急診科或院前急救院前急救的ACS患者急救醫師評估聯系胸痛中心評估急癥室的ACS患者心內科總住院醫師值班介入手術小組負責人導管室值班人員溶栓或其他救治措施否1個導管室是否有可用導管室導管室準備是否順暢否介入手術小組全體成員全體人員聯系是否順暢？是否得到及時回復？是負責人呼叫備用手術小組成員反饋給胸痛中心醫師或心內科總住院醫師是介入團隊備崗術前器材準備是接受患者病人到達完成手術送入CCU介入醫師導管室1.451ppt課件急診科或院前急救院前急救的ACS患者急救醫師評估聯系胸痛中心急診PCI預前啟動無手術沖突手術臺沖突擇期未穿刺讓行急診啟動備用手術臺無擇期未穿刺或同時兩急診1.462ppt課件急診PCI預前啟動無手術沖突手術臺沖突擇期未穿刺讓行急診啟動胸痛患者入院急診科接診心電圖檢查采血胸痛中心會診繳費或胸痛中心進一步診治簽署同意后溶栓或介入繳費1.47如為STEMI3ppt課件胸痛患者入院急診科接診心電圖檢查采血胸痛中心會診繳費或胸痛中胸痛患者就診急診科護士檢查面容、血壓、呼吸、心率、脈搏生命體征是否平穩CPR10min內完成12/18導聯心電圖，同時傳輸心電圖，測血壓、血氧飽和度心內科會診STEMI流程NSTEMI流程UA流程肺動脈栓塞流程氣胸流程主動脈夾層流程心電圖ST段壓低心內科會診各項檢查結果均正常，患者癥狀緩解非高危胸痛轉入相關科室檢查或留觀心電圖ST段是否上抬是否確診是否確診呼吸科會診胸外科會診X-ray顯示氣胸心臟外科、血甲疝外科會診高度懷疑主動脈夾層（1.查體時血壓高且不對稱；2.疼痛類型：腰背部疼痛、持續不緩解）1.30min內進行胸腹增強CTA；2.超聲1.20min完成肌鈣蛋白、心肌酶、血常規、D-二聚體、肌酐2.血氣分析3.X-ray4.心臟超聲除STEMI及疑似主動脈夾層之外的胸痛1.D-二聚體：升高2.血氣：低氧3.結合查體：雙下肢不對稱的水腫，或下肢靜脈血栓，下肢靜脈曲張高度懷疑肺栓塞，30min內進行肺動脈增強CTA或造影是是是是是否否否否否否肌鈣蛋白、心肌酶是否升高1.504ppt課件胸痛患者就診急診科護士檢查面容、血壓、呼吸、心率、脈搏生命體2.10急診科急救人員詢問確定是否為胸痛患者快速評估病情危重情況和生命體征A氣道通暢情況B呼吸情況C循環情況生命體征是否平穩急救科急救人員完成12/18導聯心電圖檢查高危中危低危急診科搶救室或門診ICU就地搶救胸痛中心CCU急診觀察室10min內完成5min內完成5ppt課件2.10急診科急救人員詢問確定是否為胸痛患者快速評估病情危重胸痛或胸悶12導聯心電圖檢查缺血性改變ACS非ST段抬高的ACSST抬高AMT肌鈣蛋白陰性不穩定型心絞痛陽性非ST段抬高AMT藥物治療48h后再評估危險評估低危組中危組高危組極高危組藥物治療72小時內PCI24小時內PCIIABP+急診PCI可疑缺血改變非持續性胸痛1-2h后復查心電圖持續性胸痛心電監護10、20、30min復查心電圖正常或缺血改變持續性胸痛非持續性胸痛血壓高不對稱縱膈影寬D-二聚體升高主、肺動脈CTA檢查超聲等其他檢查主動脈夾層肺栓塞正常分診根據分型治療溶栓或抗凝是是否否2.126ppt課件胸痛或胸悶12導聯心電圖檢查缺血性改變ACS非ST段抬高的A2.14胸痛患者就診于急診科快速評估生命體征A意識情況B呼吸情況C循環情況進行12/18導聯心電圖檢查胸痛中心醫師評估病情5min內完成10min內完成7ppt課件2.14胸痛患者就診于急診科快速評估生命體征進行12/18導提示心肌缺血或梗死的癥狀自行來院120送入外院來診本市120派車或外市120派車電話了解既往病史及心電圖，對患者做出最初判斷生命體征穩定生命體征穩定急診或ICU搶救生命體征平穩胸痛中心NSTEMI/UASTEMI或LBBB抗血小板治療：服用阿司匹林+P2Y12受體拮抗劑（如氯吡格雷）抗凝治療：普通肝素/依諾肝素抗血小板治療：服用阿司匹林+P2Y12受體拮抗劑（如氯吡格雷）抗凝治療：普通肝素/依諾肝素STEMI抗血小板治療：服用阿司匹林+P2Y12受體拮抗劑（如氯吡格雷）抗凝治療：普通肝素/依諾肝素NSTEMI/UASTEMI抗血小板治療：服用阿司匹林+P2Y12受體拮抗劑（如氯吡格雷）抗凝治療：普通肝素/依諾肝素危險分層，必要時6-12h重復胸痛中心預計D-to-B＜90min預計FMC-to-B＜120min聯系胸痛中心繞行急診科胸痛中心PCI啟動院前溶栓流程溶栓備忘表，進行知情同意溶栓補救PCI胸痛中心3-24hCAG極高危組高危組中危組低危組2h內緊急PCI24h內PCI72h內PCI急診科觀察室胸痛中心完成PCI/溶栓前準備若是，導管室若否，啟動溶栓流程PCI胸痛中心溶栓成功，3-24hCAG失敗，補救PCI胸痛中心完成PCI/溶栓前準備否是否是是是否失敗成功否2.188ppt課件提示心肌缺血或梗死的癥狀自行來院120送入外院來診本市120STEMI的癥狀EMS系統立即溶栓治療2h內可行轉運PCI基層醫院自行到達抗血小板治療：服用阿司匹林+PY12受體拮抗劑（如氯吡格雷）抗凝治療：普通肝素/依諾肝素有急診PCI能力的中心急癥PCI手術補救行PCI治療失敗成功是否溶栓成功？抗血小板治療：服用阿司匹林+P2Y12受體拮抗劑（如氯吡格雷）抗凝治療：普通肝素/依諾肝素FMC后3-24h

