外周靜脈留置針的日常維護及管理1ppt精選版主要內容一、選擇原則二、置管部位選擇三、導管固定四、導管維護五、并發癥觀察及處理2ppt精選版一、臨床使用適應癥：外周靜脈短導管：用藥時間少于6天短時間輸注發皰性藥物，時間應限制在30～60min禁忌或慎用:連續發皰劑輸注胃腸外營養滲透濃度＞900mOsm/L的液體3ppt精選版二、外周靜脈置管部位從末梢到近端INS原則33：應在上肢的末梢區域按常規開始部位選擇，后續插管應接近此前的插管部位首選前臂前

臂iNS原則27：在前臂部位能夠增長留置時間，降低留置期間疼痛，有利于護理，并預防意外脫落和血栓4ppt精選版—選用最可能完畢全程治療中能保存的靜脈位置，考慮手部、前臂及腋窩如下的部位的靜脈，防止失敗率較高的肘部區域—對于嬰幼兒可考慮頭皮靜脈，假如還未學會走路，也可用腳部靜脈避開手指或者被用來吮吸的拇指/手指。二、外周靜脈置管部位：小朋友患者5ppt精選版二、外周靜脈置管部位避開手腕內側、關節和疼痛區域，防止疼痛和橈神經損害；除非有必要，應防止使用下肢靜脈；避開有開放性損傷、感染的遠端部位；偏癱側肢體，因為它會造成組織損傷，血栓性靜脈炎和潰瘍(IV)6ppt精選版u固定措施– 不影響對穿刺部位的評估– 不影響血液循環或藥物治療u考慮使用固定裝置(IV)不要依賴血管通路裝置敷料的固定作用:如：原則無邊沿透明半透膜（TSM）敷料或者紗布和膠布敷料；缺乏證據證明其作為固定性裝置的優點。三、導管的固定7ppt精選版u不要使用卷繃帶– 不能充分固定– 掩蓋并發癥的指征和癥狀– 破壞血液循環或輸液速度三、導管的固定8ppt精選版詳細固定措施9ppt精選版敷料中心對準穿刺點無張力的放置敷料單手放置敷料10ppt精選版塑形導管

由中心向外撫平整片敷料，防止留氣泡

11ppt精選版周圍邊框邊撕邊按壓

肝素帽要高于針尖位置固定，標簽要寫好日期，時間，署名12ppt精選版四、導管的維護A-C-L導管維護最佳實踐原則A-Assess導管功能評估C-Clear 沖管L-

Lock 封管13ppt精選版A-C-L導管維護最佳實踐原則A-導管功能評估置管期間-評估短外周導管是否已被恰當放置導管留置期間-評估留置導管的開放情況每次輸液治療前應檢測導管的回血情況無回血則闡明導管功能喪失14ppt精選版A-C-L導管維護最佳實踐原則A-Assess導管功能評估C-Clear沖管：將導管內殘留的藥液和血液沖入血管L–Lock封管用于評估和保持導管通暢–預防因溶液/藥物的不相容而出現的沉淀15ppt精選版沖管為導管和輸液附加裝置的容量再增長2倍，一般3-5ml。1、預沖液3、當藥物與鹽水不相溶時，先用5%的葡萄糖沖管后再用0.9%生理鹽水沖管16ppt精選版TurbulentFlowLaminarFlow

沖管措施推一下停一下,在導管內造成小漩渦,加強沖管效果17ppt精選版A-C-L導管維護最佳實踐原則A-Assess導管功能評估C-Clear沖管L-Lock封管：輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管，維持導管通暢18ppt精選版封管措施－正壓封管措施1（一般肝素帽）推封管液至剩余0.5ml，邊推注藥液邊退針的措施拔出注射器的針頭19ppt精選版封管措施－正壓封管措施2（正壓無針接頭）不需要正壓封管的手法，由接頭產生的正壓排量確保血液不會回流到留置針，斷開注射器和留置針之后，再夾住輸液夾20ppt精選版

導管日常

評估頻次成人2小時一次小朋友1小時一次進行發皰劑藥物輸液時，檢驗頻率應更高每推注2～5mL或滴注5～10min就應評估并確認靜脈回血情況。21ppt精選版更換敷料1、透明或半透明貼5-7天2、紗布2天3、穿刺口壓紗布視為紗布，2天更換4、當敷料出現潮濕、卷邊或破損時立更換22ppt精選版根據評估成果，如出現并發癥需更換《靜脈治療護理技術操作規范》：外周靜脈留置針應72h-96h更換一次根據產品闡明書：提議留置72-96小時，留置期限也可根據，CDC“指導”或“醫院”的明文要求產品闡明書=證據導管的更換時間23ppt精選版五、靜脈留置針并發癥靜脈炎液體滲出和外滲導管堵塞神經損傷24ppt精選版

外滲/滲出輸液滲出指在輸液過程中因為多種原因致使輸入的非腐蝕性藥物或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織輸液外滲指在輸液過程中因為管理疏忽，刺激性藥液和發泡劑或液體輸入了周圍組織25ppt精選版

外滲/滲出——癥狀和體征穿刺部位體液滲漏、腫脹、疼痛部分藥物（如造影劑）可在數小時內出現水泡，某些抗腫瘤藥物可在幾天后出現水泡，不同的藥物造成皮膚損傷乃至潰瘍的時間長短不一，可數日或1-2周不等26ppt精選版20%甘露醇50%葡萄糖、脂肪乳劑葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉、阿霉素、表阿霉素長春堿類、諾維苯氮芥絲裂霉素柔紅霉素多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素氨芐青霉素、萬古霉素高滲性藥物；陽離子液抗腫瘤藥血管活性藥抗生素

