抗精神病藥第六章第三節截止2001年，全球有精神病患者4億人我國精神病患者有6000萬人“精神病時代〞的來臨精神失常由多種原因引起的精神活動障礙，表現為思維、情感、知覺、智能、意志和行為諸方面的障礙。藥物分類：抗精神病藥抗抑郁癥藥抗躁狂癥藥

抗精神病藥主要用于治療精神分裂癥和其他精神病的躁狂病癥。

精神分裂癥：是以思維、情感、行為之間互不協調，精神活動脫離現實環境，即“精神分裂〞為主要臨床特征的精神病。〔1〕聯想障礙：聯想過程缺乏連貫性和邏輯性；〔2〕情感冷淡：情感反響與思維內容以及與周圍環境不協調；〔3〕意志活動減退或缺乏基本表現：1.吩噻嗪類

如氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪、氟奮乃靜、硫利達嗪等。2.硫雜蒽類

如氯普噻噸。3.丁酰苯類

如氟哌啶醇、氟哌啶等。4.二苯并二氮卓類

如氯氮平。5.其他類

如舒必利。

抗精神病藥吸收口服吸收不完全，肌注吸收迅速結合90%。分布全身各組織。腦中濃度可達血漿的10倍，代謝和排泄肝臟代謝，腎臟排泄首過效應，血藥濃度相差較大，用藥個體化。蓄積脂肪組織，排泄緩慢，老年患者消除速度慢，應注意調整用量。氯丙嗪chloropromazine〔wintermin,冬眠靈〕[體內過程]〔1〕

鎮靜安定和抗精神病作用：正常人：安定、鎮靜、感情冷淡，易誘導入睡精神病人：速控制興奮躁動,治療各型精神分裂癥,對精神分裂癥中的妄想型、幻覺妄想型、緊張型療效好，控制病癥，無作用。須長期服藥。1中樞神經系統[作用和用途]機理:阻斷:中腦一邊緣系統通路

中腦一皮質通路的多巴胺受體此兩條通路均與精神、情緒及行為有關。〔2〕鎮吐作用：強。小劑量：阻斷延髓催吐化學感受區的多巴胺受體，大劑量：抑制嘔吐中樞，不能對抗前庭刺激引起的嘔吐。用于疾病及藥物引起的嘔吐和頑固性呃逆暈動病嘔吐效差。〔3〕調節體溫作用：抑制下丘腦體溫調節中樞，使體溫調節失靈，導致體溫隨環境變化而變化既能降低發熱機體的體溫，也能降低正常體溫在物理降溫的配合下，可使體溫降至34℃或以下冬眠合劑：氯丙嗪+異丙嗪+哌替啶用于嚴重創傷、感染性休克、高熱驚厥和甲狀腺危象的輔助治療〔4〕加強中樞抑制藥的作用：增強全麻藥、鎮靜催眠藥、鎮痛藥及抗驚厥等的作用，合用時須減量。◆降壓作用α-受體阻斷翻轉腎上腺素的升壓作用抑制血管運動中樞反復用藥產生耐受，減弱降壓作用，不用于治療高血壓。◆M受體阻斷較弱的阿托品樣作用。

2.植物神經系統1、抑制生長激素的分泌2、減少催乳素抑制因子的釋放催乳素分泌增大，泌乳3、抑制促性腺激素釋放卵泡激素、黃體生成素釋放4、抑制促皮質激素釋放糖皮質激素分泌3.內分泌系統機制阻斷結節–漏斗多巴胺通路的多巴胺受體作用機制：阻斷多巴胺受體。腦內有4條DA能神經通路：中腦—邊緣系統通路中腦—皮質通路結節—漏斗通路黑質—紋狀體通路精神、情緒、行為活動有關與內分泌活動有關與錐體外系運動能有關1.一般不良反響中樞抑制常見嗜睡、困倦、無力等；阿托品樣作用視力模糊、心動過速、口干、便秘α受體阻斷病癥鼻塞、體位性低血壓等。刺激性較強，皮下注射，靜脈注射可引起血栓性靜脈炎。

