江蘇南通市生育保險津貼待遇申請表_第1頁
江蘇南通市生育保險津貼待遇申請表_第2頁
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文檔簡介

1、,南通市生育保險津貼待遇申請表,編號：,申請人 信息,姓名,身份證號碼,個人編號,聯系電話,人員類別,在職女職工男職工配偶 領取失業金女職工 其他（）,配偶信息,姓名,身份證號碼,聯系電話,結婚證 編號,結婚證 發放地,準生證明 編號,第二聯 申請單位留存生育情況,生育時間, 年 月 日,生育地點,新生兒出生證明編號,生育醫療 機構,生育醫療機構 等級,一級二級三級,申請津貼 類別,流引產,個月以下-個月-個月個月以上,生育,順產 難產 剖宮產（有指征）剖宮產（無指征） 多胞胎（ 胎）,計劃生育,放取環放取皮埋輸卵管結扎復通輸精管結扎輸精管復通,男職工 護理假,男職工護理假 ,其 他,單位信息

2、,單位編碼,單位名稱,單位 開戶銀行,單位賬號,單位 聯系人,聯系電話,本人對上述填寫情況確認無誤。, 申請人： 年 月 日,經辦機構意見,審核人：（簽章）,（單位蓋章）,復核人：（簽章）,（公章）,年 月 日,年 月 日,填表說明：,1.本表適用于男職工護理假津貼申請、境外生育人員津貼申請、無醫療費流產及其他生育津貼申請。,2.本表一式兩聯，第一聯經辦機構留存，第二聯申請單位留存。,津貼申請須知,一、男職工護理假津貼申請需提供以下材料（3-5項材料需提供原件、復印件）：,1.男方社保卡,2.單位休假證明,3.結婚證,4.準生證(或生育證明),5.新生兒醫學證明（出生證）,6.出院小結,二、境外生育人員申請津貼營養費需提供以下材料（4-6項材料需提供原件、復印件）：,1.社保卡,2.當地計生部門的證明材料,3.單位休假證明,4.結婚證（或民政部門提供的涉外婚姻證明）,5.身份證,6.新生兒醫學證明（出生證）,7.出院小結,三、其他情況申請津貼需提供以下材料：（2、3項材料需提供原件、復印件）,1.社保卡,2.結婚證,3.準生證,4

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