鹽酸沙格雷酯治療下肢動脈粥樣硬化閉塞病的療效觀察

臨床上，慢性動脈關節炎可分為動脈樣硬化開傷性（aso）和血栓閉塞性（thromboangisobliteris）。無論其發病機制如何，均顯示周圍動脈的阻塞。各種類型的糖尿病都可發生大血管和微血管病變,大血管并發癥的主要病理過程是動脈粥樣硬化。糖尿病患者動脈粥樣硬化的發生與非糖尿病患者群相比,其發病早、范圍廣、病情重。糖尿病足(diabeticfoot,DF)是指糖尿病患者因肢體缺血而引起的一系列現象。ASO,TAO和DF的共同特點是外周動脈慢性閉塞,臨床上主要表現為間歇性跛行、冷感、疼痛、潰瘍。2001年1～11月我們采用鹽酸沙格雷酯治療ASO,TAO和DF引起的下肢慢性動脈缺血78例,現報道如下。數據和方法1患者性別、年齡分布被診斷為ASO,TAO和DF下肢有間歇性跛行、冷感、疼痛、潰瘍等患者78例,其中男56例,女22例,平均年齡51.4歲;ASO40例,TAO17例,DF21例。按疾病程度分為輕度19例,中度48例,重度11例。2日本htorica鹽酸沙格雷酯(sarpogrelatehydrochloride,商品名:安步樂克,Anplag,日本三菱東京制藥株式會社),每片100mg,每次100mg,po,tid,餐后服用,療程連續4周。3行、冷感、疼痛、潰瘍觀察時間為用藥前與用藥4周后。觀察項目將間歇性跛行、冷感、疼痛、潰瘍各分為5級。為了客觀評價療效,將疾病程度分為輕(1～4分)、中(5～8分)、重(9分以上,凡有潰瘍均列為重度)。4綜合評價標準4.1癥狀改善顯效:癥狀緩解≥3級;良好:癥狀緩解2級;改善:癥狀緩解1級;無效:癥狀無緩解;惡化:癥狀加重。4.2減少4分間匹配以用藥前與用藥后總分之差作為判定,顯效:總分減少≥9分或單項分減少4分或間跛減少≥3分;良好:總分減少6～8分或單項減少2分;改善:總分減少3～5分或單項減少1分;無效:總分減少≤2分;惡化:總分增加3分。總有效率:(顯效+良好+改善)/總例數×100%。結果1癥狀改善見表1。2綜合綜合效果評估見表2。3外施抗過敏藥后療效全組78例用藥患者中8例(10.3%)有輕度不良反應,其中1例輕度皮疹,于用藥4d后出現,程度輕,加用抗過敏藥(阿司咪唑)后,逐漸緩解后繼續服用安步樂克。4例輕度惡心,3例胃部不適,用藥后1～2d出現,囑患者飯后半小時服用,3～5d后好轉,并未影響繼續使用。疾病治療對慢性肢體動脈阻隔治療的療效評價安步樂克是5-HT受體選擇性阻斷藥,可抑制血小板凝集,尤其是抑制由5-HT增強引起的血小板凝集,并抑制血管收縮。安步樂克通過阻斷血管平滑肌上的5-HT2受體來抑制血管強烈收縮,同時阻斷血小板上的5-HT2受體來抑制血小板凝集。由于安步樂克選擇性阻斷5-HT2受體,從而能使慢性動脈閉塞所引起的間歇性跛行、冷感、疼痛、潰瘍等缺血性癥狀改善。安步樂克不能通過血腦屏障,因此不具有直接阻斷中樞5-HT2受體的作用,它直接阻斷末梢血管的5-HT2受體,并通過抑制血小板釋放5-HT,從而間接地減少血中的5-HT。肢體慢性動脈閉塞病目前主要是對癥治療,主要有手術治療和非手術治療。手術治療多采用旁路搭橋,將動脈血流引向患肢遠端;非手術治療多采用抑制血小板聚集和擴張四肢血管的藥物,手術治療和非手術治療是相輔相成的,根據具體情況選擇。以往所用藥物都是單純抑制血小板凝集,且選擇性不強或單純擴張血管,安步樂克具有強大的選擇性抑制血小板聚集作用,同時又有明確的血管擴張作用。從本試驗治療3種疾病78例的臨床效果來看,間歇性跛行、冷感、疼痛和潰瘍等4個主要癥狀都有不同程度改善,改善率分別為96.4%,95.6%,88.9%和84.0%。從3種疾病的綜合療效評價來看,顯效與良