【不良反響】◆藥源性帕金森綜合征◆靜坐不能◆急性肌張力障礙：

2.錐體外系反響用藥數周至數月發生。動作緩慢、肌張力增高、面容呆板〔面具臉〕、肌肉震顫和流涎等。煩躁不安，反復徘徊；一般1月或第1次用藥后產生。面、頸、唇及舌肌痙攣多見，表現口眼歪斜、斜頸、伸舌、張口和言語障礙等病癥。中樞性抗膽堿藥苯海索◆遲發性運動障礙3、體位性低血壓注射后靜臥。假設發生體位性低血壓不能緩解時，可靜滴去甲腎上腺素，使血壓上升。4、肝功能損害、微膽管阻塞性黃疸，多數病人可自行恢復。偶見皮疹、藥熱、粒細胞缺乏5、過量可致急性中毒嚴重肝功能減退、昏迷患者、抑郁癥、骨髓造血功能不良及有癲癇史者禁用。尿毒癥、冠心病患者慎用。【禁忌證】氟奮乃靜、三氟拉嗪特點：抗精神病、鎮吐作用都強，錐體外系反響也強；鎮靜、降壓作用輕。二、硫雜蒽類氯普噻噸作用與氯丙嗪相似，抗精神病作用不及氯丙嗪，但鎮靜作用比氯丙嗪強。具有抗焦慮作用錐體外系反響少三、丁酰苯類氟哌啶醇抗精神病和抗焦慮作用強而持久，鎮吐作用也較強。降壓作用不明顯錐體外系反響強四、二苯并二氮卓類氯氮平是一種極少發生錐體外系反響的廣譜抗精神病藥。對其他藥無效的患者仍有效基本表現〔1〕情緒高漲〔2〕思維活動加速〔3〕活動增加發病原因：腦內5-羥色胺缺乏，去甲腎上腺素釋放過多

第四節抗躁狂藥[體內過程]

口服吸收快而完全，不與血漿蛋白和組織蛋白結合，在肝內不代謝，主要由腎排泄。與鈉離子理化性質相似，增加鈉鹽可促進排泄。

碳酸鋰〔lithiumcarbonate〕

【作用與用途】1、抗躁狂作用正常人無影響躁狂患者有顯著療效作用機制：1〕突觸間隙去甲腎上腺素濃度〔抑制去甲腎上腺素釋放，促進攝取〕2〕促進5-羥色胺合成

2、升高外周白細胞1.胃腸道反響惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉，與鋰鹽刺激胃腸道粘膜有關。2.蓄積中素，出現腦病綜合征，如意識模糊、震顫反射亢進、癲癇,甚至昏迷、休克。應立即停藥，靜滴生理鹽水可促進鋰的排泄。3.其他發生皮疹、瘙癢、口腔金屬味。[不良反響]鋰鹽的不良反響和血中濃度有密切關系。基本表現〔1〕情緒低落〔2〕思維活動減慢〔3〕意志活動減退

發病原因5-羥色胺缺乏，去甲腎上腺素缺乏。第四節抗抑郁癥藥

1中樞神經系統：正常人頭暈、口干、困倦、視力模糊、血壓下降，抑郁病人精神振奮，情緒高漲，

[藥理作用]丙咪嗪【體內過程】

口服易吸收，廣泛分布全身組織，主要在肝內代謝，代謝產物仍有活性。2.阻斷M受體而致阿托品樣作用。3.心血管系統抑制多種心血管反響，易致低血壓和心律失常。心血管疾病患者慎用。【應用】抑郁癥：用于各型抑郁癥的治療。首選藥小兒遺尿癥。起效緩慢，連續用藥2-3周后才見效,不能作為應急藥物應用，對于有嚴重自殺傾向的病人，應加用其它措施防治。阿托品樣作用，如口干、便秘、尿潴留及視力模糊、心動過速等。心血管系統體位性低血壓、心律失常，與抑制心肌NA