川崎病心臟病變的診治川崎病心臟病變的診治川崎病心臟病變的診治川崎病的心臟損害心肌炎:組織學證實,川崎病早期心肌有彌漫性炎性浸潤。發生率約為50%~75%,多在病程1~2周發生,心臟聽診可發現心音低鈍、心動過速、奔馬律心電圖檢查有P-R間期延長、QT間期延長、T波及ST段改變、X線攝片見心臟擴大、心源性酶濃度罕有升高心包炎:發生率從3%~31%不等。M超聲心動圖檢查,可見少量心包積液,且多為血性滲出液,含有許多中性白細胞,免疫復合物水平較血清為高但尚未見發生慢性或縮窄性心包炎的報告在初中數學的學習中，“圖形與幾何”的教學可以有效培養學生的創新精神，提高其聯想力和空間結構圖的計算能力，但是對這類問題的解決，又對學生的思維能力有著較高的要求，需要學生對相關內容進行靈活運用和推理.傳統的數學教學過多強調了學生的死記硬背，而合情推理則是以“發現”為學習核心，能夠引導學生用正確的思維方式應對問題，促進學生拓展解題思路，從而提高數學教學效率.設計合情推理的教學方法，提高課堂教學效率在初中數學的學習中，為了提高教學效果，教師在進行內容的講解之前都要設定一個完善的教學方案.在利用合情推理幫助學生學習“圖形與幾何”內容時，教師首先要做的，就是結合課本內容，選擇一些比較恰當的圖形來進行教學，這樣，學生能夠加深對圖形內容的理解與記憶，養成良好的推理思維.還有，在提問方面，要具有一定的針對性，這樣可以幫助學生帶著問題進行思考.根據學生的學習情況，教師可以給出一定的提示，完善學生的合情推理過程.最后，在學生對圖形進行觀察之后，教師要幫助學生做出合理的假設，并且給予一定的點評，這樣可以幫助學生獲得正確的解題結論.例如，學習“軸對稱圖形”這一章節時，為了幫助學生明確學習內容，避免出現消極的學習情緒，讓學生對教學內容產生足夠的思考，教師不妨結合一些生活中比較常見的內容，為學生舉例.比方，我們都了解“北京天安門”“國家大劇院”等，教師在進行展示的同時，可以讓學生對這些建筑物的特點進行思考.“為什么這樣的設計不會發生倒塌？”“這些建筑的原理是什么？”……可能有些學生結合章節的理論內容，得知這些建筑使用了軸對稱知識，在結構上能夠較好地保障平衡，從而不會發生倒塌.當然，也可以從其他方面進行推理，比如軸對稱圖形是由體積、面積以及表面積完全相同的圖形組成的，這種方法能有效提高建筑物的穩定性等.對于學生的這些推理，教師要給予正面的鼓勵，同時，不妨適時引出“軸對稱圖形”的相關概念，幫助學生驗證自己的推理.這樣的學習方法可以凸顯學生在課堂上的學習地位，提高教師的教學效率.利用合情推理的教學作用，激發學生的學習興趣在初中“圖形與幾何”的教學中，主要的知識結構是以點、線、面三塊內容構成的，學習中也強調“點動成線、線動成面、面動成體”的理論，不同的點、線、面可以組成不同的圖形，但是各個幾何圖形之間，或多或少都存在著一定的共性；數學教師在教學中，要積極利用合情推理的教學作用，幫助學生對比不同的幾何圖形，發現它們之間的相似點，這樣一方面能激發學生的學習興趣，另一方面，能提高學生運用知識解決幾何問題的靈活性.例如，學習“圖形認識初步”這一章節的內容時，為了幫助學生培養最基本的“圖形與幾何”學習認識，數學教師不妨在黑板上繪制一些基本的幾何圖形，像“圓形”“菱形”“多邊形”等，讓學生從外表觀察這些圖形的特點，推理出其中的不同點；而在大小方面，數學教師可以列舉出像“體積”“面積”“寬度”等方面的內容，還可以從位置方面入手，比方“相交”“分離”，讓學生進行不同點的推理.在合情推理的過程中，教師不要固化學生的思維方法，要鼓勵他們多角度地看待問題.還可以拿出一個長方體模型，模型有四面是長方形，有兩面是正方形.教師可以先將長方體豎起來，讓學生繪出它的平面形態，也可以擺放成只看到一條邊或者一個點的樣子，讓學生根據這些平面形態，對這個模型進行合情推理，達到通過某個條件來推算整個圖形的練習目的.