精神科護理安全管理與質(zhì)量控制目的分析精神科護理不安全的因素，并采取管理對策和控制措施。方法分析精神科護理不安全的因素，對護理人員進行經(jīng)常性的安全教育，建立和健全各項護理安全質(zhì)量控制。結(jié)果安全管理措施的有效落實，降低了護理不良事件的發(fā)生，切實為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。標簽：精神科；安全管理；質(zhì)量控制通過制定相應(yīng)的安全管理措施和培訓(xùn)教育提高醫(yī)護人員的安全意識，具備意外事件的應(yīng)急能力，最大程度的預(yù)防和避免意外發(fā)生，保證醫(yī)療護理工作的順利進行，提高護理質(zhì)量。1精神科安全管理原因分析1.1管理方面管理不力，要求不嚴，缺乏相應(yīng)的措施。護理教育薄弱，護士缺乏護理安全意識。規(guī)章制度不健全、不完善。護理制度沒落實到實處。管理監(jiān)督不得力。護理人員嚴重缺編，護士超負荷工作。患者多，床位少。患者多，護士少，護理人力安排不合理。管理者思想轉(zhuǎn)變不夠，沿襲多創(chuàng)新少；管理重點錯位，重檢查輕建設(shè)。1.2護理人員自身因素護士專業(yè)技術(shù)不精，粗心大意，護理記錄單中存在大量安全隱患。護士服務(wù)態(tài)度欠佳，解答問題不耐煩，護患溝通不夠。責(zé)任心不強，不嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。法律知識淡漠，缺乏自我保護意識。精神科崗位本身的高風(fēng)險性。不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)對新技術(shù)的應(yīng)用以及新設(shè)備的使用掌握不熟練。1.3環(huán)境與設(shè)施方面危險品的管理及使用不當(dāng)。醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施及格局不合理，如地面過滑、無床檔、電源插座外漏、窗子玻璃是普通玻璃；消防通道堵塞、消防設(shè)備不全。專業(yè)儀器不健全或儀器未及時保養(yǎng)維護。1.4患者及社會方面患者不遵醫(yī)行為，不按時服藥。精神患者無自知力，不承認有病。精神患者沖動暴力行為患者針對他人或物品的暴力行為，包括沖動傷人、毀物、辱罵威脅等。精神患者自殺及自傷行為，自我傷害行為如有意識的用煙頭燙傷自己，用小刀劃傷自己。有意想結(jié)束自己生命的自殺行為如絕食、跳樓、撞墻、咬舌等。精神患者出走行為，是指患者在住院期間，未經(jīng)醫(yī)生批準，私自離開醫(yī)院的行為。其他意外事件如患者跌倒、噎食、給藥錯誤、燙傷等。2精神科護理安全管理對策2.1提高護士安全意識，持續(xù)有效的安全教育。精神科護士要注意加強自身安全防護措施，對患者要態(tài)度溫和；注意溝通技巧；約束患者時有多個醫(yī)護人員在場，以防暴力行為發(fā)生；從正面接近患者；向患者表明安全檢查目的；學(xué)會有原則的妥協(xié)。要加強工作人員的安全意識，抓關(guān)鍵人員管理、關(guān)鍵患者管理、關(guān)鍵制度管理、關(guān)鍵時間管理。2.2完善各項制度并嚴格執(zhí)行管理上要加大力度，建立健全安全管理制度：護理工作制度，交接班制度、分級護理制度、醫(yī)囑核對制度、各崗位工作職責(zé)。在護理工作中，不遵守規(guī)章制度是造成不安全的嚴重隱患。特別是在患者多，工作忙的情況下要嚴格執(zhí)行”三查八對”制度。要嚴格執(zhí)行交接班制度，對嚴重沖動傷人、自殺及軀體疾患的患者要嚴格交接，夜間要巡視到床頭，對患者病情變化心中有數(shù)。按精神科護理等級要求巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。2.3合理配備護理人員，提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)。由于精神科護士嚴重缺編，達不到規(guī)定的床護比，護士處于超負荷工作狀態(tài)。每年新護士引入，給管理帶來新問題。因此合理配備護理人員。同時要提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)，可通過定期講座、培訓(xùn)、護理查房，豐富知識，技術(shù)過硬，護理文書要及時、準確、客觀地反映患者的實際情況，護理記錄與醫(yī)生記錄要一致，病情變化記錄要及時。要合理配置人力資源。加強對高風(fēng)險時段如夜班、中班、交接班、節(jié)假日的管理，注意老、中、青護士的搭配及根據(jù)患者病情實施彈性排班。