波動方程在icu質(zhì)量管理中的應(yīng)用

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，人們對生活質(zhì)量有了很高的追求，越來越多的人關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量管理。管理質(zhì)量可以直接影響到醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量，作為評價(jià)醫(yī)院服務(wù)水平的重要指標(biāo)，受多方面因素控制。重癥監(jiān)護(hù)病房（IntensiveCareUnit,ICU）最為危重患者的治療的單元是情況最多的一個(gè)地方，其質(zhì)量管理水平的高低直接影響到患者的搶救成功率與病殘率。所以需要加強(qiáng)質(zhì)量管理水平，防止感染與醫(yī)療差錯(cuò)事件發(fā)生。魚骨圖分析法是比較常見的一種非定量分析，用于發(fā)現(xiàn)問題的真因，幫助分析和解決問題的一種有效手段。在ICU質(zhì)量管理中應(yīng)用魚骨柏拉圖分析法，效果顯著。1數(shù)據(jù)和方法1.1icu醫(yī)務(wù)人員研究期間介紹醫(yī)院ICU于2018年1月起應(yīng)用魚骨柏拉圖分析法，2017年為實(shí)施前，2018年為實(shí)施后。研究期間ICU醫(yī)務(wù)人員共26名，男2名，女24名；副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師5名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師5名，護(hù)師10名，護(hù)士4名；碩士3名，本科7名，大專16名。實(shí)施前后護(hù)理人員無顯著變化（P>0.05），結(jié)果具有可比性。1.2管理措施的實(shí)施和實(shí)施(1）制作《ICU質(zhì)量管理檢查表》，了解ICU質(zhì)量管理現(xiàn)狀。ICU科室成員使用腦力激勵(lì)法，將得出的評估項(xiàng)目合理、科學(xué)的設(shè)計(jì)成《ICU質(zhì)量管理檢查表》，以月為計(jì)算單位，使用正字計(jì)數(shù)，由本研究的實(shí)驗(yàn)人員填寫，每6個(gè)月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理。以無懲罰為前提，科室護(hù)士負(fù)責(zé)根據(jù)表格內(nèi)容統(tǒng)計(jì)，詳細(xì)查看并合理歸類，每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。護(hù)士長主要負(fù)責(zé)檢查該過程中出現(xiàn)的問題，并適時(shí)給予調(diào)整和糾正，本次調(diào)查時(shí)間共計(jì)1年。(2）柏拉圖分析。柏拉圖分析法是將潛在的不良因素與存在的問題一一列出，將統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)以百分比的形式按照由高到低的順序進(jìn)行排列。先分析百分比最大的要因，制定相應(yīng)的整改措施并實(shí)施，實(shí)施一年后比較整改前后的效果。在魚骨圖分析和收集整理資料完成的基礎(chǔ)上，采用次數(shù)分布手段對“少數(shù)重點(diǎn)因素”和“大量微細(xì)因素”進(jìn)行詳細(xì)的區(qū)分。采用隨機(jī)現(xiàn)場抽查的手段進(jìn)行要因檢查，然后實(shí)施柏拉圖分析法對真因進(jìn)行詳細(xì)分析。(3)ICU質(zhì)量管理措施的實(shí)施。參照國家衛(wèi)計(jì)委頒布的《重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）》與魚骨圖真因，制定相應(yīng)的質(zhì)量管理措施。(1)環(huán)境管控：魚骨圖分析結(jié)果表明，在環(huán)境要素中，器械消毒不合格是出現(xiàn)院內(nèi)感染的真因。針對該結(jié)果，醫(yī)院ICU科室需要嚴(yán)格控制重癥病房出入人流量，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員患有感冒或其他呼吸系統(tǒng)類疾病時(shí)應(yīng)及時(shí)禁止其參與重要工作，嚴(yán)格規(guī)范和執(zhí)行日常消毒工作，包括病房、重癥監(jiān)護(hù)室及走廊等，做到定期通風(fēng)、室內(nèi)維持適宜溫度與濕度，定期派人檢查細(xì)菌含量，重要無菌場所應(yīng)保持無菌環(huán)境。