小區合理用藥合理用藥的定義、原則一、合理用藥的定義合理用藥是以當代藥物和疾病的系統知識和理論為基礎，安全、有效、經濟地使用藥物。二、合理用藥的基本原則經濟性適當性安全性有效性二、合理用藥的基本原則安全性：是指按要求的適應證和使用方法、用量使用藥物后，人體產生毒副反應的程度。有效性：是指在要求的適應證、使用方法和用量的條件下，能滿足預防、治療、診療人的疾病，有目的地調整人的生理功能的要求。經濟性：是指取得單位用藥效果所投入的成本盡量低，即支付盡量少的藥物費用而取得盡量大的治療收益。合適性：是指將合適的藥物，以合適的劑量，在合適的時間，經合適的途徑，給合適的患者，使用合適的療程，最終達成合理的治療目的。二、合理用藥的基本原則合適的藥物：在明確診療的基礎上根據患者的病理生理特點，選擇合適的藥物以其藥效學與藥動學特點實現治療學目的。合適的劑量：因人而異的個體化給藥，應根據患者的年齡、性別、體重、及肝腎功能情況，設計初始劑量和維持劑量，有些藥物必要時可經過血藥濃度監測調整用藥劑量。合適的時間：根據時辰藥理學理論，把握最佳給藥時機實現療效最大化和對機體不良作用影響的最小化。合適的給藥途徑與給藥措施：給藥途徑和給藥措施須根據病情緩急、用藥目的及藥物本身的性質等原因決定。二、合理用藥的基本原則合適的患者：對于妊娠哺乳期婦女、老年人、新生兒、肝功能不全及腎功能不全這五類特殊病理生理情況人群應注意用藥禁忌。合適的療程：因增長治療保險系數而延長藥物治療周期或為節省醫療費用縮短藥物治療的兩種行為都是違反治療學原則的，可能造成藥物不良反應、細菌耐藥性、疾病反復發作等藥物不良治療成果的出現。合適的信息：在藥物治療過程中，給患者提供與其疾病和其處方上的藥物有關的、精確、主要和清楚的信息。小區常見慢性病的合理用藥

1、高血壓用藥常用降壓藥的種類及特點：鈣通道阻滯劑：二氫吡啶類：如硝苯地平、拉西地平非二氫吡啶類：如維拉帕米、地爾硫卓ACEI：如卡托普利、依那普利、貝那普利ARB：如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦利尿劑：如氫氯噻嗪、吲達帕胺β受體阻斷劑：如美托洛爾、比索洛爾α受體阻斷劑：如哌唑嗪、特拉唑嗪降壓藥的選擇鈣通道阻滯劑適應證：二氫吡啶類：老年高血壓，周圍血管病等非二氫吡啶類：心絞痛、頸動脈粥樣硬化等絕對禁忌證：二氫吡啶類：無非二氫吡啶類：Ⅱ-Ⅲ度房室傳導阻滯ACEI適應證：心力衰竭、糖尿病腎病等絕對禁忌證：妊娠、高鉀血癥、雙側腎動脈狹窄ARB適應證：心力衰竭、糖尿病腎病等絕對禁忌證：妊娠、高鉀血癥、雙側腎動脈狹窄噻嗪類利尿劑適應證：老年高血壓、心力衰竭等絕對禁忌證：痛風β受體阻斷劑適應證：心絞痛、心肌梗死后等絕對禁忌證：高度心臟傳導阻滯、哮喘α受體阻斷劑適應證：前列腺增生、高血脂等絕對禁忌證：直立性低血壓降壓藥物應用的基本原則小劑量開始優先選擇長久有效制劑聯合應用個體化2、糖尿病用藥降糖藥的分類胰島素：短效、中效、長久有效口服降糖藥：磺酰脲類：如格列喹酮、格列美脲雙胍類：苯乙雙胍、二甲雙胍α-葡萄糖苷酶克制劑：阿卡波糖、伏格列波糖非磺酰脲類胰島素促泌劑：瑞格列奈、那格列奈胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮治療原則主動控制血糖是藥物治療的根本糾正脂肪代謝紊亂治療用藥個體化口服降糖藥的選擇磺酰脲類雙胍類α-葡萄糖苷酶克制劑非磺酰脲類胰島素促泌劑胰島素增敏劑3、血脂異常用藥他汀類：如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀貝特類：如非諾貝特、苯扎貝特煙酸類：煙酸膽酸螯合劑：如考來烯胺、考來替泊膽固醇吸收克制劑：依折麥布其他：普羅布考等慢性病的根本治療策略—標本兼治非藥物干預——實現降低和降低慢性病發生的危險原因的數量和程度治“本”：變化不良的生活方式（不健康的飲食和能量過剩、身體活動不足、吸煙、飲酒）藥物治療——實現變化癥狀，緩解疾病引起的痛苦和進一步惡化；治“標”所以，充分發揮非藥物治療的作用控制病情，就能夠降低用藥，既降低藥費開支，又降低了藥物的毒副作用。特殊人群的合理用藥1、常見特殊人群特殊生理狀態：老年人、小兒、妊娠期、哺乳期特殊病理狀態：肝功能不全、腎功能不全2、老年人用藥的一般原則藥物的選擇：在明確診療之后，配伍用藥一般不宜超出3-4種劑量的選擇：老年人原則上不但使用至少的藥物進行治療，而且應用最低有效劑量開始治療，或者是由小劑量逐漸加大以求找到最合適的劑量，一般采用成年人的1/2-2/3或3/4的劑量，最佳是劑量個體化。給藥措施的選擇：應盡量簡化治療方案，使老年患者易于領略與接受3、小朋友用藥的一般原則嚴格掌握適應證注意給藥途徑和措施嚴格掌握用藥劑量嚴密觀察用藥反應4、妊娠期用藥的原則妊娠期用藥需有明確指征，應采用療效肯定，不良反應小且已清楚的老藥，而且注意用藥時間、療程和劑量的個體化，必要時需測定血藥濃度以及時調整劑量對還未搞清是否有致畸危險的新藥，盡量防止使用小劑量有效的防止用大劑量單藥有效的防止聯合用藥（對致病菌不明的重癥感染患者使用抗菌藥時例外）用藥時需清楚地了解妊娠周數，在妊娠頭3個月是胚胎器官形成期，應盡量防止使用藥物5、哺乳期用藥的原則哺乳期婦女用藥宜選擇正確的用藥方式應選用乳汁排出少，相對比較安全的藥物服藥時間應該在哺乳后30分鐘至下一次哺乳前3-4小時，最安全的措施是在服藥期間臨時不哺乳或少哺乳6、肝功能不良者用藥肝功能不良可影響藥物的體內過程，進而影響臨床用藥的安全性和有效性。對肝功能不良者用藥時要考慮患者肝功能的情況，還要考慮到藥