第四講流行性乙型腦炎第1頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月病例

男孩、3歲，因發(fā)熱、嗜睡3天，抽搐2次于2002年7月28日入院?；純河?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫為38℃，同時出現(xiàn)精神萎靡，1天前體溫有升高趨勢，最高達39℃，并出現(xiàn)嗜睡及雙眼凝視，面色發(fā)紺、四肢強直、雙手握拳、呼之不應(yīng)，持續(xù)2-3分鐘，立即送往當?shù)蒯t(yī)院，當?shù)蒯t(yī)院考慮診斷為“上感”和“高熱驚厥”予以對癥及抗感染治療，在當?shù)刂委熯^程中患兒再次出現(xiàn)上述癥狀，持續(xù)4-5分鐘，嗜睡加重，故急轉(zhuǎn)我院。病中患兒有輕微咳嗽，間歇性頭痛，無腹瀉、嘔吐，食欲下降。患兒家居農(nóng)村，環(huán)境衛(wèi)生差，蚊子多，1月前當?shù)亓餍小柏i瘟”。無乙腦疫苗預(yù)防接種史。否認高熱驚厥史。家里無類似病人。入院體檢：T39.5℃神清、神萎，呈嗜睡狀，呼之能應(yīng)，心肺（－）頸阻（＋），克氏征（＋），布氏征（＋），巴氏征（＋）。第2頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月由乙腦病毒引起的，以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病蚊蟲傳播，夏秋季發(fā)病，10歲以下兒童多見，臨床上以高熱、抽搐、意識障礙、腦膜刺激征及病理反射為特征。重癥者常出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，病死率較高，可留有嚴重后遺癥。概述第3頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

乙型腦炎病毒：黃病毒科黃病毒屬，嗜神經(jīng)病毒形態(tài)：呈球形，直徑40-50nm，為單股正鏈RNA病毒。培養(yǎng)：病毒對多種動物具感染性抗原性：強，人與動物感染后，血中均可產(chǎn)生補體結(jié)合抗體、血凝抑制抗體及中和抗體。病原學第4頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月病原學抵抗力弱

不耐熱：100℃2分鐘，56℃30分鐘可滅活

對各種常用消毒劑敏感：如乙醚和酸等耐低溫和干燥:50%甘油4℃可保存3個月，冷凍干燥后在4℃冰箱可保存數(shù)年。第5頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月傳染源人、動物都是傳染源。豬為本病主要傳染源.流行病學第8頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月傳播途徑蚊蟲叮咬（庫蚊、伊蚊和按蚊，尤其是三帶喙庫蚊）蚊卵，蝙蝠等為越冬宿主。流行病學第10頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月易感人群普遍易感,病后免疫力強而持久感染后出現(xiàn)典型乙腦癥狀的只占少數(shù)多數(shù)人通過臨床上的輕型感染獲得免疫力。通常流行區(qū)以10歲以下的兒童發(fā)病較多高度散發(fā)流行病學第12頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月流行特征有嚴格季節(jié)性，集中于7、8、9月(80%～90%),較強的地區(qū)性(亞洲為主)高度散發(fā)性，集中暴發(fā)少國內(nèi)發(fā)病情況：2010年發(fā)病數(shù)為2541，死亡92例。2011年發(fā)病數(shù)為1625，死亡63例。流行病學第13頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機制叮咬

血

隱性感染

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

感染乙腦病毒蚊子

腦炎病豬單核-巨噬細胞內(nèi)繁殖第15頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

病毒性腦炎的發(fā)病機制病毒對神經(jīng)組織的直接侵襲作用：免疫性損傷：細胞因子的作用： TNF、IL-1等。內(nèi)源性腦啡肽的作用：發(fā)病機制第16頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月病理解剖中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變廣泛,以大腦皮質(zhì)、間腦、中腦最嚴重。第17頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月乙腦患者MRI檢查所示腦實質(zhì)病變:丘腦部位的高異常信號和腦組織腫脹第18頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月切面可見粟?；蜥樇獯筌浕畹?9頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月病理解剖神經(jīng)細胞病變：神經(jīng)細胞變性、腫脹及壞死，嚴重時可形成粟?；蛎琢４笮〉膲乃儡浕睢＜毎櫤湍z質(zhì)細胞增生：形成“血管套”“嗜神經(jīng)細胞現(xiàn)象”血管病變：腦實質(zhì)及腦膜血管充血擴張，有大量漿液性滲出，形成腦水腫。血管內(nèi)皮細胞腫脹、壞死、脫落，產(chǎn)生附壁血栓，形成栓塞。

