**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動實施方案依據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)印發(fā)《“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動實施方案》通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[]28號）、省衛(wèi)生廳辦公室相關(guān)印發(fā)《貴州省“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動實施方案》通知（黔衛(wèi)辦發(fā)[]82號）縣衛(wèi)生局相關(guān)轉(zhuǎn)發(fā)《貴州省“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動實施方案》通知（*衛(wèi)發(fā)[]53號）精神,為加強醫(yī)療管理，提升醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全，結(jié)合我院實際，制訂本方案。一、指導(dǎo)思想深入落實落實黨十七大、十七屆五中全會和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見和衛(wèi)生工作會議精神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持以人為本，深化醫(yī)院改革，繼續(xù)把“以病人為中心”，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者正當(dāng)權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)步驟，構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系作為關(guān)鍵內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、廉價醫(yī)療服務(wù)，連續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。二、活動專題以“連續(xù)改善質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為活動專題。三、活動目標(biāo)經(jīng)過開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，提升醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，逐步建立科學(xué)、規(guī)范醫(yī)院管理長久有效機制，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不停發(fā)展，不停滿足人民群眾日益增加醫(yī)療服務(wù)需求，努力讓患者滿意、讓社會滿意、讓上級部門滿意。四、活動范圍全院各科室，關(guān)鍵是臨床、醫(yī)技輔助科室。五、活動標(biāo)準(zhǔn)（一）將“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建”及“平安醫(yī)院創(chuàng)建”等專題活動相結(jié)合，全方面促進醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改善和提升。（二）全方面梳理和關(guān)鍵整改相結(jié)合，切實保障醫(yī)療安全。堅持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”方針，全方面梳理和排查臨床科室、輔助科室和后勤保障等部門質(zhì)量安全隱患，查找管理漏洞、微弱步驟，杜絕違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為和非法行醫(yī)，杜絕虛假廣告。對關(guān)鍵部門、關(guān)鍵科室、關(guān)鍵步驟、關(guān)鍵人員和關(guān)鍵時段要加大管理、檢驗力度，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕重大醫(yī)療差錯。（三）自查自糾和督查整改相結(jié)合，確保活動取得實效根據(jù)本方案要求，各部門、科室、對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全微弱步驟和漏洞進行自查，制訂整改方法并認(rèn)真落實。職能科室對活動開展情況和各科室自查結(jié)果進行督查，經(jīng)過單項督查和綜合督查方法對各科室進行全方面檢驗，促進活動取得實效。（四）內(nèi)部動員和社會宣傳相結(jié)合，營造良好活動氣氛衛(wèi)生院經(jīng)過全院動員大會等形式充足動員全院全部職員主動性，使全體職員全部參與到“醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動”中來。同時，要充足發(fā)揮各科室和院內(nèi)宣傳園地作用，營造良好活動氣氛；同時利用宣傳欄等傳輸形式，宣傳“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動在我院開展情況，宣傳我院優(yōu)異經(jīng)典，宣傳我院服務(wù)宗旨，切實推行醫(yī)院社會職責(zé)；廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學(xué)防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面知識，吸引全社會關(guān)注，營造良好活動氣氛。（五）內(nèi)涵建設(shè)和長久有效機制相結(jié)合，促進醫(yī)院管理可連續(xù)發(fā)展醫(yī)院在強化醫(yī)療質(zhì)量管理中，突出內(nèi)涵建設(shè)，加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育，要將目前任務(wù)和長遠建設(shè)相結(jié)合，在活動基礎(chǔ)上，不停總結(jié)經(jīng)驗，逐步探索完善適合我院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理長久有效機制。