這樣的教學方法可以激發學生的學習興趣，讓他們寓教于樂地完成教學任務.活用合情推理的方式方法，多元探究學習內容合情推理的出現就是為了使學生的學習方法趨于靈活，避免自己的學習模式過于僵化.但是，在調查中發現，很多學生對合情推理的應用也正逐漸套路化，這就在一定程度上使學生的解題思路開始走向片面.教師在教學中要幫助學生從根本上認識合情推理的內容，不要盲目糾結于某個知識點.合情推理大體上可以進行細分，一類是歸納推理，就是利用某一事物中個別的特殊實例來向一般性的內容進行過渡，對經驗和觀察結果進行歸納和推理；還有一類是類比推理，以屬性類似的事物為依據，把事物的其他屬性推斷出來.在“圖形與幾何”的學習中，教師要幫助學生開拓學習思維，對合情推理的內容進行活學活用.例如，學習“多邊形的內角和”定理時，學生可能已經了解了“三角形的內角和為180°”與對角線等方面的聯系，教師在幫助學生對特殊事例的結論內容進行觀察時，可以歸納出四邊形、五邊形、六邊形的內角和分別為2×180°，3×180°，4×180°，并且通過進一步的歸納推理，發現這些多邊形的共性為180°的“邊數減2”倍，于是可以順勢歸納出n邊形（n≥3且n為正整數）的內角和等于（n-2）×180°.利用合情推理中的歸納方法，可以從特殊到一般進行推論，幫助學生更為深入地了解多邊形的內角和定理.而在像“四邊形內角和”的學習中，部分內容更適合用類比推理來進行.“等邊三角形的內角和為180°”類似“正方形的內角和為360°”，而“等腰三角形的內角和為180°”則類似于“長方形的內角和為360°”，那么在判斷“任意四?形的內角和為多少度”時，綜合上面的內容，可以利用“任意三角形內角和為180°”來進行類比推理，得出“任意四邊形的內角和為360°”的結論.當然，在“圖形與幾何”的學習中，對合情推理進行運用要達到活學活用的目的，教師也要引導學生對圖形中的幾何特質進行挖掘，建立直觀的解題思路，這樣更利于合情推理的準確性.改觀教學內容的不足之處，鼓勵學生進行創新在初中數學課程教學中，“圖形與幾何”一直都占據著重要的學習地位，它可以豐富學生的解題思維，提高其推理能力.但在傳統的教學方法中，教師過于強調學生對一些概念、定理的死記硬背，教學中教師也未能幫助學生對知識點達到活學活用的目的，只是一味地布置習題內容，將教學重心放到了提高學生的學習成績上.這種教學方法雖然能在短期內取得一定的效果，但容易使學生對數學學習產生消極情緒，缺乏創新意識，不利于他們的長遠發展.利用合情推理的教學方法，可以打破傳統教學內容的桎梏，讓學生從個別理論進行大膽推斷，活躍自身的學習思維.例如，教學“全等三角形”這一章節時，為了避免學生又陷入背誦記憶的模式中，教師不妨利用工具，在黑板上繪制出兩個全等的三角形，然后提問學生：“怎樣證明這兩個三角形是全等三角形？”并且鼓勵下面的學生進行合情推理.可能有的學生會說：“兩個三角形的三個角相等，它們就是全等三角形.”這時，教師不妨鼓勵學生走到臺上，利用平行線的繪制方法，在其中一個三角形外面，繪出一個更大的三角形.通過對比，學生能主動發現自己做出的推理是錯誤的.也可以到講臺上利用工具對這兩個全等三角形進行測量.假設知道其中的“邊角邊”是相等的，教師不妨鼓勵學生從反向進行推理驗證，即根據得出的數據繪制出一個和這兩個三角形不同的三角形來.學生通過驗證會發現，做不出這樣的三角形.這時，“邊角邊”的推理就是正確的.合情推理的方法可以鼓勵學生打破傳統的學習思維，幫助學生勇敢地進行質疑，激發其創新意識.總而言之，在初中數學“圖形與幾何”內容教學時，教師要善于利用合情推理的教學方法，幫助學生養成良好的學習認識，激發他們的學習興趣，提高創新水平，為以后的發展打下堅實的學習基礎.課堂教學行為是教師在教育理念的支配下，為實現一定的教學目標而進行的一系列活動，可分為三個層面：教學準備行為、教學實施行為、教學評價行為。?