無創(chuàng)通氣的工作原理機械通氣的起源：負(fù)壓通氣時代“Tankrespirator”2無創(chuàng)通氣的工作原理“Ironlung”3無創(chuàng)通氣的工作原理1950s脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)流行ActaAnaesthesiolScand2003;47:1190-11954無創(chuàng)通氣的工作原理“正壓通氣”時代的里程碑BjornIbsen第一次使用正壓通氣治療呼吸衰竭的醫(yī)生這項新技術(shù)的應(yīng)用是病死率從1952.7的87%下降到1953.3的15%因此1953年3月是機械通氣的生日ActaAnaesthesiolScand2003;47:1190-1195BjornIbsen5無創(chuàng)通氣的工作原理正壓通氣與負(fù)壓通氣的區(qū)別自主呼吸正壓通氣Palv(0)6無創(chuàng)通氣的工作原理正壓機械通氣技術(shù)無創(chuàng)正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣7無創(chuàng)通氣的工作原理無創(chuàng)正壓通氣（NIV）的歷史1940s，經(jīng)面罩的間歇正壓通氣（IPPB）

肺炎、肺水腫、溺水、哮喘等1980s，Sullivan等應(yīng)用CPAP治療OSAS1987，Sullivan等應(yīng)用NIV成功治療肌肉無力和肌肉營養(yǎng)不良患者1989，Meduri等成功應(yīng)用NIV治療急性呼吸衰竭，避免氣管插管（8/10例）COPD、充血性心力衰竭、肺炎8無創(chuàng)通氣的工作原理關(guān)于無創(chuàng)正壓通氣的研究進展1989-19951983-2007RespirCare1995;40(2):282-288.EurRespirJ2008;31(4):874-886.9無創(chuàng)通氣的工作原理無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)的適應(yīng)證范圍IntensiveCareMed,2006,32:361–370輕度呼吸衰竭避免呼吸衰竭的加重輕度－中度呼吸衰竭避免氣管插管重度呼吸衰竭輔助早期拔管10無創(chuàng)通氣的工作原理無創(chuàng)正壓通氣與有創(chuàng)正壓通氣的根本區(qū)別兩者根本的區(qū)別是否建立人工氣道無創(chuàng)正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣11無創(chuàng)通氣的工作原理無創(chuàng)正壓通氣的常見連接方式12無創(chuàng)通氣的工作原理無創(chuàng)正壓通氣的優(yōu)越性無人工氣道及其相關(guān)合并癥的發(fā)生VAP、氣道的損傷等保證正常的吞咽、進食、咳嗽、說話功能保留了上氣道的生理溫化、濕化和氣道免疫功能病人從心理上和生理上均較易接受上機和撤機可以間斷使用設(shè)備小巧、價格低可以長期或家庭應(yīng)用13無創(chuàng)通氣的工作原理無創(chuàng)正壓通氣的不足痰液引流不暢通氣壓力較低，通氣效果欠保證濕化不充分氧濃度難于嚴(yán)格控制“幽閉恐懼”面部壓傷口鼻發(fā)干，鼻充血，耳痛，眼部不適胃腸脹氣吸入性肺炎血壓降低氣壓傷14無創(chuàng)通氣的工作原理把握無創(chuàng)正壓通氣適應(yīng)證和禁忌證的重要性！評估需要進行通氣輔助中重度的呼吸窘迫呼吸急促（COPD>24，低氧患者>30）輔助呼吸肌肉活動、矛盾呼吸PaCO2>45mmHg,pH<7.35PaO2/FiO2<200排除NIV的禁忌證呼吸驟停臨床狀態(tài)不穩(wěn)定（低血壓休克、不穩(wěn)定的心梗、心律失常或心肌缺血等）氣道保護能力差不耐受面罩未處理的氣胸近期上呼吸道和食管手術(shù)大量分泌物不配合或躁動原發(fā)病可逆CritCareMed,2007,35:2402–2407.15無創(chuàng)通氣的工作原理無創(chuàng)正壓通氣：“漏氣通氣”故意漏氣呼氣閥非故意漏氣面罩周圍單呼吸回路的無創(chuàng)通氣方式16無創(chuàng)通氣的工作原理無創(chuàng)通氣回路中呼氣閥的連接呼氣閥呼氣閥18無創(chuàng)通氣的工作原理漏氣對正壓機械通氣的影響不能保證通氣和氧合人機協(xié)調(diào)性顯著下降患者不耐受呼吸機機械通氣治療失敗流量壓力膈肌流量壓力膈肌“無效觸發(fā)”“誤觸發(fā)”19無創(chuàng)通氣的工作原理無創(chuàng)呼吸機的硬件構(gòu)造20無創(chuàng)通氣的工作原理渦輪電機無創(chuàng)呼吸機的動力部分種類：交流、直流、有刷、無刷、步進性能峰值壓力和流速響應(yīng)速度噪音能耗輪葉電機21無創(chuàng)通氣的工作原理單渦輪機的優(yōu)缺點呼吸機構(gòu)造簡單、體積小頻率、升壓、漏氣補償響應(yīng)慢壓力精度穩(wěn)定性差損耗大，壽命短22無創(chuàng)通氣的工作原理動力部分的改進“電磁閥”控制技術(shù)：渦輪機聯(lián)合電磁閥電機轉(zhuǎn)速相對恒定氣路內(nèi)保持相對恒定的高壓力由電磁閥精確地控制壓力的輸出和調(diào)節(jié)+空氣23無創(chuàng)通氣的工作原理電磁閥的作用吸氣努力5cmH2O吸氣努力5cmH2O渦輪電機＋電磁閥渦輪電機氣道壓力氣道壓力吸氣強度10cmH2O吸氣增強10cmH2O24無創(chuàng)通氣的工作原理電磁閥改善人機協(xié)調(diào)性電磁閥控制電機轉(zhuǎn)速控制由電磁閥控制：呼吸頻率60次／分由渦輪電機轉(zhuǎn)速控制：呼吸頻率40次／分無效觸發(fā)25無創(chuàng)通氣的工作原理無創(chuàng)通氣時“漏氣補償”機制基線流量調(diào)節(jié)26無創(chuàng)通氣的工作原理無創(chuàng)通氣時“漏氣補償”機制潮氣量調(diào)節(jié)27無創(chuàng)通氣的工作原理有創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)呼吸機動力來源高壓空氧混合氣體渦輪電機流量調(diào)節(jié)精細(xì)粗略漏氣補償無有送氣特點高壓力低流量高流量低壓力同步觸發(fā)性能好差模式與參數(shù)設(shè)置完備單一吸氧濃度調(diào)節(jié)精細(xì)粗略報警與監(jiān)測系統(tǒng)完備單一呼吸機管路雙回路單回路加溫濕化要求較高偏低有創(chuàng)與無創(chuàng)呼吸性能的比較28無創(chuàng)通氣的工作原理醫(yī)院對無創(chuàng)呼吸機的要求能夠提供至少30cmH2O壓力吸氣流量至少60L/min輔助/控制模式和壓力支持模式呼吸頻率至少40次/分敏感的流量觸發(fā)脫管報警

短的壓力上升時間可調(diào)節(jié)的壓力上升時間可調(diào)節(jié)的吸氣觸發(fā)水平可調(diào)節(jié)呼氣觸發(fā)水平可調(diào)節(jié)I/E比值（A/C模式）