創傷病人的急救與護理

FirstAidandNursingAboutTraumaticPatient哈爾濱醫科大學大慶校區護理系第一節概述（summary）隨著現代社會致傷因素和條件的變化，創傷已成為人類致傷和死亡的主要原因之一。按國際疾病分類統計：發達國家：創傷在疾病死亡率中居第四位，在兒童和青壯年中居第一位。在我國城市中居第五位。交通事故已被認為是“世界第一公害”Thetrafficaccidenthasbeenregardedas“thefirstpublicharmintheworld”.重度創傷失血性休克,骨盆碎裂,腹膜后血腫,左下肢廣泛軟組織撕脫,挫裂傷,左髂動,靜脈損傷,左踝關節開放性骨折伴脫位,右髕骨粉碎性骨折,腹腔內臟器破裂出血嚴重多發傷，重度創傷失血性休克，骨盆粉碎性骨折，左髂內動、靜脈損傷，左下肢皮膚、肌肉廣泛挫裂、撕脫，背部皮膚剝離傷，陰囊皮膚全層撕裂傷，膀胱撕裂傷，腹膜后血腫，腹部閉合性損傷伴出血一、創傷的定義（definition）廣義：機體受到某些物理性、化學性、生物性致傷因素的作用而引起的組織結構的破壞和功能障礙。狹義：指機械性致傷因子造成機體的結構完整性破壞。二、創傷的分類TraumaClass按傷口情況分：

開放性創傷（openinjury）閉合性創傷（closedinjury）按部位分：

顱腦外傷headinjury、胸部損傷breastinjury、腹部損傷abdomeninjury、脊柱損傷spineinjury、四肢損傷limpsinjury。按損傷原因分：physicalinjury,chemicalinjury,biologicalinjury,etc.按創傷程度分：危重傷criticalinjury、重傷seriousinjury、輕傷gentleinjury

按

危重傷criticalinjury創傷嚴重，有生命危險，需緊急手術和治療。表現：R<10次/min或>35次/min；毛細血管充盈時間〉2秒，P>120次/min或<50次/min；意識障礙嚴重。重傷seriousinjury生命體征穩定，需手術治療，力爭在12小時急救處理。輕傷gentleinjury

傷員意識清楚，無生命危險，無需現場特殊處理。手術可延至12小時后處理。

三、創傷評分

TraumaAssessment是以量化的標準來判定傷員損傷的嚴重程度，指導創傷救治，預測創傷的結局以及評估救治質量。院前評分院前指數（prehospitalindex，PHI）0~3分：輕傷，死亡率為0，手術率為2%；4~20分：重傷，死亡率為16.4%，手術率為49.1%；對有胸部和腹部穿通傷者在其PHI分值上加4分為最后得分。PHI評分標準參數級別分值參數級別分值

正常0呼吸費力或淺3<10次/min或插管5正常0神志混亂或好動3無可理解的語言5>100mmHg0收縮壓85~99mmHg1

75~84mmHg20~74mmHg5

>120次/min3脈率51~119次/min0

<10次/min5CRAMS評分法C：circulationR：respirationA：abdomenM：motorS：speech正常為2分，輕度異常為1分，嚴重異常為0分。CRAMS總積分為10分，小于7分：重傷，死亡率：62%；大于或等于7分：輕傷，死亡率0.15%。CRAMS評分標準參數級別標準分值C循環

R呼吸

A腹部M運動S語言

毛細血管充盈正常和收縮壓>100mmHg毛細血管充盈延遲或收縮壓85--100mmHg毛細血管充盈消失或收縮壓<85mmHg正常異常（費力、淺或>35次/min）無腹或胸無壓痛腹或胸有壓痛腹肌抵抗，連枷胸或胸腹有穿通傷正常或服從命令僅對天天有反應固定體位或無反應正常自動講話胡言亂語或不恰當語言無或不可理解210210210210第二節多發傷、復合傷多發傷：是指同一致傷因素的打擊下，機體同時或相繼出現兩個以上的解剖部位或臟器受到嚴重創傷。其特點是：應激反應嚴重，傷情變化快、死亡率高；傷情重、休克發生率高；嚴重低氧血癥；容易誤診和漏診；傷后并發癥和感染發生率高。多處傷：是指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷。復合傷：是指兩種以上的致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷。其特點：常以一傷為主；傷情可被掩蓋；多有復合效應。聯合傷：是指創傷造成膈肌破裂，胸部和腹部均造成損傷。也稱胸腹聯合傷。急救護理現場救護脫離危險環境；解除呼吸道梗阻處理活動性出血；解除氣胸所致的呼吸困難；處理傷口；保存好離斷的肢體；抗休克；觀察傷情變化。轉送途中的護理作好轉運條件的準備；根據傷