醫療質量管理與持續改進記錄表科室：麻醉科年度：2013醫療質量持續改進記錄表填寫要求1、科室成立以科主任為組長的醫療質量管理小組，并設質控員。質控員負責填寫《醫療質量管理與持續改進記錄表》。2、科室制訂每年度醫療質量持續改進計劃、實施方案及醫療質量控制指標。3、科室根據醫院的醫療質量控制指標制訂每月醫療質量控制重點內容。4、《科室日常醫療質量持續改進記錄表》要求每周檢查并記錄一次（特殊情況及時記錄）。根據存在問題制訂整改措施，并對整改措施進行效果評價，由科主任審閱后簽字。5、每月底對科室質量控制情況進行認真總結，填寫《月份醫療工作總結表》，科主任簽字后交醫務科審查。6、每年底對本年度科室醫療質量控制情況進行總結，并完成《全年醫療工作總結表》的填寫。麻醉科醫療質量管理小組成員及職責分工一、科室醫療質量管理小組成員及職責：組長：方平（副主任醫師）：科主任副組長：陳霞（護士）：代理護士長成員：黃祖容（麻醉醫師）眭曉淵（麻醉醫師）游帥（麻醉醫師）唐秀利（護師）陳春蓉（護師）肖艷（護師）尹蕾（護師）監測采樣送檢，監測結果的記錄、分析上報。4、負責急救藥品、一般藥品的管理。定期清點，核對效期（含毒、麻、精神藥品），交接記錄，保證用藥安全。尹蕾（護師）：1、負責手術室護理服務管理，每月對手術室護理服務質量進行檢查，負責與手術科室醫生進行溝通協調，做好每月滿意度調查。2、做好護理實習進修生的管理、帶教、培訓、考核。3、負責組織全科護士進行三基培訓及考核。4、負責科內所用藥品、物品的領用管理，定期進行清理、補充。肖艷（護師）：1、負責科室環境的管理，督促檢查各區域環境是否符合要求。2、督促檢查護工對手術間、無菌物品間、腔鏡器械清洗間、一次性物品間、洗手池的清潔消毒是否及時符合要求。定期抽查各術間負責人的責任區域是否處于清潔備用狀態，做到發現問題及時處理并整改。3、協助護士長對每周手術室徹底清潔進行檢查，對過濾網清洗進行督促。4、負責每月手術病人的輸血人次、輸血不良反應、搶救人次、搶救成功率的統計及分析。負責護理安全不良事件的收集、分析、評價、整改、上報。5、協助護士長定期分析科室手術質量與安全指標的變化趨勢，評價科室的手術護理質量能力與水平。科主任簽字：年月日2013年度麻醉科質量控制計劃科主任簽字：年月日每月醫療質量控制重點一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份：麻醉科日常醫療質量管理與持續改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內容醫療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）改進措施效果評價質控員：年月日科主任：年月日月份醫療工作總結手術人次急診手術人次全麻人次區域阻滯麻醉人次局部浸潤麻醉數量門診麻醉人次鎮痛人次鎮痛效果麻醉總人次麻醉效果評價搶救人次搶救成功率輸血人次輸血不良反應麻醉意外麻醉意外原因麻醉前風險評估麻醉知情同意書的簽署手術安全核查簽字（麻醉醫師）手術安全核查簽字（護士）醫療安全不良事件發生例數醫療安全不良事件發生原因有無醫療糾紛發生醫療糾紛發生原因科主任簽字月麻醉科醫療質量管理與持續改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內容醫療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）改進措施效果評價質控員：年月日科主任：年月日檢查情況反饋科：本次檢查情況匯總（內容包括：上次檢查問題整改情況；本次檢查存在問題及整改建議；限期整改時間）檢查科室：檢查人：年月日科室根據醫院醫療質量檢查情況制訂整改措施科主任簽字：年月日全年醫療工作總結手術人次