六、關(guān)鍵內(nèi)容（一）連續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量1、嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全各項關(guān)鍵制度。尤其是首診負(fù)責(zé)、醫(yī)師查房、危重患者搶救、交接班、病歷書寫制度等關(guān)鍵制度落實工作。2、加強醫(yī)護人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。尤其是年輕醫(yī)師培訓(xùn)和考評。3、鞏固和完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改善機制。各科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組要切實推行職責(zé)，形成全員、全程、全方位醫(yī)療質(zhì)量管理。4、落實實施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理措施》，堅持醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用水平，提升醫(yī)療質(zhì)量。5、落實實施《處方管理措施》、《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》、《相關(guān)加強全國合理用藥監(jiān)測工作通知》和《衛(wèi)生部辦公室相關(guān)抗菌藥品臨床應(yīng)用管理相關(guān)問題通知》，主動響應(yīng)國家號召使用基藥目錄內(nèi)藥品，主動推進臨床合理用藥。6、推進臨床路徑和單病種質(zhì)量管理，提升整體醫(yī)療質(zhì)量水平。（二）保障病人醫(yī)療安全1、落實落實《醫(yī)院感染管理措施》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強關(guān)鍵部門、關(guān)鍵步驟醫(yī)院感染控制工作，關(guān)鍵加強手術(shù)室、消毒供給室及母嬰病房管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。2、完善重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，立即、主動匯報醫(yī)療安全（不良）事件，認(rèn)真分析、處理重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故。完善醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通及醫(yī)患溝通制度。3、繼續(xù)加強手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。實施患者病情評定制度，加強圍手術(shù)期質(zhì)量管理，嚴(yán)格實施多種診療工作常規(guī)，落實《手術(shù)查對表》，預(yù)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。堅持麻醉操作麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范麻醉工作程序。加強對麻醉術(shù)中和術(shù)后患者監(jiān)護，實施規(guī)范麻醉復(fù)蘇全程觀察，立即處理麻醉意外。4、嚴(yán)格實施“三查七對”制度，提升醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別正確性，做到正確實施醫(yī)囑，加強輸液規(guī)范化管理。5、加強病歷管理，提升病歷書寫質(zhì)量。堅持病歷步驟質(zhì)量和終末質(zhì)量督查。關(guān)鍵督查多種知情同意書簽署、授權(quán)委托書簽署、特殊檢驗、特殊處理有沒有分析統(tǒng)計、診療計劃是否規(guī)范、手術(shù)統(tǒng)計是否立即、抗生素應(yīng)用是否合理等。6、全方面排查醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)設(shè)備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在安全隱患，加強醫(yī)院后勤管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案，定時開展應(yīng)急演練。7、落實實施《侵權(quán)責(zé)任法》，保障醫(yī)患雙方正當(dāng)權(quán)益，化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系。（三）全方面改善醫(yī)療服務(wù)1、優(yōu)化門診步驟，增加便民方法。優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，在醒目標(biāo)位置張貼就診步驟及合醫(yī)報銷步驟圖。加強門診信息公開和咨詢服務(wù)。合理安排患者就診過程，提供方便快捷檢驗結(jié)果查詢服務(wù)，增加便民方法，降低就醫(yī)等候，改善患者就醫(yī)體檢，逐步提升服務(wù)質(zhì)量。2、加強急診管理，立即救治急危重癥患者。落實首診負(fù)責(zé)制，和120建立聯(lián)動協(xié)調(diào)制度，和衛(wèi)生室建立急診、搶救轉(zhuǎn)介服務(wù)制度。3、改善住院、轉(zhuǎn)診服務(wù)步驟，提升服務(wù)水平。為患者辦理入院、出院手續(xù)提供個性化服務(wù)和幫助。做好入院、出院患者指示、引導(dǎo)工作，入、出院事項實施門診交代或床邊交代。加強轉(zhuǎn)診患者交接，立即傳輸患者相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。4、改革醫(yī)療收費服務(wù)管理和合醫(yī)結(jié)算服務(wù)管理。降低患者醫(yī)藥費用預(yù)付，方便參合患者就醫(yī)。和合醫(yī)局協(xié)作配合，探索實施總額預(yù)付、單病種付費（收費)。5、規(guī)范臨床護理服務(wù)，實施整體護理模式。