一、教師課堂教學問題行為表現1、教學準備問題行為教學準備是教師上好課的前提和基礎。然而在實踐中，由于教師在思想認識上的不足，以及學校管理上的弊端，導致教師的教學準備誤入歧途，有名無實，出現了形形色色的問題。(1)教學設計等同于抄寫教案。在調查中，發現大多數教師僅僅把教學準備等同于抄教案。一些教師從書店購回各家教案集錦，置于案牘，隨用隨抄。(2)集體備課“有名無實”。現實中的集體備課形同虛設，不僅不能產生思維碰撞，反而是弊端重重。具體表現在：教師們為了完成任務，應對學校檢查，偷天換日，將集體備課搞成輪流備課，即任務分攤，分頭撰寫，再匯編成冊，并美其名日：集體成果。(3)教學目標虛化。一是照搬《課程標準》或《教學參考》中的教學目標。二是三維目標“形同虛設”。三維目標僅僅停留在表面上的兼顧，并不能有機地統一在同一教學過程中。三是目標表述抽象、空洞，缺乏可操作性。(4)教學內容“教條化”處理。所謂教學內容的“教條化”處理，是指在課堂教學中，教師唯教材至上，唯權威是從，學生只能俯首聽命、絕對服從，不能有任何“不敬”和“反叛”。2、教學實施問題行為觀察發現，盡管教師們在具體的課堂教學行為表現方面存在一定的個性差異，但是也反映出了一些共性的問題行為。(1)課堂講述與指導問題行為。受學校教學評價的約束，目前教師們很怕“講”，能“少講”則“少講”，能“不講”則“不講”，盡量讓學生講，讓學生活動，讓學生探究。甚至有些學校在教學評價標準中嚴格規定教師的講授時間，由此導致的后果是教師在該講述的時候也不講述。(2)低層次的課堂問答問題行為。形式上的互動行為發生頻繁，累計長達半節課以上，但都屬于學生對教師問題的回應性行為，要么是教師提出復習性的問題，學生憑記憶回答，要么教師提出判斷正誤的問題，學生只做是非、對錯回答。把傳統的“滿堂灌”變為“滿堂問”。(3)自主、合作、探究的問題行為。幾乎每節課都有學生的自主、合作、探究等學習行為的出現。教師在課堂小組合作學習中不是一個引導者而是一個仲裁者，教師只是按照既定的教學計劃和教學設計，把學生往事先設計好的教學框架里趕。這是典型的應付式、被動式的自主、合作、探究，無法達到讓學生既動手又動腦、切實發現和解決問題的目的，徒有形式。(4)課堂管理問題行為。觀察中發現，學生參與小組討論的時間超過1.5分鐘，一部分學生的話題就游離于課堂內容。在自主學習中，有些學生一直進行與學習無關的活動。因此教師針對學生行為問題而采取的管理行為明顯增多，除在教學開始之前的常規紀律整頓，在教學過程中，有的教師停頓教學整頓紀律的次數將近10次，紀律整頓時間最長達到9分鐘。3、教學評價問題行為從對學生學習的評價來看，考試的頻繁與新型評價方式的冷遇形成了極大的反差。在調查中發現，不僅教師在課堂上會經常安排一些小測驗、單元測驗，更為嚴重的是，學校除了期中、期末考試外，還普遍采取月考的形式，每月都由教務處統一安排各科進行全校范圍內的測驗。與之相對照，新課程改革所提出的評價主體多元化、評價方式多樣化的理念，在教學過程中則很難有所體現。顯然，測驗與考試仍然是學習評價的主要方式，甚至是唯一方式。反思是為教師自身而存在的行為，其直接目標是改進教學。然而在實踐中，教師更多關注課前準備與課堂實施行為，對課后反思重視不夠，反思不及時，與下一節課的準備不銜接。二、教師課堂教學問題行為的歸因1、教師整體素質低下是問題產生的內在根源，教師素質不高會造成教師對自己的職業認識不清，并直接影響到教師在課堂教學中的行為表現。突出表現在以下兩個方面：(1)問題的教學觀念。教育觀念是教學行為的內核，教學行為是教育觀念的外化。不同的教學觀念就會導致教師在教學活動中表現出不同的教學行為。如教師通常把自己視為。知識的傳播者一學生心中的權威”，總是把學生當做被塑造的對象。這種居高臨下的態度和過時的思想觀念，很容易導致其行為出現問題。