(diǎn)…碳水化合物50編輯版ppt

吃多少脂肪？能量（kcal）

脂肪（g/d）160050180060200065220070240080脂肪占能量的30%，其中烹飪油<25g

51編輯版ppt

n-3

脂肪酸

寒冷地區(qū)的深海魚含量最高植物油中的亞麻酸在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變成

EPA和DHA，有同樣的生物效應(yīng)來源：青魚、金槍魚、馬哈魚、沙丁魚等海產(chǎn)魚、豆油、核桃…52編輯版ppt單不飽和脂肪酸

主要是油酸不易產(chǎn)生過氧化反應(yīng)

食用油脂肪酸構(gòu)成（%）

SFAMUFAPUFA豆油162558花生油184038菜籽油107911玉米油142757橄欖油1082753編輯版ppt膽固醇

膳食中飽和脂肪酸和膽固醇是影響血膽固醇的主要因素植物固醇競(jìng)爭(zhēng)腸內(nèi)膽固醇酯的水解及游離膽固醇的再酯化，促其排泄植物固醇競(jìng)爭(zhēng)膽固醇的吸收

植物固醇來源：植物油、蔬菜、水果、堅(jiān)果

膽固醇主要來源:動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃…54編輯版ppt

高膽固醇血癥的膳食療法55編輯版ppt高甘油三酯血癥的治療

限制碳水化合物*單糖、雙糖、精致糖類限酒限制脂肪（乳糜血癥）控制體重增加運(yùn)動(dòng)56編輯版ppt

高脂血癥總飲食原則控制能量，維持體重限制脂肪和膽固醇的攝入常吃魚、禽、瘦肉，少吃肥肉和葷油…常吃奶類（低脂）和豆類制品多吃蔬菜和水果清淡少鹽，少飲酒57編輯版ppt（coronaryatheroscleroticheartdisease)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

58編輯版ppt動(dòng)脈粥樣硬化

.

平滑肌細(xì)胞和纖維基質(zhì)增殖動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積動(dòng)脈粥樣硬化

(Atherosclerosis

)動(dòng)脈壁增厚、變硬、斑塊內(nèi)組織壞死

+

沉積的脂質(zhì)結(jié)合動(dòng)脈硬化性斑塊形成59編輯版ppt冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。臨床表現(xiàn)：心絞痛、心肌梗死、心律失常和心力衰竭，可無明顯臨床癥狀。What?60編輯版ppt

血脂異常

高LDL-C血癥低HDL-C血癥

高血壓吸煙糖尿病久坐少動(dòng)的生活方式酒精攝入

年齡和性別

危險(xiǎn)因素61編輯版ppt營(yíng)養(yǎng)因素與冠心病血脂異常碳水化合物蛋白質(zhì)抗氧化維生素同型半胱氨酸酒精茶與咖啡62編輯版ppt血脂血膽固醇（LDL-C）是冠心病主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素TG伴隨的代謝紊亂冠心病的危險(xiǎn)性脂蛋白（a）是一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素HDL-C有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用63編輯版ppt反式脂肪酸（transfattyacid,TFA)主要來源于氫化的油脂，如人造黃油致動(dòng)脈粥樣硬化：TFA>SFATFA攝入LDL-CHDL-C64編輯版ppt抗氧化維生素（VC、VE、?-胡蘿卜素）VC、VE、?-胡蘿卜素有抗氧化和清除自由基作用攝入VC、VE、?-胡蘿卜素與冠心病呈負(fù)相關(guān)

（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)）補(bǔ)充抗氧化維生素對(duì)心臟的無保護(hù)作用

（臨床前瞻性試驗(yàn)）鼓勵(lì)從天然食物中攝取抗氧化維生素65編輯版ppt同型半胱氨酸含硫氨基酸，蛋氨酸的分解產(chǎn)物損傷內(nèi)皮細(xì)胞促進(jìn)血栓形成增強(qiáng)LDL致動(dòng)脈硬化作用促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增生增加氧自由基66編輯版ppt代謝輔助因子:葉酸、維生素