輸液外滲引起局部組織壞死的藥物27ppt精選版滲出分級0級–沒有癥狀1級-皮膚發白；水腫范圍最大直徑不不小于1英寸；皮膚涼；伴有或不伴有疼痛。2級-皮膚發白；水腫范圍最大直徑在1-6英寸，皮膚涼；伴有或不伴有疼痛。3級-皮膚發白；半透明狀；水腫范圍最大處直徑不小于6英寸；皮膚涼；輕到中度疼痛；可有麻木感。4級-皮膚發白；半透明狀；皮膚緊繃；有滲出；皮膚變色；有瘀傷、腫脹；水腫范圍最小處直徑不小于6英寸；可凹性水腫；循環障礙；中到重度疼痛。任何腐蝕性藥物外滲都是4級。28ppt精選版外滲/滲出——有關原因

對藥物的理化性質不熟悉錯誤選擇穿刺工具和部位人力資源嚴重不足，巡視觀察不仔細輔助加壓設備加重損傷管理部門缺乏規范的預防輸液外滲及外滲后處理的流程及指導29ppt精選版外滲/滲出——預防選擇正確的穿刺工具和合適的部位輸注腐蝕性較強的藥物時不可使用局麻藥，不可使用推注（pump）狀態輸液泵在注射過程中確認維持靜脈的良好狀態，定時巡視觀察及評估輸注藥物前需常規沖洗靜脈導管腐蝕性及刺激性藥物給藥-雙注射器技術30ppt精選版藥物滲出一般處理立即停止輸液，不要沖洗輸液裝置，預防更多藥物進入組織評估置管遠端的毛細血管充盈時間、感覺、運動斷開輸液裝置用小注射器從導管中回抽清除外周留置針抬高肢體有利于液體/藥物的吸收，局部不要受壓用皮膚標識勾畫出滲出/外滲局面范圍，以便評估局部變化局部拍照判斷組織損害的進展或惡化估計滲出在組織內的液體量，根據臨床癥狀和體征及進展情況決定是否需要外科征詢化療藥或其他發泡劑根據藥物的性質選擇詳細的解毒劑。31ppt精選版靜脈炎的定義發生在靜脈壁內膜的炎癥血管內膜增生，管腔變窄，血流緩慢32ppt精選版靜脈炎的發生機制血管受到化學、物理和感染等原因的刺激血管內血液的成份發生變化血管的內皮受到損傷血管壁的通透性增長誘發炎性介質的釋放局部組織液增長，出現紅、腫、熱、痛33ppt精選版INS靜脈炎分級（2023版）分度癥狀0靜脈輸液輸液部位正常1級下列癥狀之一：輸液部位輕度疼痛或輕度發紅2級下列癥狀之二：輸液部位疼痛；發紅；水腫3級延導管走向疼痛；硬結4級延導管走向疼痛；發紅；硬結；觸到條索狀靜脈5級延導管走向疼痛；發紅；硬結；觸到條索狀靜脈；發熱34ppt精選版靜脈炎分型機械性靜脈炎化學性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎35ppt精選版化學性靜脈炎——有關原因＞10%的糖濃度滲透壓＞900mOsm/L特定藥物：氯化鉀、胺碘酮和某些抗生素液體中的微粒小靜脈粗導管，無合適的血液稀釋消毒劑未干，穿刺時進入靜脈36ppt精選版化學性靜脈炎——有關原因輸入藥物或液體的滲透壓過高或過低低滲溶液（＜240mOsm/L）-使水分子向細胞內移動，細胞水分過多--細胞破裂、靜脈刺激、靜脈炎高滲溶液（＞340mOsm/L）-吸收細胞內水分，血管內膜脫水、內膜暴露于刺激性溶液而受損—靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成研究證明滲透壓＞600mOsm/L的藥物可在24h內造成化學性靜脈炎37ppt精選版

常見的高滲藥物

藥物滲透壓（mOsm/L）10%脂肪乳310～340復方氨基酸800卡文750人血白蛋白100020％甘露醇110038ppt精選版化學性靜脈炎——有關原因

輸入藥物或液體的PH過高或過低PH＜4.1-在無充分血流下明顯靜脈內膜組織變化PH＞8.0-使內膜粗糙后，血栓形成可能性增長常用藥物PH值多巴胺2.5~4.5妥布霉素3.0環丙沙星3.3~4.6更昔洛韋11氨芐西林1039ppt精選版化學性靜脈炎——預防充分的血液稀釋-首選酸堿溶液合理稀釋合理選擇輸液工具及途徑有計劃的更換輸液部位消毒液使用后確保皮膚徹底干燥40ppt精選版

機械性靜脈炎——有關原因

導管留置狀態：導管與穿刺點反復移動導管在關節部位過分或不合適的活動固定不良在更換敷料時引起導管移動過大的導管型號、細小靜脈；材質過硬送管時崩皮技術不好，速度過快微粒物質：玻璃碎屑、沉淀物、未充分溶解的藥物微粒41ppt精選版

機械性靜脈炎——預防

合理選擇輸液工具（材質、型號）：選擇滿足治療情況下盡量細的導管防止在關節部位穿刺，必要時固定關節規范的置管操作有效的固定42ppt精選版

靜脈炎處理停止在此靜脈輸液并拔除抬高肢體、制動、熱敷、防止受壓穿刺部位消毒，局部表面藥膏治療尚待進一步研究膿性分泌物做培養根據醫囑給抗生素，止痛劑觀察局部及全身情況的變化并統計43ppt精選版手背：橈神經和尺神經遠端的感覺神經分支腕部頭靜脈的橈神經淺支手腕掌面：正中神經。神經損傷44ppt精選版神經損傷處理假如感覺異常的癥狀，如放射性電擊樣疼痛、刺痛、灼痛、或麻木感應立即停止置入，并小心地拔除導管。執行任何穿刺時，