《心臟基礎》ppt課件46、法律有權打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾《心臟基礎》ppt課件《心臟基礎》ppt課件46、法律有權打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾心臟超聲基礎鄭州大學第二附屬醫院超聲科秦志萍心臟超聲解剖心臟超聲探測方法多普勒超聲心動圖心臟聲學造影（了解）經食管超聲心動圖（了解）心臟功能的超聲測量提問是師生最重要的交流方式之一，引導學生去“真正理解，達到課堂進行目標”的愿望，但并不是所有的提問都能獲得高效的結果，要在教學中提問學生，而不考慮如何有效提問，顯然會使課堂教學僵化和低效。提問本身不是目的，作為一種教學手段，必然為教學目標服務。提問能幫助教師正確評價學生，了解學生對所學任務的理解和掌握程度，是否已經學會了指定的任務；提問能幫助學生進入學習狀態，集中精神，積極應用思維的技能去解決問題；提問能保持教師的注意力，只通過講授的方式去進行一堂課的教學，很容易產生的后果就是教師以自我為中心去重組教材和設計提問，常常假設學生能及時理解，很少有機會獲知學生的錯誤認識；提問能使教師依據學生的答案，提供即時的反饋，即教師依賴提問使學生理解問題及相關的所有要素，同時利用學生的答案設計新的問題，使學生趨向于真正地理解。高效的提問要求學生在每個問題上都表達自己的意見和理解，教師以各種不同的提問方式提高學生的學習。一、優化的課堂具有“開放”的特征當然，課堂上的提問也應該是開放的。這里的“開放”并不是指隨意提一些問題，而是要求問題本身和問題的措辭在保證教學目標的前提下，盡可能地鼓勵學生做更多的腦力活動。在這一點意義上，我們的提問問題要注意兩個條件：1.范圍。問題的范圍，是指有關問題的可能答案的寬闊度。剛一起步的問題，應給予寬廣的范圍。如對函數定義的認識，可以問“你是如何理解定義的？”或“你覺得定義強調了哪些條件？”而不是問“你怎樣理解‘A集合中每一個元素’與‘B集合中都有唯一的元素與之對應’這兩個條件的？”學生在回答開放性問題時，其答案有助于表明他們在理解問題上的智力水平如何。如果一開始教師的提問范圍較窄，這也許能更快地引導學生進行教師期望的智力活動，但其后果是它們經常使教師忽視學生現有的水平。2.目的性。提問本身是教師期望從學生的回答中獲得什么，盡管問題是開放的，也希望學生的回答具備“具體、正確和完整”的特質。有時教師的提問不能誘使學生尋求到答案，或學生的回答離教師期望太遠，教師應要求學生回答得更完整或更合理，回到有效的提問過程中來。在處理用解析式變換求函數的值域的問題時，教師希望學生用方程思想看待函數解析式，但學生往往難于做到這一點，就要求教師提問時要把方程與函數的聯系進行一點解釋。二、對提問本身的要求1.提問題時態度應當積極或中立，應避免提問過程中的消極因素影響學生，包括語氣、表情、甚至內容本身，它們會降低學生回答的渴望。如“難道我們以前沒有講過嗎？”、“你怎么會得出那個答案？”。2.不要讓學生逃避提問，要讓學生明白說“我不知道”是不可接受的，不能作為不參與課堂和不努力學習的借口。學生一無所知的情況是很少的，多數情形是學生不完全理解問題，或不能全部正確回答，甚至有時是不愿意回答，這些都是不主動進行思維活動。3.不使用鼓勵嘗試的問題。盡管數學課程標準特別強調過程性目標，強調學生探索新知的體驗，但重過程的目的是為了獲得更好的結果，數學教學的重要目標之一就是讓學生理解和掌握具有統一性的正確結論。