足球運動損傷定義的再討論

1醫學診斷標準到目前為止，還沒有完全同意的定義。目前使用最多的標準是運動員在訓練或者比賽中造成的身體損傷需要醫學處理并因此而不能參加比賽或訓練。其實該定義仍值得商榷,如不能參加比賽或訓練就有主觀性,可以受到運動員在比賽中的被重視程度、心理等因素的影響。因此,有的研究根據健康保險公司的資料來確認有無或者是否運動損傷,如果從保險公司獲得了理賠,那么患者所受的身體傷害必定經過了醫生的相應診治。但這樣的標準可能使運動損傷發生率被遠遠低估,因為并非所有的運動員在發生一定程度的損傷后都愿意尋求醫生的幫助或及時就醫,此外醫學診斷標準的客觀性也會受到醫生水平的影響。最近,由國際足聯醫學鑒定和研究中心組織的一個專門小組對足球運動損傷做出了統一的定義:足球運動損傷指球員在足球比賽或訓練中導致的身體不適,而不論是否需要特別的醫學處理及是否影響繼續參與足球運動的時間。2損傷發生率的計算計算足球運動損傷發生率時通常以可能發生損傷的時間段即比賽和訓練的時間作為分母。有的研究中以每1000小時作為分母計算損傷發生率而不論該時間是對抗性比賽或僅僅是訓練。另一些研究中則分別計算每1000正式比賽小時和每1000訓練小時的損傷發生率。也有專家認為從預防損傷的角度來說,沒有必要區分損傷是發生于訓練過程中還是正式比賽中。不同研究所報道的足球運動損傷發生率不盡一致,原因主要由于研究設計的不一致以及研究對象之間的差異。成年男性球員損傷發生率大致為每1000室外比賽小時12～35例,每1000訓練小時約為1.5～7.6例。成年女性和青少年的損傷發生率要低一些,但是青少年女足運動員發生損傷的概率卻大大高于同年齡組的男性,室內比賽球員的損傷發生率更高一些。3研究設計與分析足球運動損傷大多見于踝關節和膝關節,也可以發生于腿部的肌肉和韌帶。Inklaar綜述文獻結果發現:61%～90%的損傷發生于運動員的下肢,而守門員的損傷則以頭部、面部、頸部以及上肢損傷為主,損傷的部位分布和運動員年齡無關,但高水平球員比賽中的大腿損傷相對多一些。足球運動損傷的類型多為挫傷、扭傷及肌肉勞損。與成年球員相比,年輕球員更容易發生挫傷,勞損性損傷則少見;與業余球員相比,職業球員更多見勞損性損傷。頭部損傷大概占所有足球運動損傷的4%～22%。多位學者研究了頭部震蕩和頭部外傷對神經心理的影響。Jordan等對高水平球員反復頭球會否引起慢性腦病進行了研究,他們對20位頂尖足球運動員和年齡等匹配的20位頂尖徑賽運動員進行了認知功能評定和頭部MRI檢查,結果提示兩組之間無明顯差異。Barnes等統計了137位男性和女性足球運動員,結果其中39位男運動員發生了74例次腦震蕩、23位女運動員發生了28例次腦震蕩。男運動員65%的腦震蕩是由于和其他球員的直接碰撞導致的。此后常發生頭痛、頭暈等癥狀。作者推論由球員之間直接身體接觸導致的腦震蕩是足球運動中常見的頭部損傷,并且由此而導致的身體及心理影響都會遠大于由頭球引起的損害。由同一研究小組進行的另一項研究顯示,大部分(69%)的腦震蕩發生在比賽中。進一步分析損傷機制發現,最主要的是球員頭部之間的直接碰撞或者被其他球員的肘部擊中,也有大約24%的腦震蕩是由于近距離踢出的足球撞擊頭部所致,但沒有一例患者是由于主動性頭球引起的。Master等調查了荷蘭職業球員和業余球員中慢性外傷性腦損傷的情況。