(2)專業技能的欠缺。從現實來看，教師們不僅在知識結構上表現出教育理論知識的欠缺，而且在實踐中表現出教學技能普遍低下，一些年輕的教師甚至不知道備課的基本程序，更不知道如何去有效地駕馭和管理課堂，使得教師面對具有不確定性和不可預測性的教學情境時，缺乏必要的教育智慧，難以做出合理的決策，由此導致了各種各樣的教學問題行為。2、學校管理制度是教師課堂教學問題行為的外在原因。制定教學規范和制度是用來確保教學活動順利進行，然而，不恰當的學校教學規范和制度，由于與教學現實生活相背離，反而成為滋生問題行為的“溫床”。以教學檢查制度為例，現實中的教學常規檢查形式化，不僅引起了教師的厭煩情緒，也成為教師課堂教學問題行為產生的直接動因。例如在對教案的檢查中，學校的標準只重形式，不重內容，由此導致教師往往把寫教案視為教學之外的額外任務――為了應付教務部門的檢查，于是，抄襲教案、從網上下載教案的現象普遍存在。這種現象已經導致了教案功能的異化，并不能反映教師的真實教學意圖，也改變了教案檢查的初衷，無法起到對教學進行有效監控的作用。更為嚴重的是，大多數學校對教師的評價事實上仍然是以學生的學業成績和升學率作為評價教師教學質量的唯一指標，這種做法必然會導致教師為了得到學校以及上級主管部門的認可，片面追求升學率，而出現不顧學生身心發展規律和學生自身需要的違背教育教學規律的教學問題行為。當然，導致教師課堂教學問題行為的原因還有很多，如辦學條件的落后也易導致教師滯后性的教學行為?？偠灾瑢е陆處熃虒W問題行為的因素是一個復雜的綜合體，需要深入分析，對癥下藥，從而糾正問題，促進教學效益的提高。川崎病的心臟損害心肌炎:組織學證實,川崎病早期心肌有彌漫性炎性浸潤。發生率約為50%~75%,多在病程1~2周發生,心臟聽診可發現心音低鈍、心動過速、奔馬律心電圖檢查有P-R間期延長、QT間期延長、T波及ST段改變、X線攝片見心臟擴大、心源性酶濃度罕有升高心包炎:發生率從3%~31%不等。M超聲心動圖檢查,可見少量心包積液,且多為血性滲出液,含有許多中性白細胞,免疫復合物水平較血清為高但尚未見發生慢性或縮窄性心包炎的報告心瓣膜病變:亞急性期,約10%的患兒可發現二尖瓣返流,可因瓣膜的炎性浸潤或乳頭肌功能不全引起主動脈返流發生較晚,約為5%,與冠狀動脈損害有關,可能為心內膜炎或主動脈炎癥的伸延。心臟傳導系統的損害律失常,如竇性心動過緩、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯冠狀動脈病變川崎病急性期的診斷和治療方案已經比較成熟,通過正規治療,冠狀動脈病變的發生率可明顯降低,但關于川崎病冠狀動脈病變的診斷、治療及長期管理仍是一個亟待解決的問題為規范川崎病冠狀動脈病變的臨床診斷和處理流程(中華兒科雜志,2012年10月第50卷第10期)冠狀動脈病變發生的時間:冠脈擴張在發病第3天即可出現,多數于3~6月內消退。發病第6天即可測得冠脈瘤,第2~3周檢出率最高,第4周后很少出現新的病變,但也可遲至急性期后數月,甚至數年才發生KD并發冠脈損害的高危評分指標:a血鈉<133mmol/L(2分);b.AST≥100IU/L(2分);c.血中性粒細胞分類80%(2分);d.IVIG開始治療時間在病程4內(2分)e.CRP100mg/L(1分);f.血小板計數300×10/L(1分);g.年齡≤1歲(1分)?？偡e分為11,如果綜合評估積分在7分以上,則為KD并發冠脈損害的高危人群。KobayashiT,etal.Predictionofintravenousimmunoglobulinunresponsivenessinpatientswithkawasakidisease.Circulation2006,113:2606-2612改良Asai氏法評價川崎病小兒發生冠