醫學與道德臨床醫學與道德醫學技術與道德臨床醫學與道德什么是道德？為什么臨床醫生要更講道德？怎樣富有同情心？為什么用“病苦”這個詞？病苦產生的根源是什么？什么是人的“整體性”－－全人了解？在體制缺陷下，對過度醫療規范是道德還是法律？無效治療與放棄治療道與德道乃真理，客觀事物運動規律和軌跡就是道。道，之宇宙大道，大道無序乃有序，此乃道也。德的本意為順應自然，就是要貼附道。道是在昭示一切，德是在承載道的一切。大道無言無形，看不見聽不到摸不著，只有通過我們的思維意識去認識和感知它，而德是我們能看到的心行，是我們通過感知后所進行的行為。道德(Morality)

是人們共同生活及其行為的準則與規范。社會的正面價值取向，起判斷行為正當與否的作用。不同的時代，不同的社會，不同的文化往往具有不同的道德觀念。普世價值道德與法律道德與高尚、人性要講道德！不要講道德？遵守道德！揮舞著道德大棒？醫學是高尚的事業

“醫乃儒者之事”“醫乃仁術”“白衣天使”醫生要用道德來規范自己道德的規范要磨練和自覺怎樣做得好一些？口號？哈佛大學校長魯登斯坦博士倡導為下個世紀培養“新人”理解人同情人尊重人富有同情心怎樣以人性化及智慧態度對待病人呢？即需要人文的浸染，具有深刻的同情心，在同情心驅使下努力解除病人的痛苦。這種人文的根本和真諦是什么呢？這就是對病人完整性了解

對病人痛苦的本質和來源的了解（一）、病人的“整體性”（完整性）構成病人整體性的各個成份包括：身體心靈過去的情況家庭的情況社會角色參與團體、事業與財富政治地位未來的憧憬及卓越的追求（二）、全人了解指醫生對于病人整體性的了解經由各種不同面向的了解所形成的總體了解對于病人的總體了解至少包括下面四個面向，而且是遞進的。

基于生物科學的了解基于社會科學的了解基于歷史性敘述的了解基于洞察病人行為意義的了解1、基于生物科學的了解了解發生于病人的醫學事件，即病人疾病的本身、身體狀況由于人的行為、動機、后果、疾病的社會影響不能完全基于生物科學來解釋，因此還要2、基于社會科學的了解社會學家以“社會角色”說明社會對于個人行為的影響比如說，個人在社會可以是建筑師、音樂家、教師、公務員、醫師、牧師，這些名稱代表著一種社會功能。一般而言，社會角色和社會功能一致，和其追求和行為一致有沒有獨特性呢？經濟因素對于人的行為有很大的影響力。但不是所有的行為都一定是能用“經濟動機”來解釋的。如：為了

宗教奉獻民族情感3、基于歷史性敘述的了解歷史性敘述可以讓我們了解人的行為，了解某一個人特殊的人過去所經歷的事社會科學關心的是人的類似性，歷史性敘述關心的是某一個人的“獨特”性但不一定能獲知一個人行為所蘊含的意義，也缺少情感上的親近冶游史？4、基于洞察病人行為意義的了解是“全人了解”最重要的部分即由病人的觀點，站在病人的角度來判讀其行為的意義，而且帶有同情、體恤的成份這種基于洞察病人行為意義的了解，有時基于想像力和直覺，同樣包含對病人的同情和體恤。（三）、病苦是怎樣產生的－－了解病苦病苦和疼痛的概念是不同的疼痛出自于身體，出自于疾病的本身病苦是超出身體的，是一種嚴重的難過、痛苦的感覺病苦是怎樣產生的？就是當一個人的“整體性”因生病受到傷害而被毀壞或瓦解時，或一個人的“整體性”因生病而受到威脅時，會使人覺得痛苦。這是病苦產生的根源。我們可以來探討“疼痛”和“病苦”的差異，來進一步了解病苦的本質疼痛未必引起病苦沒有疼痛有時也可引起病苦患病有時可以影響別人的“完整性”，也可使病人加重病苦某些人是政治動物：患病喪失權力而痛苦下列疾病可使病苦的感覺更明顯突如其來毫無預警的疾病長期不能復原的疾病不能治愈的疾病留下后遺癥而引起“整體性”損害的疾病面臨死亡的疾病引起病苦的大小與“完整性”即扮演社會角色同樣有關“完整性”損傷越大，病苦越重疾病使夢想和憧憬的喪失也可引起病苦（四）、醫生最重要的職責－－解除病苦1、認識醫源性有時病人的痛苦是醫生的治療引起的2、弄清病苦的來源與性質醫治肉體上的疼痛，安撫心靈上的苦痛不要忽略病人的忍耐3、“借予力量”借予力量是有效的解除痛苦的方法這種協助如來自于醫師，尤其是醫生情感上的鼓勵更為有效這就是醫生潛在的功能－－借給病人力量小團隊受到同樣傷害的人4、“賦予意義”對傷害的情況賦予某種意義經由病人過去的行為或事件來尋找引起傷害的原因，會使病苦減輕5、盡可能恢復“角色”如工作、家務、娛樂、社交，恢復“完整性”6、積極的“超越自我”

過度醫療、無效治療與道德面對過度醫療（一）、過度醫療的概念：臨床上，多因素引起的過度運用超出疾病診療根本需要的診療手段的過程表現在：（1）患者遭受額外的風險、身心負擔和（或）損傷（2）診療費用不適當增高（3）整體醫療資源的不適當的使用具體表現：從衛生服務供方看，大體可分為三類過度檢查過度用藥過度手術范圍和誘