課堂嘗試的學習過程只會使學生對問題懸而不決，降低教學效率。自實施新課改以來，我們的許多教育工作者都有一個共同的感受，那就是教學內容多，感覺無從下手。而老教法依然貫穿于整個教學之中，這樣就造成了老師教得辛苦，學生學得吃力的局面。在新課改背景之下，課堂的本質是什么？教學應追求的是什么？這是我們每一位教育工作者都在談論的一個話題，更是我們每一位教育管理者應該思考的一個問題。在新課改背景下如何進行有效課堂教學，是實現由“傳統課堂”到“有效課堂”的教學轉型，達到真正的“教書”與“育人”的完美結合，從而推進素質教育的全面發展。一、有效教學的理念有效教學的核心問題就是教學效益，即什么樣的教學是有效益的？是高效、低效還是無效，甚至是誤效？為了更好地把握這種理念，先來了解它的本來含義。所謂“有效”，主要是指通過教師在一段時間的教學之后，學生所獲得具體的進步或發展。也就是說，學生有無進步或發展是教學有沒有效益的唯一指標。教學有沒有效益，并不是指教師有沒有教完內容或教的認真不認真，而是指學生有沒有學到什么或學生學得好不好。如果學生不想學或學了沒有收獲，即使教師教的再辛苦也是無效教學。同樣，如果學生學得很辛苦，但沒有得到應有的發展，也是無效或低效教學。因此，我們必須樹立有效課堂的理念，也就是說我們每一位教育工作者都要有準備付諸于行動的信念，它既是一種觀念，也是一種行動。具體地說有效教學的理念主要包括以下內容：1.有效教學關注學生的進步或發展首先，要求教師有“對象”意識。教學不是唱獨角戲，離開“學”，就無所謂“教”，也就是說，教師必須確立學生的主體地位，樹立“一切為了學生全面發展”的思想。其次，要求教師有“全人”的概念。學生的發展是“全人”的發展，而不是某一方面（如智商）或某一學科（如英語、數學等）的發展，教師千萬不能過高的估計自己所任學科的價值，不能僅把學科價值定位在本學科上，而應定位為在對一個人的全面發展上。2.有效教學關注教學效益，要求教師有時間與效益觀念教師在教學時即不能跟著感覺走，又不能簡單的把“效益”理解為“花最少的時間教最多的內容”。教學效益不同于生產效益，它不是取決于教師教多少內容，而是取決于單位時間內學生的學習結果與學習過程綜合考慮的結果。3.有效教學更多的關注可測性或量化如果教學目標盡可能明確與具體，就可以便于檢驗教師的工作效益。但是，并不能簡單的說量化就是好的、科學的。有效教學既要反對拒絕量化，又要反對過于量化。應該科學的對待定量與定性、過程與結果的結合，全面的反映學生的學業成就與教師的工作表現。4.有效教學需要教師具備一種反思意識要求每一位教師不斷的反思自己的日常教學行為，持續的追問“什么樣的教學才是有效的？”“我的教學有效嗎？”“有沒有比我更好的有效教學？”5.有效教學也是一系列策略的呈現所謂“策略”就是指教師為實現教學目標或教學意圖而采用的一系列具體的解決問題的行為方式。具體地說，按教學活動的進程把教學法分為準備、實施與評價三個階段，每個階段都有一系列的策略。有效教學需要教師掌握有關的策略性知識，以便于自己面對具體的情景做出決策，并不要求教師掌握每一項技能。按照目標管理的教學流程，有效的教學過程劃分為三個階段：教學的準備、教學的實施和教學的評價，并以此來劃分教師在處理每一階段的過程中所表現出來的種種具體的解決問題的行為方式。二、有效的課堂教學于文森教授認為：課堂教學的有效性雖然表現在不同層次上，但學生是否有進步或發展是衡量教學有效性的唯一指標。