第四章合理用藥第一節合理用藥概述概念：以當代藥物和疾病的系統知識和理論為基礎，安全、有效、經濟、適當地使用藥物。隨著醫藥科技的飛速發展，新藥研發的步伐亦日益加快，新藥品源源不斷面市。

據世界衛生組織統計，當今全球上市藥品約2萬種，但“針對所有影響公眾健康重大疾病的基本藥品”僅316種，絕大部分藥品成份相似，重復用藥比比皆是。何況還有10%的假藥、50%無效的藥品。藥品對人類而言是一把雙刃劍，可以防止疾病，同時也可因為不良反應危害人類。世界衛生組織統計資料顯示，各國住院病人藥物不良反應發生率為10~20%，5%因用藥不當死亡，在全世界死亡人口中有1／3死于用藥不當。在美國，因用藥不當死亡人數居心臟病、癌癥、中風之后，排名第四！在我國不合理用藥占用藥總數的11~26%。我國每年有5000多萬人次住院，其中因藥物不良反應住院的有250多萬，因此死亡者近20萬！還有因濫用抗生素引起的中毒性耳聾上百萬，藥物癮癖、致畸、致盲、肝腎損害、致細胞突變等藥源性疾病的發病率已達30%！合法用藥的醫學目的：合理用藥的前提是合法用藥。人類的合法用藥主要為達到一定的醫學目的，包括：1.預防、診斷和治療病癥；2.調節機體的生理功能；3.增強體質，增進身體和心理健康；4.有計劃的繁衍后代合理用藥的生物醫學標準

1997年，WHO和美國衛生管理科學中心（MSH）對合理用藥制定了一個生物醫學標準：1.用藥正確無誤；2.用藥指征適宜；3.療效、安全性、使用、價格對病人適宜；4.劑量、用法、療程妥當；5.用藥對象適宜（無禁忌證、不良反應?。?；6.調配無誤；7.病人依從性良好。合理用藥的意義和目的在于力求使藥物應用得當，趨利避害，讓其發揮應有的生物醫學效益、社會效益、經濟效益。合理用藥的基本要素1.安全性：是合理用藥的首要條件。指患者獲得單位治療效果所承受的風險應盡可能小。有效性：醫學用途的藥物治療，要求其有效性有多種：1.根除治病源，治愈疾??；2.延緩疾病進展；3.緩解臨床癥狀；4.預防疾病發生；5.避免某種不良反應的發生；6.調節人的生理功能。非醫學：避孕、減肥、美容、強壯肌肉等。經濟性：指獲得單位用藥效果所需投入的成本應盡可能低。并非指盡量少用藥或使用廉價藥。適當性：合理用藥最基本的要求是根據用藥對象選擇適當的藥品，在適當的時間，以適當的劑量、途徑和療效，達到適當的治療目標。不合理用藥的表現1.有病癥未得到治療；2.選用藥物不當-----抗生素3.用藥劑量不足、用藥過量或療程過長；4.不適當的合并用藥；5.無適應癥用藥；6.無必要地使用價格昂貴的藥品。在美國買槍易而購抗生素難在中國買槍難而購抗生素易抗生素濫用的現狀各種藥店均可隨意購買抗生素飼料中添加抗生素醫療處方中常開抗生素家庭藥箱中常備抗生素感冒發燒先服抗生素發熱性疾病感染41%腫瘤18%風濕免疫11.9%其它疾病14.4%病因未明14.7%感染性疾病根據資料統計在感染性疾病中,細菌性疾病與病毒寄生蟲病大約各占50%左右

依據疾病譜可以看出應用抗生素僅占1/3左右,而事實上在三甲醫院處方中60%為抗生素,在二級醫院中>80%過分依賴抗菌素