落實護理人員配置標(biāo)準(zhǔn)，健全護理管理規(guī)章制度，嚴(yán)格實施護理技術(shù)操作規(guī)范。主動參與《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)》活動，提供和患者病情和生活自理能力相適應(yīng)護理服務(wù)，確保基礎(chǔ)護理和分級護理方法落實到位。重視人文關(guān)心，規(guī)范服務(wù)行為，提升服務(wù)質(zhì)量，為患者提供包含生理、心理、社會、文化及精神等多方面需求人性化護理服務(wù)。為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意護理服務(wù)6、加強精細化管理，提升服務(wù)績效。以縮短平均住院日為切入點，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)和步驟。加緊醫(yī)院信息化建設(shè)，合理配置和利用醫(yī)療資源，逐一處理影響縮短平均住院日各個瓶頸步驟，降低患者等候時間。7、加強投訴管理，通暢溝通渠道。實施醫(yī)療工作“首訴負(fù)責(zé)制”，立即處理并回復(fù)投訴人。七、實施步驟（一）動員布署階段（7-8月）1、制訂活動方案制訂活動實施方案，完善各項工作方法，為活動深入開展奠定良好基礎(chǔ)。2、深入開展宣傳發(fā)動7月中旬召開全院職員和全體衛(wèi)生員會議進行動員布署，全方面開啟“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。各科室要做好組織和動職員作，全院開展多種形式宣傳，廣泛動員，統(tǒng)一思想，營造良好活動氣氛。3、建立組織機構(gòu)成立水尾鎮(zhèn)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，組長：**副組長：**成員：**下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在衛(wèi)生院，由張能江具體辦公。（二）組織實施階段（8月～12月)1、開展自查自糾根據(jù)縣衛(wèi)生局“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動工作目標(biāo)和要求，制訂實施方案，結(jié)合實際，有計劃、有步驟地進行自查自糾。針對醫(yī)院管理中存在問題，認(rèn)真研究制訂含有針對性、實效性和可操作性整改方案和具體方法。2、加強督導(dǎo)檢驗加強對各科室、各部門進行檢驗、指導(dǎo)和評價，根據(jù)單項督查和綜合督查方法分階段進行督查，確保活動效果。各科室及衛(wèi)生室負(fù)責(zé)進行督導(dǎo)檢驗，對檢驗情況進行通報。3、確保整改落實針對檢驗中發(fā)覺問題，對各科室提出整改要求，明確整改目標(biāo)、要求完成時限、確定責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人，切實督導(dǎo)各科室認(rèn)真實施整改。（三）總結(jié)評定階段（初）1、總結(jié)活動經(jīng)驗認(rèn)真總結(jié)各科室開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動經(jīng)驗及成效，交流各科及各衛(wèi)生室在加強醫(yī)院管理，提升醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全方面有效方法。2、表彰優(yōu)異經(jīng)典表彰、宣傳管理好、服務(wù)好、社會反應(yīng)好優(yōu)異經(jīng)典，表彰優(yōu)異科室及優(yōu)異個人。3、構(gòu)建長久有效機制深入研究布署“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動具體方案，完善相關(guān)制度要求，逐步建立醫(yī)療質(zhì)量安全管理連續(xù)改善長久有效機制。八、工作要求（一）強化質(zhì)量安全意識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院立院之本，是醫(yī)院管理關(guān)鍵，關(guān)系群眾身心健康和生命安全，關(guān)系我院聲譽和影響，關(guān)系我院公眾形象。開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，是我院堅持以人為本、落實科學(xué)發(fā)展觀、改善醫(yī)療質(zhì)量管理，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展一項關(guān)鍵舉措。全院應(yīng)統(tǒng)一思想，充足認(rèn)識加強醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務(wù)工作關(guān)鍵性和緊迫性，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，克服工作中困難，堅定信心，做好宣傳動職員作，確保活動取得實效。（二）認(rèn)真落實落實，扎實穩(wěn)步推進各科室要認(rèn)真落實落實上級相關(guān)文件精神，明確職責(zé)、周密布署，激勵各科室結(jié)合本身實際，創(chuàng)見性地開展工作，探索建立長久有效機制，發(fā)揚求真務(wù)實工作作風(fēng)，真抓實干。同時，認(rèn)真、全方面開展自查自建，推進各項工作扎實穩(wěn)步開展，全方面提升醫(yī)院管理工作質(zhì)量。醫(yī)院要重視內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理、服務(wù)等方面入手，培訓(xùn)、教育、檢驗相結(jié)合，完善各項規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系，加大對關(guān)鍵部門、關(guān)鍵區(qū)域、關(guān)鍵步驟和關(guān)鍵人員管理、檢驗力度，改善服務(wù)步驟，方便群眾就醫(yī)，切實將活動各項要求落實到位。（三）加強指導(dǎo)檢驗，確保取得實效醫(yī)院要按攝影關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及活動布署，加大檢驗、指導(dǎo)力度，加強對各科室監(jiān)督管理。檢驗中發(fā)覺問題，要責(zé)令整改