他們選擇了53位來自不同足球俱樂部的職業球員、33位來自3個地區聯盟俱樂部的業余球員,并選擇了27位高水平非接觸性運動項目的運動員作為對照組。以神經心理學評估作為主要評測工具。與對照組相比,足球運動員在記憶和規劃能力方面有較明顯的缺陷。并且球員在評估中的表現與其發生腦震蕩的次數、頭球的次數等呈負相關。在職業球員中,神經心理學評估得分還和他們的場上位置有關,前衛和后衛的功能缺陷更加明顯。足球比賽可以對球員的認知功能造成某些不良影響。有少量文獻研究了退役球員中與足球運動有關的癥狀以及繼發性的退行性改變。Raty等通過研究發現退役足球運動員與長跑運動員、射擊運動員相比,一生中發生腰背痛和膝痛的比例大大增高。Klunder等研究表明,退役足球運動員髖關節骨性關節炎發病率高于對照組,其中71位頂級球員的發病率達到14%。4內源性和外源性危險因素研究人員將損傷原因區分為由運動員自身所致的內源性危險因素和外界環境所致的外源性危險因素。內源性危險因素是指球員個體的身體或心理條件,如年齡、關節穩定性、肌肉力量和硬度、肌肉力量不平衡、陳舊性損傷及其恢復的充分程度等。外源性危險因素是球員自身以外的一些因素,如運動水平、運動負荷、訓練強度和標準、場上位置、防護裝備和運動鞋、場地情況、比賽規則及比賽公平程度等。但是,內源性和外源性危險因素在一定程度上也是相互影響而非截然獨立的。除了比賽中的激烈對抗以外,進球后的慶祝活動也會造成嚴重損傷,Zeren等對土耳其在1996～1998兩年間發生的足球運動損傷進行調查后發現,有9例是在進球后的慶祝活動中發生的,包括鎖骨骨折、肋骨骨折、內側副韌帶損傷以及下肢肌肉嚴重拉傷等。4.1膝關節穩定檢測機械性或者功能性關節不穩可以使運動員發生膝關節和踝關節扭傷的風險大大增加。Arnason等通過研究發現中度膝關節不穩定者膝關節損傷的比例顯著高于膝關節穩定者。Ekstrand和Gillquist報告了3例在檢查時發現膝關節前外側旋轉不穩定的足球運動員在其后一年內發生了嚴重的膝關節損傷并因此而終止了足球生涯。踝扭傷也常發生于有關節不穩定臨床表現的球員中。關節穩定性檢查中存在數據異常的球員在整個賽季中發生踝關節損傷的比例明顯高于檢查正常的球員。但也有研究發現踝關節前方和側方不穩定球員與正常球員之間發生踝關節扭傷的比例沒有差別。4.2肌肉力量的影響Ekstrand和Gillquist報道認為不是由于碰撞引起的膝關節扭傷運動員的傷肢存在肌力減退的情況,尚未發現受傷者與未受傷者存在其他肌肉力量的差別。Inklaar對肌肉僵硬和內收肌拉傷之間的關系進行了研究,發現肌肉僵硬的運動員(43例)發生肌肉撕裂和肌腱炎的人數要多于肌肉柔韌性正常的運動員(10例)。13位發生內收肌撕裂或肌腱炎的球員髖關節外展的活動度明顯低于正常。但目前的研究尚未發現■繩肌拉傷、膝踝關節扭傷與某個關節的關節活動度有關系。肌肉力量的不平衡也會增加足球運動員發生運動損傷的風險。Agre和Baxter報道了一位兩側髖關節外展角度相差9度的球員發生了運動損傷,4位兩側髖關節屈曲角度相差6度或以上的球員中有3位發生了運動損傷。Ekstrand和Gillquist也發現非直接接觸引發有損傷病史球員損傷側與健側下肢肌肉力量的比值明顯低于無損傷病史球員左右側肌肉力量比值。而某些特異性的訓練則可以起到降低運動損傷發生率的作用。VerrallGM等進行為期兩年的研究發現增強局部肌肉(如繩肌)的無氧運動能力有助于減少運動損傷的發生。