淮安市成人結核桿菌感染情況抽樣調查研究【摘要】目的了解我市成人結核桿菌感染情況，分析原因，探討如何更好地降低結核桿菌感染率。方法在所轄洪澤縣和漣水縣各抽取1個鄉鎮，以20～55歲健康村民為研究對象，用5TU劑量的結核菌素純蛋白衍化物常規皮試，72h后查驗反應，對結果進行統計分析。結果查驗對象共23503例，其中反應陰性率%，陽性率%,強陽性率%；單因素及多因素統計分析結果均證實：地區(縣)、性別、年齡3個變量均有顯著的統計學意義。結論本組受試對象的結核桿菌平均感染率%；男性比女性更容易受到結核桿菌感染；經濟是與感染有關的一個因素；“項目縣”的實施，特別是線索調查對降低結核桿菌感染率是有明顯效果的。

【關鍵詞】結核桿菌；結核菌素純蛋白衍化物；皮試

ThestudyonsamplingsurveyoftuberclebacillusinfectionstatusinadultsofHuai’an

LIULin-fei,ZUOYu-hui,LIZhuo,etal.

CenterforDiseaseControlandPreventionofHuai’anCity,Jiangsu223001,China

【Abstract】ObjectiveInordertorealizetuberclebacillusinfectionstatusinadultsofHuai’an，tofindoutitsreason,andtoprobeintothewayofdecreasingtheinfectionrateoftubercleThehealthypeasantswithin20-55yearsoldat2townsin2countiesweretestedwithpurifiedproteinderivativeoftuberclebacillus(TB-PPD),theoutcomewasobservedover72hoursaftertesting.ResultsAtotalof23503subjectstestedwereobserved,thenegativerateis%,thepositiverateis%,thestrongpositiverateis%.Bothunivariateandmultivariateanalysesconfirmthatallthreevariables(county,sex,age)havehighlysignificantdifferencesstatistically.ConclusionTheaverageinfectionrateofthesubjectsis%.Menaremorepronetotuberclebacillusinfectionthanwomen.Incomeisoneoffactorsassociatedwiththeinfection.Theimplementationoftuberculosiscontrolprogram，especiallytheclueinvestigationoftuberculosispatientshavehadanobviouseffectindecreasingtheinfectionrateoftuberclebacillus.

【Keywords】tuberclebacillus;TB-PPD;dermatictest

根據《成人接種卡介苗(BCG)預防結核、腫瘤等病監測研究》課題方案，我們于1997～1998年對我市23503例研究對象進行了結核菌素純蛋白衍化物常規皮試，以便從中剔除活動性結核病患者后對課題的實施。現對PPD皮試結果進行統計和研究，分析結核桿菌感染的流行因素，旨在對如何降低結核桿菌感染率方面提供有益的參考。

1材料與方法

研究對象在所轄13個縣區中按6：1的比例隨機各抽取1個縣，在被抽的兩個縣中再各抽取一個鄉鎮，以鎮內的所有20～55歲健康村民作為結核菌素純蛋白衍化物常規皮試對象。

研究方法

建立課題協作網絡首先建立被調查縣的縣鄉村三級課題協作網絡，做到分工明確，職責清楚，信息暢通。

做好培訓工作由縣結防所配合課題組對鄉村兩級的防保醫生進行專題培訓，培訓內容有工作開展的具體步驟和方法，重點是PPD皮試的標準化操作和如何觀察反應、如何記錄結果等。

搞好宣傳工作在全鎮范圍內張貼標語、散發傳單，使課題的目的和意義家喻戶曉，人人皆知。

登記研究對象首先由村醫生到當地派出所抄錄本村的20～55歲村民名單，然后到各家各戶核對，查實補缺，確保無誤。

做好PPD皮試、觀察、記錄工作對受試對象做PPD5TU的劑量皮試，72h后查驗反應，測量其反應硬結的縱徑和橫徑，計算平均值，結果判定采用我國的通用標準［1］：5mm為陰性，5～19mm為陽性，≥20mm或有水泡、雙圈、淋巴管炎者為強陽性反應。

2結果

統計學方法數據用統計軟件SPSS處理［2］，其編碼字典county(縣)：0=漣水，1=洪澤；sex(性別)：0=男，1=女；outcome(PPD結果)：1=陰性，2=陽性，3=強陽性；age(年齡)：1=20～,2=25～,3=30～,4=35～,5=40～,6=45～,7=50～。2個鄉鎮PPD反應的分層統計結果見表1。

表1PPD皮試結果分層統計表

概況在2個鄉鎮共查驗PPD反應23503例，其中6070例呈陰性反應，陰性率%，14875例反應陽性，陽性率%，2558例呈強陽性，強陽性率%，陽性和強陽性反應共17433例，總陽性率為%。

兩縣間比較及卡方檢驗結果兩縣的陰性率、陽性率、強陽性率分別漣水%、%、%；洪澤%、%、%。χ2=，P=，漣水縣的陽性率高于洪澤縣。

性別比較及卡方檢驗結果男性和女性的陰性率、陽性率、強陽性率分別男性%、%、%；女性%、%、%。χ2=，Ｐ=，男性陽性率高于女性。

年齡組與皮試結果的相關分析本組系雙向有序且屬性不同的資料，采用等級相關分析：rs=,Ｐ=,提示年齡組與皮試結果有相關關系，年齡越大，陽性率越高。

多元非條件Logistic回歸分析結果為排除可能存在的混雜因素，在單因素分析的基礎上對本組資料作多元分析。鑒于本組資料的應變量系3分類有序數據，需擬合2個累加logit模型［2］，調用SPSS的Ordinal過程的分析結果見表2(年齡作為連續性變量(covariate)處理)。年齡、性別、縣3個因素均有非常顯著的統計學意義，P=。