根據(jù)院內(nèi)感染情況，適當(dāng)增加器械和環(huán)境消毒次數(shù)。(2)質(zhì)量管理：ICU質(zhì)量管理中院內(nèi)感染是重要指標(biāo)，魚骨圖分析結(jié)果顯示，影響院內(nèi)感染的制度因素是ICU質(zhì)量管理制度存在不完善的情況，對此，科室在完善制度的同時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)管理模式，實(shí)施責(zé)任制制度，對科室的日常工作進(jìn)行詳細(xì)合理的分配，達(dá)到具體責(zé)任個(gè)人負(fù)責(zé)的目的。(3)流程的優(yōu)化：魚骨圖分析結(jié)果顯示，交接班及對患者信息的核對等相關(guān)環(huán)節(jié)上存在不合理現(xiàn)象，是出現(xiàn)院內(nèi)感染的真因，對此，本研究為避免收集的數(shù)據(jù)出現(xiàn)丟失或者損壞的情況，優(yōu)化交接班流程，嚴(yán)格執(zhí)行各種核對檢查工作，同時(shí)注意各種操作的規(guī)范性，科室的物品發(fā)放等環(huán)節(jié)需要再確認(rèn)的情況下，請相關(guān)責(zé)任人確認(rèn)簽字。(4)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)：魚骨圖分析結(jié)果顯示，出現(xiàn)院內(nèi)感染的真因是ICU醫(yī)務(wù)人員操作不規(guī)范，對此，定期組織醫(yī)務(wù)人員參加相關(guān)知識技能的培訓(xùn)，并實(shí)施層級管理護(hù)理模式。定期進(jìn)行考核檢查，完善獎(jiǎng)懲制度以改善醫(yī)務(wù)人員的工作狀態(tài)。1.3感染、儀器消毒合格率實(shí)施前后各隨機(jī)選取100件醫(yī)療器械、800份病歷及1000例患者進(jìn)行管理質(zhì)量評分，內(nèi)容主要有院內(nèi)感染發(fā)生率、儀器消毒合格率、差錯(cuò)事件發(fā)生率及文案書寫合格率。統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后患者的滿意度：以調(diào)查問卷的形式，共分為非常滿意為>90分、滿意為80～89分、一般滿意為70～79分、不滿意為<69分等4個(gè)等級，滿意度為非常滿意與滿意的加和例數(shù)與總例數(shù)比值的百分?jǐn)?shù)。1.4統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用%表示，利用χ2實(shí)施前后差錯(cuò)事件發(fā)生率比較結(jié)果顯示，實(shí)施后院內(nèi)感染發(fā)生率，顯著低于實(shí)施前（P<0.05）。實(shí)施后的儀器消毒合格率、文案書寫合格率及患者滿意度，均顯著高于實(shí)施前（P<0.05）。實(shí)施后的差錯(cuò)事件發(fā)生率，顯著低于實(shí)施前（P<0.05）。見表1、表2。對差錯(cuò)事件出現(xiàn)原因進(jìn)行魚骨柏拉圖分析法分析，核對不詳細(xì)、具有不良工作習(xí)慣、未按流程操作、注意力不集中等為主要原因，結(jié)果見表3。3柏拉圖分析法在管理質(zhì)量管理中的應(yīng)用質(zhì)量管理指的是分析和評價(jià)所進(jìn)行的醫(yī)療行為，然后通過不同手段不斷改善質(zhì)量，其目的是為了給患者提供一個(gè)良好的醫(yī)療服務(wù)。近些年來，醫(yī)療服務(wù)理念強(qiáng)調(diào)以患者為中心，因此，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU質(zhì)量管理中占有重要地位。醫(yī)療質(zhì)量管理包括基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量三個(gè)重要過程，這三個(gè)過程包括人員、技術(shù)、儀器及藥品等多個(gè)管理要素。提高管理質(zhì)量要以這三個(gè)重要過程為基礎(chǔ)，加強(qiáng)持續(xù)管理與改進(jìn)。柏拉圖分析法能夠以管理者的角度，從較為復(fù)雜的質(zhì)量問題中發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵問題，合理利用和分配有限的資源，起到事半功倍的作用。在本次研究中，應(yīng)用柏