臨床助理醫師《呼吸系統》考點：肺結核臨床助理醫師《呼吸系統》考點核一、結核病的發生與發展原發綜合征是指既有原發病灶原發病灶中的結核分枝桿菌沿著肺內引流到達肺門淋巴結的淋巴結腫大。二、臨表1、癥狀：全身結核中毒癥狀，如低熱、盜汗、乏欲不振和體重減輕齡女性可有月經不調或閉經要呼吸道癥狀為咳嗽、和咯血。2、體征：觸診語顫增強、叩診呈。三、輔助檢查1、胸片：肺結核首選檢查，也是早期診斷方法。2、年齡不能作為原發性和繼發性肺結核的區別依據。3、痰結核分支桿菌檢查：確診方法4、痰結核菌素試驗(PPD)：注射48~72小時后測量記錄結果：硬結直徑<=4mm為陰性(-);5~9mm為一般陽性(+)，10~19mm為中度陽性(++)>=20mm<2mm，但有水泡或壞死為強陽(+++)PPD：陽性不能說明一定是結核，考般不選他，歷年考題從未選過他，悲劇-_-!四、診斷標準分5型：原發性肺結核、血行播散性肺結核、浸潤結核、慢性纖維空洞型肺結核、結核性炎1、原發性肺結核(Ⅰ型)：(1)包含原發綜合征和胸內淋巴結結核，多見于少年。(2)胸片示啞鈴型陰影，即原發病灶(位于上葉底部、下葉上部)、引流淋巴管炎和肺門淋巴結，形的原發綜合征。2、血行播散性肺結核(Ⅱ型)：最常合并結核性腦膜炎;X線胸片和CT檢查開始為肺紋理重，在癥狀出現兩周左現由肺尖至肺底呈大小、密布不均的粟粒狀結節陰影。3、繼發性肺結核：多發生在成人，X線多樣性發在上葉尖后段和下葉背段。(1)浸潤性肺結核(Ⅲ型)：為成人最多見的類型，多發生在肺尖和鎖骨下;X線表現為小片狀或斑點狀陰影，可融合形成空洞。(2)慢性纖維空洞型肺結核(Ⅳ型)：流行病學是結核病菌重要的社會傳染源;病灶呈纖維厚壁空洞、肺門太高和肺紋理呈垂柳樣;(3)結核球：病灶直徑在2~4cm之間，多小于3cm，內有鈣化灶或液化壞死形成空洞，伴有衛星;(4)干酪樣肺炎：病灶呈大葉性密度玻璃狀陰影，逐漸出現溶解區，呈蟲蝕樣空洞。4、結核性胸膜炎(Ⅴ型)PPD：原發性肺結核和及發型肺結核的'區別：原發伴肺門淋巴結腫大，繼發不!五、治療和預防原則及措施1、原則：早期、規律、全程、適量、聯合。“聯合”是為了提高療效止耐藥。2、常用抗結核藥物：(1)異煙(INHH)：成人劑量每日300mg，頓;不良反應為周圍神經炎，VB6對癥治療。(2)利福(RFPR)：成人劑量為每日8~10mg/kg，體重在50kg及以下者450mg，50kg以上者為600mg，頓服;利福平既能治，又能治療麻風。(3)吡嗪酰胺(PZAZ)：不良反應主要為高尿酸血癥，故痛風病人禁用。(4)乙胺丁醇(EMBE)：不良反應為視神經炎。(5)鏈霉(SM對巨噬細胞外堿性環境中的TB有殺菌作用;不良反應為耳毒性、腎毒性和前庭功能損害。3、初治涂陽肺結核治療方案：分每日和間隙用藥方案兩種：(1)每日用藥方案：①強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，頓服2個月;固期：異煙肼、利福平，頓服，4個月。簡寫：2HRZE/4HR(2)間隙用藥方案：①強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3，2個月;②鞏固期：異煙肼、利福平，隔日一次或每周3次，4個月。簡寫2H3R3Z3E3/4H3R34、對癥治療(1)小咯血，多以安慰患者、消除緊張、患側位(防止病灶擴散)、休息為主，可用氨基己酸、氨甲苯酚磺乙胺等藥物止血。(2)大咯血，先用垂體后葉素~0U入25%GS40ml中緩慢靜滴，一般15~20分鐘，然后體后葉素加入5%GS按0.1U/(kg.h)速度靜滴。(3)在大咯血時，患者突然停止咯血現呼吸急促、面色蒼白、口唇發躁不安等癥狀時，常為咯血，應及時搶救。置患者頭低足高45°的俯臥位，同時拍擊健側背部，保持充分體位引流，盡快和血塊排出，或直接刺激咽咳出血塊。有條件可氣管插管等。5、控制預防措施：盡早發現并治愈涂片陽性排菌卡介苗接種為兩項主要措施。例題：1.人類結核病的主要病原菌是a牛型結核菌b鼠型結核菌c人型和鼠型結核菌d牛型和鼠型結核菌e人型和牛型結核菌e2.結核病的主要社會傳染源是a排菌的病人b所有活動性