表2非條件Logistic回歸Ordinal過程分析結果(略)注：Linkfunction:Logit.parameterissettozerobecauseitisredundant

2個縣間7個年齡組PPD陽性率曲線將PPD反應強陽性和陽性合并計算陽性率，2個縣的年齡組陰性率、陽性率變化情況見圖1、圖2。小年齡組陰性率洪澤高于漣水，陽性率漣水則明顯高于洪澤，但隨著年齡升高，洪澤陽性率逐漸升高，和漣水接近，并在50～歲組形成交叉。

圖12個縣7個年齡組PPD陰性率曲線

圖12個縣7個年齡組PPD陽性率曲線

3討論

我市的BCG接種始于1980年，本次抽取的研究對象是20～55歲的成人，避開了BCG預防接種的影響。在研究工作實施中，的確也未發現研究對象中有卡疤者。因此，調查結果能真實地反映人群結核桿菌感染情況。本組資料總陽性率為%，陽性率可以代表這2個點的20～55歲年齡組的結核桿菌感染率。它超過了全國2000年第4次結核病流行病學調查全年齡組％的感染率［3］。其原因可能是：(1)本研究的調查對象是20～55歲年齡組，這個年齡段的人外出機會大、社會交往多，受到結核桿菌感染的幾率高；我們認為研究結果也的確是我市結核病疫情高的真實反映:歷史上我市一直是結核病重疫區，以4次全國結核病流行病學抽樣調查的數據為例,1979年第一次我市6個調查點(漣水、洪澤都無點)平均患病率為950/10萬，高于全國患病率717/10萬(涂陽患病率187/10萬)和江蘇省的患病率890/10萬平均水平，1985年的第二次我市6個點、1990年第三次我市7個點的平均患病率分別是746/10萬、743/10萬，涂陽患病率為264/10萬、283/10萬，均高于全國和江蘇省的平均水平，2000年第四次我市一個點的肺結核患病率為555/10萬，涂陽患病率為58/10萬，仍然均高于全國平均患病率367/10萬和涂陽患病率122/10萬［3］。本研究中洪澤縣的陽性率低于漣水縣。經調查研究，我們認為與以下2個因素有關：(1)洪澤縣的經濟狀況較好，而漣水縣是我省有名的貧困縣。農民經濟情況差，容易發生結核病［4,5］，也會延誤患者的就醫和治療［4］，并且患者對醫生的依從性差、不規則治療幾率增加［4］，結果療效也差［5］。繼之，人群中病例數的增加，患者排菌時間的延長等，均給結核桿菌的傳播提供了條件，使受感染者越來越多，形成惡性循環。實踐證明，經濟狀況直接影響結核病疫情［6］。(2)結核病控制工作的基礎不同：①洪澤縣在1996年就實施了衛生部的加強與促進結核病控制項目，查出的肺結核病患者得到了較好的治療，促使其疫情下降；②更為重要的原因是洪澤縣是我省第一批開展肺結核病線索調查的縣，即自1986年開始，在全縣范圍內按鄉鎮排序，挨村挨組地對凡是有結核病史的、有癥狀的如咯血、胸痛、連續咳嗽3周以上的，以及PPD反應強陽性和與肺結核病人有密切接觸史等的人進行胸部X線透視，對發現有異常者進行攝片和痰涂片檢查。一般，受檢人數約占總人數的10％，直到1990年在全縣35萬人口中，經線索調查累計發現并治療了活動性肺結核病人1965例,其中涂陽病人392例，這不但大大降低了疫情，更為主要的是消滅了傳染源，切斷了傳播途徑，使人們受到結核病的威脅和結核桿菌感染的幾率大大減少。而在漣水縣就未曾開展過這樣類似的調查工作。線索調查工作的效果亦可從圖1、圖2上得到反映和證實：20～35歲人群陰性率洪澤明顯高于漣水，而陽性率則漣水縣明顯高于洪澤縣，從35歲以后洪澤縣的陽性率則逐漸上升，并在50～歲組形成交叉，結果提示：(1)洪澤縣既往的疫情也不低；(2)PPD皮試反應陰性率、陽性率曲線提示年齡組與皮試結果有相關關系，年齡越小，陽性率越低的結果主要由于洪澤項目縣的實施、洪澤縣全縣范圍內線索調查進行的結果。它足可說明：結核病控制項目，特別是線索調查工作的開展對控制結核病疫情、降低結核桿菌感染率方面的成效顯著［7］。本研究資料證實女性的陽性率明顯低于男性，這與農村中女性外出機會少，結核桿菌感染幾率低有關，與徐旭卿等人的研究結果相一致［6］，它提醒世人：男性的結核病問題是值得關注、也是值得研究的一個問題。(該研究得到江蘇省衛生廳、淮安市衛生局的大力支持，在實施和資料統計中得到薛霞云、徐金虎、陳躍、張亦工、胡澍等同志的幫助，在此特一并致謝)

【參考文獻】

1屠德華.結核桿菌素試驗的應用.中國防癆雜志，2001，23：123-125.

2張文彤.SPSS11統計分析教程.北京:北京希望電子出版社,2002，1-5.

3全國結核病流行病學抽樣調查技術指導組，全國結核病流行病學抽樣調查辦公室.2000年全國結核病流