CAG根據需要進行延遲PCI2.209ppt課件STEMI的癥狀EMS系統立即溶栓治療2h內可行轉運PCI基經本地120救護車入院的STEMI患者繞行急診和CCU直達導管室急性胸痛撥打120，救護車轉運10分鐘內進行12/18導聯心電圖檢查救護車直接轉運至導管室抗血小板治療：服用阿司匹林+P2Y12受體拮抗劑（如氯吡格雷）抗凝治療：普通肝素/依諾肝素急診PCI胸痛中心遠程會診確診STEMI獲取病案號啟動導管室120轉運途中知情同意2.2410ppt課件經本地120救護車入院的STEMI患者急性胸痛撥打120，救自行來院STEMI患者繞行CCU從急診科直達導管室急性胸痛自行到大醫院急診心內科急診值班醫生接診10分鐘內進行12/18導聯心電圖檢查確診STEMI直接轉運至導管室抗血小板治療：服用阿司匹林+P2Y12受體拮抗劑（如氯吡格雷）抗凝治療：普通肝素/依諾肝素急診PCI啟動導管室.2.2511ppt課件自行來院STEMI患者繞行CCU從急診科直達導管室急性胸痛自轉診STEMI患者繞行急診和CCU直達導管室急性胸痛到達網絡醫院10分鐘內進行12/18導聯心電圖檢查胸痛中心遠程會診確診STEMI救護車直接轉運至導管室抗血小板治療：服用阿司匹林+P2Y12受體拮抗劑（如氯吡格雷）抗凝治療：普通肝素/依諾肝素急診PCI獲取病案號啟動導管室....網絡醫院進行知情同意確定搬運2.2612ppt課件轉診STEMI患者繞行急診和CCU直達導管室急性胸痛到達網絡患者到達急診科急診室首先救治，完成心電圖、肌鈣蛋白等檢查，完善術前準備需要急診手術和家屬談話簽手術知情同意書急診冠脈造影+PCI家屬辦理掛號、繳費及住院手續患者到達導管室STEMI患者先救治后收費流程圖2.2713ppt課件患者到達急診科急診室首先救治，完成心電圖、肌鈣蛋白等檢查，完初次判斷為NSTEMI/UA1.持續心電監測并傳輸2.每隔2小時心臟標記物檢測3.患者胸痛持續不緩解或加重時立即行心電圖檢查心電圖示TS段上抬或新發CLBBB診斷為STEMI,一鍵啟動導管室與家屬談話，告知病情能否進行急診PCI手術完善溶栓準備將病人直接送入導管室30min內溶栓急診PCI是否2.3714ppt課件初次判斷為NSTEMI/UA1.持續心電監測并傳輸心電圖示T自行進入急癥科12導聯心電圖（10min內，懷疑下壁/后壁心梗行18導聯心電圖）心肌標志物（20min內），詢問病史診斷NSTE-ACSGRACE評分2015ESC-NSTEMI指南危險分層非極高危極高危進行再評估導管室PCI低危中/高危冠脈CTA運動負荷試驗陰性出院宣教低危中/高危冠脈CTA運動負荷試驗收CCU陽性陰性收心內科出院宣教進行再評估陽性收心內科收CCU非極高危極高危送達急診室繞行急診導管室PCI胸痛患者進入網絡醫院記錄12導聯心電圖（10min內，懷疑下壁/后壁心梗行18導聯心電圖）查血TnT、MYO、CK-MB等，詢問病史診斷NSTE-ACSGRACE評分2015ESC-NSTEMI指南危險分層非極高危極高危進行再評估轉入我院胸痛中心低危中/高危冠脈CTA運動負荷試驗陰性出院宣教陽性收心內科轉入我院急診室繞行急診科直達導管室呼叫120急救中心到達現場，詢問病史/既往史12導聯心電圖（10min內，懷疑下壁/后壁心梗行18導聯心電圖）診斷NSTE-ACSGRACE評分2015ESC-NSTEMI指南危險分層2.3815ppt課件自行進入急癥科12導聯心電圖（10min內，懷疑下壁/后壁心非心源性胸痛轉至相關科室胸痛中心多科室會診轉至相關科室胸痛中心診治明確診斷不明確診斷2.4616ppt課件非心源性胸痛轉至相關科室胸痛中心多科室會診轉至相關科室胸痛中院內發生ACS生命體征是否穩定患者所在科室醫生10分鐘內進行12/18導聯心電圖檢查、請心內科醫生會診CPR心內科醫生診斷進入STEMI流程進入NSTEMI/UA流程診斷STEMI診斷NSTEMI/UA否是2.5117ppt課件院內發生ACS生命體征是否穩定患者所在科室醫生10分鐘內進行可疑主動脈夾層心電圖檢查正常血化驗彩超確診主動脈CTA檢查轉心外科、血管外科確診轉科未確診胸痛中心2.5618ppt課件可疑主動脈夾層心電圖檢查正常血化驗彩超確診主動脈CTA檢查可疑肺栓塞心電圖、血氣、D-二聚體檢查CTA檢查轉診或確診CT