產(chǎn)科疑難病例討論病例簡報病情發(fā)展護理診療護理措施姓名：李某年齡：30歲性別：女主訴：停經(jīng)34+5周，視力模糊3天，發(fā)覺血壓升高1天。既往史：2023年因“臍帶繞頸”于外院行足月剖宮產(chǎn)，自述術(shù)程順3利。術(shù)后恢復(fù)好。無外傷史及輸血史，無藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史不詳。月經(jīng)史：孕婦平時月經(jīng)欠規(guī)則，14歲早期，4-7/28-35天，重中，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)自訴不詳，外院B超推算末次月經(jīng)2023-06-01.預(yù)產(chǎn)期2023-03-09。婚育史：適齡結(jié)婚，愛人體健。育齡經(jīng)產(chǎn)婦，孕3產(chǎn)1，2023年因“臍帶繞頸"于外院行足月剖宮產(chǎn)，2023年行早孕人流。家族史：父母健在，無高血壓、精神病、遺傳性疾病等家族史。專科檢驗：身高155cm，體重72.5Kg.宮高31cm，腹圍107cm，未捫及明顯宮縮，胎位ROA，胎心148次/分。未行陰查。現(xiàn)病史：約1月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢輕度水腫，休息或抬高雙下肢后未見水腫消失。孕婦二天前天明顯誘因出現(xiàn)視力模糊，當(dāng)初無頭痛頭暈，無惡心嘔吐，無腹痛腳悶等特殊不適，為進(jìn)一步診治.自覺連續(xù)加重，遂今日前往武警醫(yī)院眼科就診，測血壓198/130mmHg，擬診“雙眼高血壓視網(wǎng)膜病變Ⅲ級”，提議轉(zhuǎn)我院治療.遂急診來我院就診，現(xiàn)無氣促、腹痛、陰道流血流液等不適。孕期飲食、睡眠良好，大小便正常。初步診療：1、子癇前期重度2、妊娠期糖尿病3、疤痕子宮、4、孕3產(chǎn)1，妊娠34+5周。ROA，單活胎病情發(fā)展及診治因“子癰前期重度，不能排除HELLP綜合征患者及其家眷要求手術(shù)”子今日在硬膜外麻+腰麻下行子宮下段二次剖宮產(chǎn)術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。術(shù)中見子宮下段形成好，羊水清亮，約800ml，于20:07以TOA位娩出一足月活男嬰，體重2220g，身長為450mm，APgar評分均為1分鐘9分、5分鐘10分、10分鐘10分。胎盤胎膜娩出完整。術(shù)中見雙附件外觀正常。子宮收縮好，予肌注縮宮素促子宮收縮，術(shù)中出血約200mL。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中輸液1500m1,尿色清，履約200u11。術(shù)后安返病房。護理診療---產(chǎn)前孕婦有受傷的危險與發(fā)生子癇抽搐有關(guān)恐驚與緊張本身安危及胎兒健康有關(guān)知識缺乏與缺乏疾病有關(guān)知識有關(guān)體液過多水腫與妊娠期高血壓有關(guān)潛在并發(fā)癥HELLP綜合癥

護理措施有孕婦受傷的危險（1）呼喊器置于孕婦隨手可及的位置，加床欄預(yù)防墜床。（2）予以5%葡萄糖溶液500ml，25%硫酸鎂60ml靜滴解痙；自備硝苯地平降壓。（3）備好急救物品如急救車，吸引器，壓舌板，開口器，約束帶。備好急救藥物如硫酸鎂，葡萄糖酸鈣，甘露醇，硝普鈉等。（4）使用降壓藥后囑孕婦動作輕柔，預(yù)防直立型低血壓及摔倒。恐驚（1）鼓勵患者，耐心解釋孕婦節(jié)家眷提出的問題。（2）講解緊張情緒對手術(shù)的負(fù)面影響，告知家眷只要主動配合治療和護理，此病的預(yù)后是比較理想的。（3）必要時遵醫(yī)囑使用少許鎮(zhèn)定劑，如安定，苯巴比妥等。知識缺乏（1）評估孕婦及家人了解有關(guān)知識程度及接受知識的能力，講解疾病有關(guān)知識。體液過多（1）調(diào)整飲食，增長蛋白質(zhì)的攝入，合適限制鈉鹽攝入。（2)病情觀察：監(jiān)測液體出入量、二十四小時尿量、體重、尿蛋白等。（3）在確保充分的休息基礎(chǔ)上進(jìn)行某些簡樸的活動，防止久坐或者久站。選用左側(cè)臥姿勢，而且確保雙腿保持一定的高度，可防止壓迫到下肢靜脈，而且加速血液回流，起到防止及緩減孕期水腫作用。（4）要注意保暖，而且選擇寬松舒適的衣服，有利于增進(jìn)血液循環(huán)機氣息順暢，降低水腫幾率。潛在并發(fā)癥（1）嚴(yán)密觀察生命體征的變化，監(jiān)測肝酶、血小板等指標(biāo)以及警惕溶血發(fā)生，發(fā)覺異常及時報告醫(yī)生處理。（2）有效控制血壓，自備硝苯地平保持血壓穩(wěn)定。（3）注意孕婦主訴，觀察腹部體征，必要時B超檢驗。（4）評估病人的血壓，陰道出血、尿蛋白、水腫程度，注意有無DIC、腦溢血等。（5）采用中段尿進(jìn)行尿蛋白檢驗，統(tǒng)計二十四小時尿量。護理診療---產(chǎn)后疼痛與剖腹產(chǎn)手術(shù)切口及宮縮痛有關(guān)焦急與孩子被送往新生兒室及孩子的健康有關(guān)母乳喂養(yǎng)中斷與新生兒被送入監(jiān)護室有關(guān)有感染的危險與術(shù)后免疫力降低有關(guān)1、疼痛（1）可采用術(shù)前向病人簡介有關(guān)疼痛的知識，讓同室病友現(xiàn)身說法，暗示主刀醫(yī)生的技術(shù)精湛，消除其思想承擔(dān)，可增長對疼痛的耐受性。（2)將病人置于舒適體位，防止關(guān)節(jié)、肌肉疲勞，保持尿管通暢，咳嗽時注意囑患者用手壓住刀口部位。（3）注意病人的情況，如病人耐受性差，必要時予以止痛泵止痛。2、焦急（1）加強與產(chǎn)婦的溝通，了解其心理需求。關(guān)心體貼病人，以撫慰鼓勵的語言和舉止消除病人的緊張情緒，減輕病人的心理壓力。（2）向產(chǎn)婦及其家眷解釋送新生兒科觀察的必要性，取得了解，減輕其焦急。3、母乳喂養(yǎng)中斷（1)需要利用吸奶器將奶汁吸潔凈，防止乳汁淤積，引起細(xì)菌感染而造成急性乳腺炎。(2)每天用溫水或者溫毛巾清洗擦拭乳房，不少于2次，保持乳房潔凈衛(wèi)生，且能增長乳房懸韌帶的彈性，預(yù)防乳房下垂。4、有感染的危