慢性支氣管炎(慢支）

指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發作的慢性過程為特征。常并發阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、慢性肺源性心臟病。10/15/20231慢支1.病因機制3.治療要點7.健康教育5.護理目標6.護理措施8.要點歸納2.病情判斷

4.護理診斷2病因和發病機制病因較復雜、迄今尚未明了。大氣污染吸煙感染過敏因素機體內在因素10/15/20233大氣污染纖毛清除功能、分泌細菌病毒支原體入侵粘膜損傷感染煙霧氣體二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧4吸煙吸煙杯狀細胞增生粘膜充血水腫

AddYourText纖毛運動減弱平滑肌痙攣吞噬細胞功能減弱防御修復能力降低5

感染：慢支發生、發展的重要因素病毒支原體細菌鼻、乙型流感、副流感、腺肺炎、甲型鏈球菌肺炎支原體10/15/20236

過敏因素過敏體質：過敏史，痰嗜酸粒細胞增多、組織胺增高。過敏原：塵埃、塵螨、細菌、真菌、寄生蟲、花粉、化學物質等。過敏反應使支氣管痙攣或收縮、組織損傷和炎癥反應。10/15/20237機體內在因素：自主神經功能失調、副交感神經功能亢進、氣道反應性增高。呼吸道防御能力下降，特別是老年人。營養缺乏：維生素C、維生素A的缺乏。遺傳因素。10/15/20238臨床表現

有誘因、起病慢、病程長、反復發、逐加重。

咳痰喘炎咳嗽咳痰喘息反復感染10/15/20239臨床分型單純型：咳、痰。喘息型：咳、痰+喘（實際上為慢支合并哮喘）。10/15/202310臨床分期急性發作期：指一周內咳、痰、喘、炎任何一項明顯加劇者。慢性遷延期：指不同程度的咳、痰、喘癥狀遷延一個月以上者。臨床緩解期：經治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有咳、痰并保持兩個月以上者。10/15/202311診斷咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發病持續3個月，連續兩年或以上，并排除其他心肺疾患。如每年發病持續不足3個月，有明確的客觀檢查依據亦可診斷。10/15/202312急性發作期治療控制感染：選擇合適的抗菌素祛痰鎮咳：改善癥狀、消除癥狀掌握鎮咳指征。解痙平喘：解除氣道痙攣。霧化吸入：氣道濕化利于排痰。10/15/202313緩解期治療加強鍛煉、增強體質。預防感冒、防止反復發作。避免誘因。提高免疫功能。10/15/202314肺氣腫是指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣腔彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，同時伴有氣道周圍肺泡壁的破壞。殘氣量過多導致的肺體積過度膨脹10/15/202315肺氣腫的分類非阻塞性肺氣腫老年性肺氣腫間質性肺氣腫代償性肺氣腫瘢痕性肺氣腫阻塞性肺氣腫慢支等逐漸引起的細支氣管狹窄，氣道阻力增加10/15/202316發病機理易進難出

慢支炎癥1-抗胰蛋白酶缺乏白細胞蛋白分解酶

不全阻塞管壁受損肺泡壁的破壞充氣

增大動脈閉塞10/15/202317疾病判斷逐漸加重的呼吸困難臨床表現

望:桶狀胸、呼吸運動

觸:語顫或消失

叩:過清音、心濁音界縮小或叩不出、肺下界和肝濁音界下移。

聽:呼吸音

、呼氣延長、心音遙遠、肺部啰音

18肺含氣量增多兩肺野透亮度增強、肺紋理減少、纖細、稀疏和變直肺容積增大胸廓前后徑增寬,肋骨平直、肋間隙增寬膈肌下降且變平,心影狹長輔助檢查10/15/202319肺功能檢查阻塞性通氣功能障礙

FEV1/FVC%↓<60%,VC正常或下降MVV下降<預計值80%殘氣量↑FRC

、RV/TLC>40%10/15/202320并發癥自發性氣胸肺部急性感染慢性肺源性心臟病10/15/202321治療呼吸肌功能鍛煉：作腹式呼吸，縮唇緩慢呼氣或吹臘燭樣呼吸增加膈肌活動能力。康復治療：氣功、太極拳、呼吸操、定量行走或登梯練習。手術治療：局限性肺氣腫或肺大皰可選擇合適的手術治療、減容手術、肺移植手術10/15/202322腹式呼吸鍛煉鼻吸口呼吸—凸腹呼—凹腹23縮唇呼吸鍛煉24慢性肺源性心臟病護理慢性肺心病概述由于支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管的慢性病變導致肺動脈高壓，右心負荷加重，進而造成右心室肥厚、擴大，甚至發生右心衰竭的心臟病。

慢支肺氣腫慢肺心慢支肺氣腫肺心病遞進示意圖肺氣腫病因肺血管閉塞受壓肺血管阻力增高肺動脈高壓右室受累肥大衰竭肺心病慢支27慢支肺氣腫肺心病臨床表現咳痰喘+呼吸困難體征輔助檢查++代償期++失代償期慢支肺氣腫慢肺心文本表現···28代償期P2亢進劍突下收縮期搏動臨床表現右心衰為主。消化道癥狀頸靜脈怒張、肝大有壓痛、下肢水腫、心率增快、三尖瓣區或劍突下收縮期吹風樣雜音呼吸衰竭低氧血癥高碳酸血癥

29疾病判斷輔助檢查胸部x線檢查：可見肺動脈高壓征（右下肺動脈擴張，肺動脈段突出等）及右心室增大。

心電圖檢查：肺心病時出現典型“肺型P波”（表現為P波電壓明顯增高，超過O．23mV，基層窄且高而尖）30治療要點控制感染青霉素G、氨芐西林、紅霉素、頭孢菌素、復方新諾明、螺旋霉素對癥治療改善呼吸低流量低濃度持續吸氧

防治心力衰竭利尿劑、強心劑和呼吸興奮劑

預防并發癥祛痰鎮咳氯化銨溴己新(必嗽平)解痙平喘氨茶堿、沙丁胺醇。必要時可使用糖皮質激素如潑尼松31護理診斷1氣體交換受損2清理呼吸道無效。3低效性呼吸型態4．營養失調食欲減退、能量消耗增加有關

5.活動無耐力6．潛在的并發癥痰液黏稠、咳嗽無力、支氣管痙攣肺通氣和換氣功能障礙、缺氧和二氧化碳潴留、心力衰竭肺組織彈性降低、肺毛細血管床減少、通氣障礙

食欲減退、能量消耗增加肺、心功能下降呼吸衰竭、心力衰竭

32護理目標1病人能有效進行呼吸肌功能鍛煉，肺呼吸功能改善合理膳食，補充營養，改善營養狀況指導病人有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢無并發癥發生糾正缺氧和二氧化碳潴留，維持正常呼吸呼吸功能訓練，活動耐力逐漸增加2345633遞進圖

1．病情觀察

2．生活護理(1)環境整潔、舒適；新鮮(2）體位(3)合理營養

用藥護理

對癥護理

心理護理

34健康教育防寒保暖，耐寒鍛煉。避免刺激戒煙。防治感染。Diagram2Diagram3衛生宣傳

指導飲食

隨訪

Diagram2Diagram3運動鍛煉

高熱量、高蛋白、高維生素等易消化飲食

①腹式呼吸鍛煉②縮唇呼吸鍛煉注意病情變化，定期門診隨訪35遞進圖ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryis