中心靜脈置管的護理.中心靜脈置管的護理.主講內容一、概述二、維護三、拔除四、并發癥.主講內容一、概述.概述中心靜脈置管術是通過上、下腔靜脈的分支,經過各種途徑,插入導管,使導管的前端到達上、下腔靜脈的根部。

輸液、測壓、營養.概述中心靜脈置管術是通過上、下腔靜脈的分支,經過各種途中心靜脈置管的適應癥嚴重創傷、休克、急性循環衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監測中心靜脈壓者。需長期靜脈營養或經靜脈抗生素治療者。需經靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。體外循環下各種心臟手術。估計手術中可能出現血流動力學變化的大手術。經靜脈放置心臟起搏器者。.中心靜脈置管的適應癥嚴重創傷、休克、急性循環衰竭、急性腎功能中心靜脈置管的禁忌癥局部破損、感染。有出血傾向者。.中心靜脈置管的禁忌癥局部破損、感染。.中心靜脈置管分類

根據置管形式不同，可將中心靜脈置管粗略分為4類無隧道式（nontunneled）指導管直接由鎖骨下靜脈、頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如鎖骨下靜脈置管。.中心靜脈置管分類根據置管形式不同，可將中心靜脈置管粗略分為中心靜脈置管分類

隧道式（tunneled）指導管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。如Hickman導管.中心靜脈置管分類隧道式（tunneled）指導管前端中心靜脈置管分類

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）多由上臂頭靜脈、貴要靜脈等將很細的導管插入中心靜脈。導管很細，但強度很好，可以在體內保存1-2年，適用于長期中心靜脈輸液.中心靜脈置管分類經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）中心靜脈置管分類

輸液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之處在于需用手術方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下，應用時將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。.中心靜脈置管分類輸液港（port-cath）基本操作中心靜脈置管的途徑頸內靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14～18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20～25cm。.中心靜脈置管的途徑頸內靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一中心靜脈置管的維護維護沖管與封管敷料的更換與固定保持通暢的護理規范.中心靜脈置管的維護維護沖管與封管敷料的更換與固定保持通暢的護影響導管置入后使用效果的主要原因？1、導管的維護ACL（Assesscleanlock）A--Assess導管功能評估C--Clean沖管L--Lock封管2、導管固定、敷料更換.影響導管置入后使用效果的主要原因？1、導管的維護ACL（As導管功能評估輸液速度降低無法抽取回血沖管封管有阻礙如何鑒定導管功能？推10ml生理鹽水輕松，回抽3ml血輕松.導管功能評估輸液速度降低.沖管與封管沖管頻率1、在每次輸液、給藥之前或之后，立即沖管2、每次輸入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘液物后3、采血后4、治療間歇期，每4-7天沖洗一次導管5、連續輸液情況下，每12小時沖洗一次.沖管與封管沖管頻率.沖管與封管沖管的作用1、保持導管通暢2、避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌3、避免藥物沉淀在導管內.沖管與封管沖管的作用.沖管與封管沖管方法

沖洗液通常為生理鹽水（0.9%NS10ml），用注射器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，使等滲鹽水在導管內形成小漩渦，有利于把導管壁上的殘留藥物沖凈。.沖管與封管沖管方法.沖管與封管

步驟

沖管封管S生理鹽水S生理鹽水A給藥A給藥S生理鹽水S生理鹽水H稀釋肝素

.沖管與封管步驟.沖管與封管封管液種類

1、等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后每隔8小時封管1次。

2、稀釋的肝素液：可持續抗凝12小時以上。

3、肝素液配制：，常用半支肝素（1.25萬U）稀釋于100ml等滲鹽水中。.沖管與封管封管液種類.沖管與封管

正壓封管方法抽取稀釋肝素溶液5ml,將針頭斜面留在肝素帽內少許，推注封管液剩0.5-1ml時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置內全是封管液，而不是藥液或血液。.沖管與封管.沖管與封管注意事項1、對血管活性藥物通道的封管：病人病情平穩后，停血管活性藥，直接封管，會使殘留在導管內的血管活性藥物直接推入患者體內，引起血壓或心率的變化，導致患者不適。應該先用注射器回抽出藥液，見血液后，再用封管液封管。2、管道形成血栓或者是堵塞時：不能直接用暴力推注，當導管發生部分堵塞時，可能尿激酶1000u/3-5ml封管3-5h，待血塊松動后用力回抽，切忌將血栓推入血管內。3、禁止通過正壓接頭取血。4、盡早撤離三通。.沖管與封管注意事項.敷料的更換與固定

操作步驟:

1、以導管進口為中心，由四周向中心揭開貼膜，再自下向上拆除敷料。2、檢查穿刺點有無紅腫、滲出。3、先酒精后安爾碘消毒皮膚各三次，直徑大于12cm，避免酒精與導管接觸（損傷導管）4、待干后，貼上新的貼膜。貼膜中心對準導管進口中心。5、肝素冒和可來福接頭使用后，要注意防止污染，肝素冒5-7d更換一次，可來福接頭7-10d更換一次，每日輸液時要嚴格消毒，范圍包括肝素冒、可來福接頭的后端及周邊.敷料的更換與固定操作步驟:.敷料的更換與固定

注意事項:

1、消毒過程要嚴格無菌操作，動作輕柔。2、不要將膠布直接貼到導管上;3、切勿在去除舊貼膜或膠帶時誤將導管拔出，必要時可以使用固定翼;4、采用減壓貼法，減輕導管及接頭對皮膚的壓痕，增加病人的舒適度5、消毒皮膚時，注意檢查固定導管的線是否松動、脫落，穿刺點有無紅腫炎癥表現。.敷料的更換與固定注意事項:.敷料的更換與固定肝素帽的注意事項1、連接頭皮針，可承受80次穿刺。2、用碘伏、酒精進行消毒。3、每周更換一次，若輸血或TPN用無菌生理鹽水沖洗，24h更換一次。4、因各種原因松動或受損時要及時更換。5、通過肝素帽取血后要及時更換。