學生的進步不能僅限于知識的掌握，學生對專業知識的理解絕不能靠訓練，而要靠思維過程，要靠個性化的思維。但知識轉換為實際應用是要靠訓練的，這種技能也是一把雙刃劍，也能壓抑人的創造性、想象力。于文森教授認為：“教學的有效性要關注學生的發展，從時間上來說，學生的發展有當下發展，同時對學生長遠發展產生影響。以前陳舊的教學模式太注重當下發展，實際上教學更重要的是還要關注學生的未來發展，可持續發展。有效的課堂教學活動沉淀下來的是一種思維方式和精神。”那么，怎樣的課堂教學才是有效的課堂呢？1.與現實生活聯系越緊密，教學越有效課堂教學要跟學生生活環境、社會、科學世界緊密聯系，不能脫節。學生的年齡差異、地域差異，各自的生活背景的差異都有可能使他們的學習受到影響。作為教師，必須充分了解學生的實際情況，在教材的基礎上作出適當的調整后，充分運用學生身邊的材料進行教學。生活中蘊含著無窮無盡的教育資源，知識在生活中無處不在。一旦將生活中的教育資源與書本知識互相融合起來，學生就有可能感受到書本知識學習的意義與作用，就有可能會深深意識到自己學習的責任與價值，從而激發自己的學習興趣與動機，學習就可能不再是一項枯燥無味又必須要完成的任務，而是一項樂在其中的有趣活動，課堂教學的效益也就大大提高了。2.有效教學要關注學生的進步或發展學生的發展并不是指某一方面或某一學科的發展，而是“全人”的發展，因此要把教學的價值定位在對一個人的全面發展上才是真正的有效教學。3.關注學生解答問題的過程策略學生面對實際問題時，要能主動嘗試著從各個角度運用所學知識尋求解決問題的策略。有很多學生在各種測驗和家庭作業中表現良好，但這樣并不意味著他們已經真正了解了概念的本質。而對有些相類似的問題束手無策，那是我們很少在課堂上關注學生解決問題的過程和解決問題的策略。教師應努力創設環境讓學生多進行體驗之外，還應注重學生對解決問題策略的指導。我們并不是要統一方法，而是要從各種方法中尋求值得借鑒之處介紹給學生，指導學生學會運用自己的已有的知識解決實際問題，并在學習中自覺地探索出好的解決策略，使我們的教學更為有效。三、有效課堂的教學關鍵教學的有效性關鍵在于教師的有效的教學設計。有效的教學設計能保證教學效益的提高，那么怎么才能做到教學設計的有效性呢？下面我以語文教學為例，談談自己在從事語文教學中的幾點淺薄的經驗：1.找準突破口2.精心設計問題提問是課堂教學中常見的重要手段。老師的提問是學生思維的支點，學生借助老師的提問進行觀察，思考，分析，想象。問題提得恰當，能點燃學生思維的積極性，引導學生積極感悟和積累內化語言文字，發展學生的思維。朱左仁教授說過：“教師的提問要提最有價值的問題，要把重復的問題壓縮到最低限度。”因此，教師要精心設計問題，應做到少而精，應問在關鍵處，問得適時適度。3.確立研讀專題新課程標準理念中倡導閱讀教學重要運用“自主、合作、探究”的方式，培養學生的研究性學習和探究性學習的能力。在閱讀教學中確立研讀專題，引導學生自主閱讀，自主探究，能有效的促進學生的自我發展，研究性閱讀并不意味著教師放手讓學生漫無邊際的隨意學習，而應先由教師根據文本的重點，精心設計研讀問題，然后在教學中引導學生參與閱讀對話，表達閱讀的感受、體驗和個性化的思考，提高他們閱讀能力的同時，培養他們發現問題、解決問題的能力。4.有目的的訓練學習語言文字，需要通過練習才能達到理解、鞏固、運用和積累的目的，課堂教學的過程就是學生學習語言文字的過程。在教學過程中，我們要引導學生有機的訓練，向學生傳授有關的語文知識，指點學習方法，培養學習語文的能力。