品管圈降低患者靜脈輸液外滲率的護理體會

品管圈（qualjy控制套（qcc））被稱為qcc組，是指以自愿的原則，關注同一工作類型的員工，并參與不同單位的運營戰略、政策目標和現場存在的問題，以提高質量、消耗率、人員素質和經濟效益。靜脈輸液外滲是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的藥液滲漏在靜脈以外的軟組織,一般表現為腫脹、脹痛、中度或重度疼痛,常為燒灼、刺痛、局部紅腫、抽無回血,皮膚暗紫、變硬,重者導致組織潰瘍、壞死,甚至造成殘疾,給患者帶來不小的痛苦,影響治療和搶救,甚至引發醫療護理糾紛。為提高護理質量及患者滿意度,保證患者靜脈輸液安全,我院2016年2~8月開展主題為“降低患者靜脈輸液液體外滲率”的品管圈,取得了預期效果,現報道如下。1數據和方法1.1一般數據選取2016年3月9日~4月3日在我院住院患者577例次的靜脈輸液情況,其中出現外滲現象124例次,達到21.5%。1.2執行方法1.2.1護理員工,明確職責強調人人參與,根據自愿原則,圈員共9名,主管護師1名,護師2名,護士6名,推選1名骨干護師擔任圈長,護士長任輔導員,并制定各成員職責,以分工明確,責任到人。1.2.2品管圈活動運用頭腦風暴法,9名圈員根據科室中存在的護理問題,分別提出一系列主題,然后各圈員從“上級政策”、“迫切性”、“可行性”、“圈能力”四個方面打分匯總,以得分最高的“降低患者靜脈輸液液體外滲率”作為本次品管圈活動主題,明確了選題理由,并通過投票選舉產生圈名“滴水圈”,同時擬定了活動計劃書。1.2.3外滲現象及原因自制“輸液情況調查表”,自2016年3月9日~4月3日,對科室每日靜脈輸液治療的患者進行調查,共統計靜脈輸液患者577例,出現外滲現象124例,達到21.5%。其中穿刺部位選擇不理想36例,占29%,指導及觀察巡視不到位34例,占27%,穿刺工具選擇不理想26例,占21%,藥物因素16例,占13%,護士穿刺技術因素12例,占10%,并將以上因素及數據通過柏拉圖表示出來。根據“二、八定律”原則,最后確定了前3個因素做為液體外滲的主要因素。1.2.4分析此點組織圈員討論分析,繪制魚骨圖,分別從“人”“時”“事”“環境”四個方面,對現狀中查找到的原因進行詳細分析歸類。1.2.5%圈能力圈能力圈能力=平均能力/圈人數×100%圈能力=4.9/9×100%圈能力=54%;目標值設定:目標值=現狀值-改善值;目標值=現狀值-(現狀值×改善重點×圈能力),目標值=21.5-(21.5%×77.4%×54%),目標值=12.6%。1.2.6制定建議和措施1.2.6.1.加強護士使用注射器的標準化培訓指導護士根據患者血管、年齡、藥物,正確選擇合理的輸液工具,如留置針、深靜脈置管、PICC等。1.2.6.觀察觀察,健康教育麻黃輸入高滲性藥物的床號在治療室小黑板上加以注明,并做好交接班。指導患者及家屬自我觀察,告知患者液體外滲后的不良后果及相關配合方法,發放健康教育宣傳單,如不得隨意調節輸液滴速、穿刺部位肢體大幅度活動等,提高患者依從性。1.2.6.發現造成不配合強調護士加強巡視的重要性,加強責任心,并在輸液單上簽上巡視時間及姓名。發現外滲及時處理,對患者不配合及時糾正。彈性排班,合理安排人力資源,新老搭配,工作量大時適當增加人力,給患者提供全方位的優質護理。1.2.6.提高靜脈處理工藝加強護士專業技術及相關藥學的培訓學習,提高靜脈輸液理論水平及操作技術。積極參加院級培訓、定期組織科級培訓,并予以考核,業務能力與績效掛鉤。1.2.6.5.加強公共關系責任護士靜脈輸液操作時向患者及家屬詳細交代相關注意事項,降低患者因素引起的外滲風險。1.3使用工具和方法應用魚骨圖、柱狀圖、柏拉圖、雷達圖、關聯圖等。2成就與效率2.1產生水果2.1.1阿拉丹2.1.2但是2.2自我評價的情況圈長及圈員的組織能力、表格制作、電腦知識、發現問題、分析問題、解決問題的能力、團隊凝聚力、溝通協調能力、專業知識及技術等方面,通過自我評價,都有不同程度的提高。見圖2。3體驗3.1個人價值圈活動提供展示自我才能的平臺,調動護士們的積極性、創造性、主動性,增強使命感與責任心,彰顯個人價值。3.2提升護理隊伍高效工作理念得到升華,從“要我做”到“我要做”,從“大家的事”到“我的事”,群策群力、各抒己見,充分發揮主人翁精神,團隊凝聚力大大增強,并提升了整個護理隊伍的工作效率。3.3靜脈處理工藝,提高護理服務質量通過品質管理,根據主因、要因、根因層層細致分析,采取相應對策并有效實施,輸液滲透率從21.5%下降到2.1%,提高了靜脈輸液質量,護理服務質量大大提升。3.4靜脈配合療效改善目標通過改善和優化靜脈輸液操作流程,改變護士平時輸液操作中既往的行為和思維模式,主動服務