.敷料的更換與固定肝素帽的注意事項.保持通暢的護理規范

1、靜脈輸液前確定管道在靜脈內：輸液前抽回血，見回血方可輸液，若無回血，嚴禁加壓推注。

2、正確封管。

3、維持靜脈補液的速度不能低于5ml/h,建議使用輸液泵勻速補液。

4、使用深靜脈管道輸血、營養液、高濃度液體之后要用20ml生理鹽水脈沖式沖管1次。.保持通暢的護理規范1、靜脈輸液前確定管道在靜脈內：輸液前保持通暢的護理規范

5、24小時持續補液，必須保證每日沖管1次。

6、管道留置期間若停止輸液，深靜脈管道用可來福接頭封堵的每周沖管1次，用肝素帽封堵的每日沖管1次。

7、管道留置期間患者劇烈咳嗽、入廁或進食后確認管道是否繼續保持通暢。.保持通暢的護理規范5、24小時持續補液，必須保證每日沖管拔除1、導管拔除時，病人仰臥手臂低于心臟。2、胳膊下置一止血帶。3、穿刺點局部消毒。4、應從穿刺點部位輕輕緩慢拔出導管，每次5－10cm，切勿過快過猛.拔除1、導管拔除時，病人仰臥手臂低于心臟。.拔除5、立即壓迫止血，覆蓋無菌油紗或金霉素軟膏等封閉皮膚創口防止空氣栓塞，再用敷料封閉式固定。6、測量導管長度，觀察導管有無損傷或斷裂7、讓患者休息至少30分鐘。注意觀察患者有無不適癥狀。注意：當拔管遇到阻力時，應立即停止采用其他方法，不可強行拔管。.拔除5、立即壓迫止血，覆蓋無菌油紗或金霉素軟膏等封閉皮膚中心靜脈導管常見潛在并發癥1、導管堵塞2、置管穿刺處紅腫、滲出3、導管脫出及移位4、深靜脈血栓5、氣胸、血胸6、導管斷裂.中心靜脈導管常見潛在并發癥1、導管堵塞.導管堵塞原因1、靜脈導管內血液凝固2、靜脈導管扭曲或受壓3、輸液系統內出現異物阻塞4、留置導管的靜脈血栓形成部分堵塞：能通過導管輸液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能輸液.導管堵塞原因.導管堵塞處理1、正確封管及導管肝素化預防。2、用內含尿激酶20000U/2ml的注射器反復抽推，待導管內血塊溶解后抽出血塊。3、更換導管。.導管堵塞處理.置管穿刺處紅腫、滲出原因1、夏季多見,可能與患者出汗較多,穿刺處敷貼不透氣、不通風有關。2、局部感染或全身導管相關感染。a、護理不當b、留置時間留置時間過長，一般留置時間為15-30d，最長不能超過3個月c、病人免疫力低下.置管穿刺處紅腫、滲出原因.置管穿刺處紅腫、滲出處理1、嚴格的無菌操作及認真的護理以預防2、局限于出口部位的感染可用局部處理，如溫熱濕敷，增加局部護理次數，在一些情況下可口服抗生素3、全身應用抗生素4、拔除導管.置管穿刺處紅腫、滲出處理.導管脫出及移位原因

1、由于頸部活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導管拉出

2、病人煩躁不配合，自行拔出.導管脫出及移位原因.導管脫出及移位處理1、定期檢查導管固定位置，測量導管長度，膠布固定2、及時更換敷料，保持導管固定妥當3、健康宣教，告知其置管的重要性4、必要時使用約束帶.導管脫出及移位處理.深靜脈血栓1、護理觀察患者側肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺、功能障礙或肩周不適。2、診斷方法懷疑患者有深靜脈血栓形成立即和醫生協商，血管B超檢查3、處理措施拔管、抬高患肢制動、尿激酶溶栓、抗凝.深靜脈血栓1、護理觀察患者側肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹氣胸、血胸1、觀察要點患者呼吸困難、皮下氣腫、捻發音。2、護理措施發現及時匯報醫生，積極配合處理。.氣胸、血胸1、觀察要點患者呼吸困難、皮下氣腫、捻發音。導管斷裂原因超期限使用致使硅膠管老化，日常生活中穿、脫衣服等活動程度大，強行拉扯等。處理：選用優質的留置靜脈導管、加強護理、避免導管折曲和過度牽拉是預防的主要措施。.導管斷裂原因.護理體會

1、深靜脈置管保留時間長,具體時間無相關報道,臨床上一般無堵塞無并發癥等癥狀可長期使用。

2、置管成功后，要嚴密觀察穿刺部位有無滲血、滲液，定期消毒穿刺部位，預防感染。正確掌握封管技術，嚴防封管不當造成凝血堵管，嚴防導管打折、導管脫出、空氣栓塞等并發癥的發生。.護理體會1、深靜脈置管保留時間長,具體時間無相關報道,護理體會3、良好的護理防止感染和導管堵塞是保證靜脈置管長期使用的關鍵。建立深靜脈通路的護理,減少了靜脈穿刺頻率，為病人減輕了痛苦，也減少了感染機率，為危重患者緊急搶救贏得了寶貴時間，同時，也減少了由于反復穿刺引起患者焦慮、煩躁對護士穿刺技術不滿等負性情緒，改善了護患關系，提高了對護理工作的滿意度，護士可有更多的時間觀察病情，照顧患者，讓患者得到更好的護理。.護理體會3、良好的護理防止感染和導管堵塞是保證靜脈置管謝謝！.謝謝！.后面內容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用.后面內容直接刪除就行.主要經營：網絡軟件設計、圖文設計制作、發布廣告等公司秉著以優質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！.主要經營：網絡軟件設計、圖文設計