對于青少年球員來說,加強神經肌肉和本體感覺訓練可以明顯地降低前交叉韌帶損傷的發生。4.3動損傷的心理因素已有多個實驗性研究證明了心理因素在運動損傷中所起的作用,但專門研究足球運動損傷的心理因素的報道尚少。在諸多心理因素中,僅有比賽導致的焦慮情緒被認為是導致運動損傷增加的重要因素。目前的研究仍未證實某種特別容易發生運動損傷的個性,但也有研究者認為那些缺乏謹慎和具有冒險精神的運動員相對容易受傷。4.4重復損傷的發生率和危險因素陳舊性損傷及其不充分的恢復是導致損傷的非常明確的內源性危險因素。一項對美國北卡羅來納州青少年球員進行的前瞻隊列研究顯示,與沒有運動損傷史的球員相比,曾有一次損傷史的球員發生運動損傷的幾率增加2倍;而有兩次及兩次以上損傷者損傷幾率增大3倍之多。曾有報告42%的受傷運動員一年內會發生同一部位和相同類型的損傷。比利時足球運動員中有30%的扭傷和肌肉拉傷發生在同一部位。Arnason也認為重復損傷非常常見,比例可達35%,大約44%的肌肉拉傷和58%的韌帶損傷是同一部位和相同類型的重復損傷。同樣,踝關節扭傷也多見于既往有過踝關節損傷病史的球員。Arnason的研究中,踝關節扭傷的13位對象中,9位球員曾經有過踝關節受傷史。甚至有人認為所有在跑動過程中扭傷踝關節的運動員都有踝關節損傷病史。Ekstrand和Tropp計算出陳舊性踝關節損傷可以使踝關節扭傷的危險增加2.3倍。足球運動中的重復損傷發生率高提示損傷恢復不充分是重復損傷的危險因素之一。Ekstrand和Gillquist報道認為中等程度膝關節扭傷或非直接接觸導致嚴重膝關節扭傷的球員都有明顯的由于損傷引起的膝關節不穩定。對所有運動損傷進行的流行病學分析也提示輕微的運動損傷常常伴隨著嚴重的損傷。大約有三分之一的中等程度甚至嚴重的運動損傷發生于一個輕微損傷之后兩個月內。4.5運動損傷的發生率Inklaar等調查了四組不同年齡段的球員,結果顯示運動水平越高,運動損傷發生率越高。Bjordal等發現前交叉韌帶損傷的發生率隨運動水平的降低逐漸降低。有報告認為低水平球隊或聯賽中的運動損傷發生率最高。Poulsen等則認為低水平球員和高水平球員無論比賽中還是訓練中損傷情況均沒有明顯差別。大部分研究結果認為場上位置與運動損傷的發生沒有關系。Hawkins和Fuller發現后衛的運動損傷發生率相對較高。另有研究顯示守門員的運動損傷以上肢損傷為主。4.6提高訓練/比賽的時間比,有利于減少運動損傷的發生Arnason等的統計顯示訓練時間最長的球員在賽季中發生運動損傷明顯少于其他球員,訓練時間多于平均水平的球員發生的運動損傷也低于平均水平。因此,提高訓練/比賽的時間比可能有利于減少運動損傷。訓練安排及其質量對運動損傷的發生率也有影響。Agre和Baxter研究提示肌肉拉傷的減少與嚴格的熱身活動以及牽拉練習有直接關系。Ekstrand的研究中,所有7例射門中發生的股四頭肌拉傷都是在熱身運動之前發生的。4.7外傷性下肢損傷和踝關節損傷小腿護具配戴不嚴格或者不正規可以大大增加下肢損傷的發生率。Ekstrand和Gillquist等所作的兩項研究均提示所有的外傷性下肢損傷都發生于沒有嚴格配戴甚至不配戴小腿護具的運動員。踝關節損傷也有同樣情況。是否使用護踝繃帶對踝關節扭傷的發生率產生明顯影響。Tracker等經文獻綜述后建議球員在