第20頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月左圖炎細胞圍繞血管周圍形成血管套袖現(xiàn)象

右圖灶性神經(jīng)組織壞死、液化形成篩網(wǎng)狀軟化灶第21頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

潛伏期一般為l0-14日（4-21日）。典型的臨床分期：初期極期恢復(fù)期后遺癥期第22頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)初期

(1～3天)

病毒血癥：急起發(fā)熱，頭痛，惡心、嘔吐可有頸強直及抽搐第23頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)極期(4～10天)腦實質(zhì)受損高熱

體溫>40℃,7～10天或達3周,伴劇烈頭痛、噴射性嘔吐。抽搐

手、足、面部抽搐或驚厥；全身性陣發(fā)性抽搐或全身強直性痙攣。呼吸衰竭中樞性為主外周性呼吸衰竭意識障礙

由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷；早的1～2天，多在3～8天出現(xiàn)。第24頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月高熱抽搐呼吸衰竭第25頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)極期(4～10天)腦實質(zhì)受損神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征

顱內(nèi)高壓主癥瞳孔大小和形態(tài)變化腦膜刺激征陽性,錐體束病理反射征陽性，癱瘓植物神經(jīng)功能紊亂或顱神經(jīng)受損第26頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月神志不清伴頸項強直第27頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)恢復(fù)期體溫逐漸降至正常，神經(jīng)精神癥狀一般于2周左右可完全恢復(fù)。恢復(fù)期癥狀后遺癥期以失語、癱瘓及精神失常最為多見第28頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床類型

輕型普通型重型極重型發(fā)熱38~39℃39~40℃40℃以上40℃以上神志清楚嗜睡或淺昏迷昏迷深度昏迷抽搐無偶有抽搐反復(fù)或反復(fù)或持續(xù)持續(xù)抽搐性強烈抽搐腦水腫無輕重可有腦疝呼衰無無可有明顯病程5—7日7—10日2周以上后遺癥無多無常有幸存者常有嚴重后遺癥第29頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷流行病學資料

明顯的季節(jié)性(7、8、9月)，10歲以下兒童多見，住疫區(qū)或到過疫區(qū)，有蚊叮咬史。臨床表現(xiàn)

起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征陽性等。第30頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷實驗室檢查

1.血象：WBC(10～20×109/L),N〉升高

2.CSF:

非化膿性改變，透明、壓力增高、WBC50～500×106/L，蛋白稍增高，糖與氯化物正常。

3.血清學檢查：乙腦病毒IgM抗體陽性(病后4天可出現(xiàn)，2周達高峰)，有助早期診斷。

第31頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷實驗室檢查

4.病原學檢查：

病毒分離：第一周內(nèi)死亡患者腦組織(腦脊液、血)用于回顧性診斷第32頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷

1．中毒性菌?。浩鸩≥^乙腦更急，24h內(nèi)出現(xiàn)高熱、抽搐與昏迷，并有中毒性休克。一般無腦膜刺激征，腦脊液多正常，便檢可見大量紅、白及膿細胞。

2．結(jié)核性腦膜炎：無季節(jié)性。起病緩慢，病程長，以腦膜刺激征為主。常有結(jié)核病史。腦脊液中氯化物與糖均降低，蛋白增高明顯，涂片和培養(yǎng)可檢出結(jié)核菌。X片及眼底檢查，可能發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶。第33頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月治療一般治療對癥治療其他治療恢復(fù)期及后遺癥的治療第34頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月治療一般治療病人住院隔離，防蚊?；杳宰o理。保護角膜?；杳猿榇し雷o舌咬傷。水電解質(zhì)平衡與能量供給第35頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月治療對癥治療——高熱①降低室溫；②物理降溫：冰枕、冰敷、醇浴或冰鹽水灌腸③藥物降溫：口服阿司匹林肛內(nèi)給消炎痛④亞冬眠療法：用于高熱伴持續(xù)抽搐者，以氯丙嗪和異丙嗪每次各0.5~1mg／kg肌注，每4~6小時1次，不宜長時間用（3~5天）。注意呼吸道通暢。設(shè)法將體溫控制在38℃左右。第36頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月治療對癥治療——驚厥和抽搐腦水腫:脫水，激素呼吸道阻塞:吸痰、給氧、保持呼吸道通暢高熱:降溫低鈣：補鈣腦實質(zhì)損害:鎮(zhèn)靜劑，安定，冬眠療法苯巴比妥預(yù)防第37頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月治療對癥治療——呼吸衰竭去除病因