護理任務(wù)重時，排加強班協(xié)助早八班、晚八班。避免因護理人員少，護理任務(wù)重而增加護理不良事件發(fā)生率。2.4健全質(zhì)量控制體系，嚴格質(zhì)量控制與考核。嚴格質(zhì)量監(jiān)控是保證護理安全的有力措施。形成病區(qū)自控、護理部監(jiān)控、院監(jiān)控，環(huán)環(huán)相扣，各司其職，各負其責(zé)，層層把關(guān)，安全監(jiān)控到位，確保護理安全。健全質(zhì)量控制體系，做到”三落實”即組織落實、制度落實、監(jiān)督落實。護理質(zhì)量控制與考核中，注重將PDCA管理理論與持續(xù)質(zhì)量管理改進相結(jié)合，以質(zhì)量第一、患者第一、安全第一作為重點，以質(zhì)量過程管理與終末質(zhì)量管理相結(jié)合。加強對重點環(huán)節(jié)的過程控制，將質(zhì)控管理與考核結(jié)合起來，加大考核力度。2.5加強危險物品安全管理對患者進行安全宣教，避免將危險物品帶入病房。剪刀、針線、體溫計、約束帶等危險物品必須專人保管、定點放置、班班交接。新入院患者，外出檢查返回病區(qū)，家屬探視返回病房的患者都要進行安全檢查，如發(fā)現(xiàn)危險物品應(yīng)交回家屬或統(tǒng)一妥善保管。每周五進行病房安全設(shè)施檢查，每周不定時對患者進行安全檢查并有記錄。加固門窗，辦公室、配餐間和治療室要隨手關(guān)門。醫(yī)護人員出入病房時，開門前看看身后有無患者，以防開門時沖出或搶奪鑰匙。2.6加強藥品安全管理病房內(nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)專人管理，每日清點并記錄。檢查藥品數(shù)量及質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥品有沉淀、變色、過期、標簽?zāi)：龝r，立即停止使用。搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，標簽清楚，每班檢查，確保應(yīng)急使用。特殊及貴重藥品單獨存放并加鎖。需要冷藏的藥品如血漿、胰島素等，要放在冰箱冷藏室內(nèi)，以保證藥效。建立病房藥品存放、使用規(guī)范制度。病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌無菌物品與無菌物品嚴格分類存放。高危藥品不與其他藥物混合存放，有醒目標志。所有用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，要有二人核對、簽名。2.7建立護理”危急值”報告制度“危急值”項目包括：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數(shù)、白細胞計數(shù)等。接到”危急值”電話，迅速的匯報醫(yī)生，做好登記并及時書寫護理記錄。2.8預(yù)防為主，加固護理安全薄弱環(huán)節(jié)。分析、識別護理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，每月病區(qū)召開一次安全討論大會，護理部進行月安全通報，作為護理人員學(xué)習(xí)借鑒的資源。加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患。根據(jù)患者病情確定患者開放程度（一級開放在病房，二級在康復(fù)中心，三級開放在社區(qū)）和活動范圍。有沖動、自殺、自傷、出走危險的患者，在護士的視線范圍內(nèi)活動，密切觀察患者的病情，如有異常及時匯報醫(yī)生。加強安全管理質(zhì)量檢查，并做作好歸因分析，加強防范。病區(qū)成立安全管理質(zhì)量小組，定期開展活動。護士長抓好經(jīng)常性的檢查、考核工作，堅持周查、月評，對于發(fā)現(xiàn)的問題，及時查找原因，將不安全因素消滅在萌芽之中，制訂并落實整改措施，將安全護理作為考核護理質(zhì)量的重要指標。年終做護理質(zhì)量安全匯總，進行歸因分析。教育護士提高安全意識。護士長具體負責(zé)，主要抓護理安全，采取相應(yīng)的防范措施，確保患者安全。4討論患者對醫(yī)療護理服務(wù)要求越來越高，作為護理管理者及廣大護理人員，應(yīng)正確認識護理工作中存在諸多問題。主動防范護理問題，從工作中的各個環(huán)節(jié)入手，規(guī)范護理行為，使患者的安全真正得到保障。護理質(zhì)量控制需要不斷探索、積累經(jīng)驗、逐步完善、持續(xù)改進的。