阻生牙拔除術1ppt課件一.下頜阻生第三磨牙拔除術2ppt課件（一）應用解剖舌側骨板薄劈冠時應保護，如發生骨折注意去除游離骨片、修整骨尖、縫合牙齦取斷根時小心，可能進入舌下、頜下間隙下頜管關系磨牙后區有頰動靜脈徑路遠中切口偏舌側可導致出血3ppt課件（一）應用解剖內側面有舌神經磨牙后區肌腱附著發育溝——劈冠頰側2條，舌側1條牙根多樣——阻力分析（X線）4ppt課件

適應證：從預防的角度而言，早日拔除可以預防很多由其引起的問題。

最好的拔牙時機是16-18歲時理由：牙根已大約形成1/3之長，拔除較容易；病員的耐受力較好；傷口愈合迅速。

（二）適應證與禁忌證5ppt課件適應證引起7遠中骨質的吸收7or8齲壞反復冠周炎壓迫引起鄰牙牙根吸收6ppt課件適應證預防牙源性囊腫及腫瘤原因不明的神經痛病因因正畸需要（牙列擁擠）TMD誘因7ppt課件禁忌證（通過各種途徑）能建立咬合關系者；移植代替7鄰牙不能保留，作橋基牙完全骨埋伏，無癥狀8ppt課件（三）臨床分類

⒈根據牙與下頜支及第二磨牙的關系

第Ⅰ類：在下頜支前緣和第二磨牙遠中面之間，有足夠的間隙可以容納阻生第三磨牙牙冠的近遠中徑。第Ⅱ類：間隙不大，不能容納阻生第三磨牙的近、遠中徑。第Ⅲ類：全部或大部位于下頜支內。

9ppt課件（三）臨床分類⒉根據牙在骨內的深度高位：>=合平面 中位：合平面——7牙頸部低位：<7牙頸部（骨埋伏）10ppt課件（三）臨床分類3.根據阻生智齒的長軸與第二磨牙長軸的關系：垂直阻生頰向阻生

水平阻生舌向阻生

近中阻生倒置阻生

遠中阻生11ppt課件（四）術前檢查⒈口外檢查：

⑴頰部有無紅腫；

⑵頜下及頸部有無腫大的淋巴結；

⑶檢查下唇有無麻木或感覺異常。

12ppt課件（四）術前檢查⒉口內檢查：

⑴有無張口困難；

⑵8的阻生情況，有無炎癥；

⑶檢查6/7情況，判斷其能否保留；特別注意7有無齲壞，如有，術前交代清楚，因拔第三磨牙后可能仍有疼痛。13ppt課件（四）術前檢查⒊X線檢查：常規拍攝根尖片或全景片，觀察：下頜管與牙根的關系判斷根尖是否突入下頜管的依據：①觀察牙根的牙周膜和硬骨板是否連續（連續→未進入）②下頜管是否變窄。（變窄→進入）

14ppt課件（四）術前檢查阻生牙及鄰牙的關系鄰牙有無齲壞，遠中骨質有無吸收阻生牙周圍的骨質情況，有無硬化致密阻生牙牙根形態。15ppt課件（五）阻力分析牙冠部阻力：包括軟組織及骨組織的阻力。如軟組織覆蓋超過面的1/2，需將其切開；低位阻生者，冠部骨阻力大，需去除較多骨質。16ppt課件（五）阻力分析牙根部阻力：垂直阻生時，牙根常為融合根，或為二根，但多向遠中彎曲，一般阻力較小，多可直接挺出。長根、多根、根分叉大，根尖彎向近中或二根尖相向彎曲，根的骨阻力較大；應該結合其它阻力分析情況，采用劈冠法，去骨法，或二法合用解除之。短根、錐形根、根尖彎向遠中、根尖尚未形成等，骨阻力較小，在去除冠部阻力的情況下，多可應用挺出法解除。17ppt課件（五）阻力分析鄰牙阻力是否與阻生牙緊密接觸阻生的位置--如第Ⅱ和第Ⅲ類阻生，鄰牙阻力大18ppt課件（六）拔除方法手術步驟麻醉切開翻瓣去骨（骨鉆）分牙（劈開或磨開）挺出（檢查牙根）拔牙創處理19ppt課件20ppt課件

除常規的下頜阻滯麻醉外，應在智齒頰側近中角及遠中三點作粘膜下注射。麻藥最好用2%利多卡因加腎上腺素麻醉要求：21ppt課件切開注意事項：

①遠中切口勿偏舌側②頰側切口勿超過前庭溝③切開時應直達骨面，作粘骨膜全層切開。22ppt課件翻瓣注意事項：

①應使用較銳利而薄的骨膜分離器，直抵骨面，緊貼骨面將瓣掀起。

②頰側瓣翻到外斜線時即可，勿超過此線。23ppt課件去骨的量與部位：面、頰側及遠中暴露牙頸部。去骨24ppt課件劈開

劈開成功的關鍵：

①牙冠發育溝明顯；

②牙冠部無齲；

③正中劈開時應根分叉明顯且分叉處較高；

④牙不松動；

⑤使用銳利而合適的器械（阻生齒鑿）；

⑥鑿的放置方向正確，不滑動

⑦劈開時，牙冠應已有足夠的顯露。25ppt課件26ppt課件隨時吸出唾液及血液，避免唾液進入拔牙創。檢查并清除碎牙片或碎骨片。刮除肉芽腫牙囊去除鄰牙遠中頸部（尤其是有齲時）存留食物殘渣及牙的壞死組織牙槽窩復位㈦拔牙創處理27ppt課件㈦拔牙創處理去除銳緣先縫頰側切口，再縫遠中切口可置入碘仿海綿---防止發生干槽癥術后冰袋冷敷手術側面部術后用藥：消炎消腫止痛28ppt課件二.上頜阻生第三磨牙拔除術29ppt課件（一）分類30ppt課件31ppt課件（二）適應證⒈牙本身齲壞，補牙操作較困難；

⒉與鄰牙遠中面之間有食物嵌塞（這種嵌塞很難通過調磨糾正）；⒊無對牙而下垂，屬于廢用牙，易產生食物嵌塞；

32ppt課件（二）適應證⒋部分萌出，反復發作冠周炎；⒌咬頰或摩擦頰粘膜：可以造成創傷性潰瘍，并且是一種長期的慢性刺激；⒍有囊腫形成；33ppt課件（二）適應證

⒎妨礙下頜喙突運動；

⒏壓迫第二磨牙遠中，造成齲壞與疼痛；

⒐防礙義齒的制作與戴入。34ppt課件（三）拔除方法術前應進行仔細的臨床與X線檢查，并做到四個注意：

⒈注意并以手指觸摸覆蓋阻生牙牙冠的軟硬組織，估計阻生牙位于骨組織的深度以及手術的難易程度。35ppt課件（三）拔除方法⒉注意阻生牙與鄰牙的關系以及鄰牙本身的情況：

①阻生牙的牙冠在鄰牙牙根之間或在鄰牙牙根上面并與它直接接觸；

※遇此情況，除了術中應注意避免損傷鄰牙牙根之外；術前還須向病人交代可能發生損傷鄰牙牙根的并發癥。36ppt課件（三）拔除方法

②阻生牙的牙冠與鄰牙牙根緊密接觸并侵蝕鄰牙牙根。

※遇此情況，鄰牙是否能保留應予考慮。