慢性乳腺炎伴克氏棒桿菌感染患者的耐藥性及治療方法

慢性乳腺炎的發病機制尚不完全清楚。雖然與細菌學的關系長期以來一直備受爭議，但近年來慢性乳腺炎和克國興桿菌一起出現的病例數量有所完全清楚。據文獻報道，克氏棒桿菌菌株幾乎全部從慢性乳腺炎患者膿液中分離獲得1數據和方法1.1數據收集1.1.1克氏棒桿菌分離鑒定收集2018年9月至2020年3月本院從臨床住院慢性乳腺炎患者中分離的克氏棒桿菌19株，同一患者多次分離該菌株僅收集第1次菌株納入研究。其中漿細胞性乳腺炎（PCM）患者12例（63.2%,PCM組），肉芽腫性乳腺炎（GM）患者7例（36.8%,GM組）。1.1.2血mh平板3D血培養瓶、E-實驗抗菌藥物（法國梅里埃公司）、哥倫比亞血平板、血MH平板（賽默飛）、吐溫-80等；BacT/Alert3D血培養儀（法國梅里埃公司）、基質輔助激光解吸飛行時間質譜儀（BD布魯克）、聚合酶鏈反應儀、凝膠成像儀（美國Bio-Rad公司）等。1.2方法1.2.1收集和分析診斷采用回顧性分析對PCM和GM中分離出的19株克氏棒桿菌感染患者進行臨床資料的收集及分析，臨床診斷以病理檢查結果為準。臨床資料包括患者年齡、性別、臨床診斷、抗生素的使用、治療方式、生育情況、淋巴結腫大、月經、乳頭溢液、乳頭內陷、喝酒、吸煙、愈后和復發等。1.2.2增引物測序結果采集患者術中膿液培養接種于哥倫比亞血平板，同時，將膿液注入血培養瓶中培養；采用基質輔助激光解吸飛行時間質譜及測序方法進行細菌鑒定，16sRNA擴增引物序列：16sRNA-F:TGCCAGCAGCCGCGCGGTAATAC,16sRNA-R:CGCTCGTTGCGGGACTTAACC，測序結果在GenBank上進行比對（http：///Blast.cgi）。藥敏試驗采用E-實驗方法，嚴格遵照美國臨床和實驗室標準化協會推薦的瓊脂稀釋法，但細菌在含LHB的MH肉湯中生長不良，所以，采用E-實驗法，按M45-A31.2.3克氏棒菌的改進和培養參照文獻1.3統計處理應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以2結果2.12患者年齡情況PCM組患者年齡26～41歲，GM組患者年齡23～32歲。2組患者年齡、抗生素的使用等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。2.2克氏桿菌的鑒定2.2.1凸面為單一面，直徑為0mm細菌的菌落呈無色至灰色，無光澤，光滑，圓形，凸面，直徑小于1mm，不溶血。顯微鏡觀察為細長革蘭陽性桿菌，形狀不規則，整體呈棒狀，端部膨大，無芽孢，抗酸染色陰性。見圖1。2.2.2質量分析和序評估克氏棒桿菌鑒定值大于1.9，參照文獻2.3克氏原螯蝦對藥物敏感率19株克氏棒桿菌對萬古霉素、利奈唑胺、慶大霉素、利福平敏感率均達到100.0%，對青霉素、環丙沙星、四環素、美羅培南敏感率分別為20.0%、30.0%、10.0%、60.0%，而對紅霉素和克林霉素的耐藥率均為100.0%。見表2。2.4它的生長19株克氏棒桿菌在1%吐溫-80哥倫比亞血平板明顯比哥倫比亞血平板生長良好。3克氏棒桿菌耐藥分析慢性乳腺炎是指區別于急性乳腺炎的一種病因不明、病程遷延、好發于育齡經產婦女非哺乳期的一種乳腺炎癥。臨床最常見的非特異性乳腺炎———PCM和GM通常認為與感染的關系不大本研究結果顯示，克氏棒桿菌主要從PCM(12例）和GM(7例）患者膿腫期膿液中分離獲得，分離陽性率明顯高于其他國內文獻報道本研究結果表明，19株克氏棒桿菌對萬古霉素、利奈唑胺、慶大霉素、利福平敏感率均較高，達100.0%；對青霉素、環丙沙星、四環素、美羅培南敏感率分別為20.0%、30.0%、10.0%、60.0%；對紅霉素和克林霉素耐藥率均為100.0%，與文獻報道基本一致對臨床表現為彌漫型伴棒狀桿菌感染的GLM患者，在常規治療基礎上加用三聯抗分枝桿菌藥物能在一定程度上抑制棒狀桿菌的生長及繁殖，從而降低乳房局部炎性反應，進而保證更好的乳房外形。克氏棒桿菌引起的感染特點表現為膿腫形成、肉芽腫性炎癥、進展成竇道或瘺管形成等。使治療過程中創傷性操作增加，乳房外形破壞率增加，甚至部分患者切除乳房才能避免反復復發，而保守治療常采取免疫抑制劑，所需時間較長，存在不能完全將乳腺炎癥病灶清除的問題，易導致疾病多次復發PCM、GM與克氏棒桿