經皮髓芯減壓自體松質骨植骨結合功能鍛治療股骨頭壞死

股骨頭壞死是一種常見的傷口疾病。近年來,由于臨床濫用激素,該病發病率有所上升。該病治療方法很多,但療效不理想,自1996~2002年,作者應用經皮髓芯減壓自體松質骨植骨結合中藥復元活血湯內服并配合功能鍛,治療Ⅰ~Ⅱ期股骨頭壞死12例15髖,取得滿意療效。現總結報告如下。1年齡及酒精性本組12例15髖,男8例,女4例。左髖6例,右髖9例。年齡18~64歲,平均39.5歲。創傷性2例,激素性5例,酒精性3例,特發性2例。按國際循環學會1992年提出的國際分期標準(ARCO),Ⅰ期8例,Ⅱ期7例。2治療方法2.1髓內充填骨塊檢查病人仰臥于帶有影像增強機的牽引床上,局部麻醉,消毒鋪巾。于大轉子處做2cm切口,在X線透視下,將1枚導針經股骨大轉子頂點下1.5cm處鉆至股骨頭中心,用錐形擴孔鉆打開骨皮質,通過導針置入8mm環鉆,注意不要鉆破關節面,輕輕搖晃環鉆及導針并退出,取出環鉆內柱狀骨心,從壞死區域取出的組織送病檢。取出髓芯后經遂道用長柄刮匙將股骨頭病損組織刮除,透視下病變組織清除滿意后,經遂道生理鹽水沖洗。取同側髂骨塊,去除皮質骨,將松質骨塊剪成0.5~1cm小條或碎塊,用一帶栓的套管,經遂道將骨塊送入股骨頭病損處,充填堅實,沖洗并縫合。術后有效抗生素應用3~5天。2.2患下肢四頭肌舒縮及屈伸功能鍛煉術后3天開始被動無負重行髖關節屈伸、內收、外展及旋轉活動,同時進行患肢股四頭肌舒縮活動、膝髁關節及足趾屈伸功能鍛煉,以防肌肉萎縮、關節僵直的發生。3個月后扶雙拐行鍛煉,患肢避免負重10~12個月。2.3植物葉片指標復元活血湯加減。藥用栝蔞根9g、柴胡15g、當歸12、紅花8g、甘草8g、穿山甲8g、酒大黃15g、桃仁10g、續斷20g、土鱉蟲15g、牛膝15g、骨碎補25g、黃芪30g、人參10g、丹參30g、鍛自然銅25g、山藥20g,每天1劑,水煎服,術后第2天開始服用,直至植骨愈合良好。3年生時期本組12例均得到隨訪,隨訪時間最短5個月,最長2年,平均11個月。按照國家中醫藥管理局頒布的中醫病證診斷標準評定,結果治愈11例,好轉2例,總有效率為100%,治愈率為85.7%。4髓芯降壓治療股骨粗隆間骨股骨頭壞死雖然病因不同,但股骨頭創傷性壞死和非創傷性壞死有非常相似的病理改變和修復過程。根據對其自然病程的研究表明,約80.1%未經治療的股骨頭壞死在1~3年內會發生股骨頭塌陷。而股骨頭一旦塌陷,就會出現不同程度的功能障礙。嚴重者不得不接受人工關節置換術。但此病特別是非創傷性壞死,好發于青年,且多為雙側關節同時受累,施行人工關節置換術后,長期療效尚不理想。因此,早期對有可能塌陷的病例給予恰當的治療可使相當數量的患者免除或推遲人工關節置換。骨內壓增高,是股骨頭壞死早期甚至是前期的一個重要標志,無論它是繼發于股骨頭壞死,還是股骨頭壞死的發病因素,對壞死的股骨頭測量其骨內壓,發現是升高的并伴有靜脈回流減少和血液瘀滯。增高的骨內壓常在骨性關節炎和股骨頭壞死時被發現,并和關節內壓升高及加壓負荷有關。因此,髓芯減壓可以迅速減壓,短期內減輕疼痛癥狀,髓芯減壓術可阻斷股骨頭缺血向壞死發展進程中的惡性循環,可解除骨內靜脈瘀滯,并為新生血管和骨原細胞的生長提供一條途徑,使軟骨下骨的修復成為可能,并有利于骨壞死區的修復。自體植骨是對髓芯減壓術的有益改進,新鮮的自體髂骨移植被認為有較高的骨誘導作用。髂骨內主要由充滿紅骨髓的骨小梁組成,移植后存活的骨細胞成為誘導骨生成的一種來源,宿主細胞通過誘導產生新骨,這種誘導既可通過骨基質,也可通過骨髓細胞對非特異性間葉細胞的刺激,轉化為不可逆性骨系細胞,從而在骨骼部位和骨骼以外的任何部位產生軟骨和骨組織,并對患髖形成有效的支撐。股骨頭缺血性壞死,中國傳統醫學稱之為“骨蝕”,屬“痹癥”范疇。痹者,閉也,氣血經脈為風寒濕邪所閉塞,氣血運行及經絡受阻,最終導致筋骨失養股骨頭壞死。認為“血活則瘀去,瘀去則新生,新生則骨合”,腎主骨。因此我們在髓芯減壓植骨的同時,以活血化瘀、益氣通絡為治則,使用活血化瘀藥治療股骨頭壞死完全符合現代醫學研究骨壞死的發病機理,特別適合于早期壞死。采用中藥活血化瘀可改善微循環,降低骨內壓。復元活血湯,具有活血化瘀、補肝益腎、補氣養血、健脾益氣功效,能起到促進壞死骨的吸收和新生骨的生成作用。方中用酒大黃蕩滌留瘀敗血;柴胡舒肝理氣;當歸、桃仁、紅花活血化瘀;山甲破瘀通絡;栝蔞根消瘀散結;黃芪、丹參、山藥、人參補氣健脾、養血活血;牛膝通絡化瘀、行氣;川斷、骨碎補、土鱉蟲、鍛自然銅補腎強骨、接骨續筋;甘草調和諸藥,諸藥合用能活血化瘀,益氣通絡,補肝益氣,強筋壯骨,使瘀去新生,氣血行而脈絡通。我們在進行髓芯減壓植骨中藥內服的同時,配合適當的功能鍛煉,可以使全身及局部氣血暢達,筋脈得以濡養,