要達到這一點，教師在設計時應有明確的目的，找準訓練點。5.關注教學生成有效的教學設計不是一成不變的，一言一行設計也不是一步到位的，教學過程中有許多無法逾越的精彩，這些就是教學中的生成。我們在教學設計時就應當考慮借助簡潔的設計方案，給予學生可能的“節外生枝”有充分時間和空間，這樣課堂才有意外的驚喜和收獲。使教學操作起來更加靈活，更有利于維持學生的注意力，使教師在課堂駕馭方面處于主導地位，更好地發揮課堂的實效性。6.善于喚醒閱讀期待閱讀心理表明：一個人在積累了一定的閱讀經驗之后，就形成了他獨特的閱讀心理結構。我們都有這樣的閱讀體驗：當我們讀到“果然”“于是”這類詞時，心里就會做出判斷：下面出現的結果和前面是一致的，我們的心情是愉悅的，閱讀注意力就會更加集中，表現更為投入，有時會達到忘我的境界，這樣在閱讀過程中出現的讀者對作品下文可能出現結果的預測和設想就是閱讀期待。這種閱讀期待可以使讀者產生強烈的閱讀向往和探究的欲望，化為自覺的閱讀行為。因此在教學設計時，我們應充分挖掘教材蘊含的“情趣”因素，創造閱讀情境，造成閱讀懸念，引發學生的閱讀期待，激活學生的閱讀欲望，形成積極的閱讀狀態，從而提高學生的閱讀質量，提高閱讀的效率。因此，符合學生閱讀心理的設計才是有效的。作為一名教育工作者，不能把思想觀念永遠地停留在自己自信的起跑線上。社會在飛躍地向前發展，不同的環境對人才質量的要求在不斷地提升，教育界又是人才源源不斷的供應處，要滿足社會的需求，只有我們在教育中不斷地創設、改革、再創設，努力優化課堂教學設計，挖掘學生的潛能，真正的將“教”與“學”結合起來，使每一位學生得到全面發展，才能順應時代發展潮流。心臟超聲基礎鄭州大學第二附屬醫院超聲科秦志萍心臟超聲解剖心臟超聲探測方法多普勒超聲心動圖心臟聲學造影（了解）經食管超聲心動圖（了解）心臟功能的超聲測量心臟解剖位于中縱膈，被心包包繞，外形似倒立的圓錐體，大小如本人的拳頭心底朝向右后上方，由心房及出入心臟的大血管組成，心尖指向左前下方，由心室構成心臟的表面分為前面（胸肋面）、膈面、側面：前面右上側為右房，左下側為心室，膈面主要由左室后壁構成，側面主要由左室外側壁及部分左房構成冠狀溝環繞心臟，分隔心房和心室；前室間溝分隔左右心室心臟解剖體表投影：位于胸骨和2-6肋軟骨的后方，1/3在正中線的右側，2/3在左側。超聲檢測區：胸前區（胸骨左緣3/4/5肋間）、心尖區（鎖骨中線第5肋間）、胸骨上窩、劍突下方位：心臟長軸指由心尖到心底部中心之間的連線，心臟短軸垂直于長軸，心臟長軸與身體長軸間有30度夾角心臟整體觀（前面）心臟整體觀（后面）血液循環路徑主動脈肺動脈左心室體循環右心房右心室肺循環左心房心臟解剖心臟為一中空的肌性器官，由四個心腔及四組瓣膜組成心房：左房：四條肺靜脈開口，左心耳；右房：上下腔靜脈開口，冠狀靜脈竇開口、右心耳心室：左室室壁較厚，為右室的2-3倍，接主動脈；右室，接肺動脈，流入道、流出道（漏斗部）室上嵴是跨越室間隔上部及右室前壁間的強大肌束房間隔：原發ASD，繼發ASD室間隔：肌部、膜部間隔、漏斗部間隔心臟解剖房室口：左側：二尖瓣裝置（二尖瓣瓣環、瓣葉、腱索、乳頭肌）右側：三尖瓣裝置（三尖瓣瓣環、瓣葉、腱索、乳頭肌）三尖瓣隔葉附著線橫過室間隔膜部，將其分為后上與前下兩部分，后上部分隔右房及左室，也稱房室間隔，前下部分分隔左右室，為真正的室間隔膜部心臟解剖半月瓣：主動脈瓣：左冠瓣、右冠瓣、無冠瓣；與主動脈瓣相對應的動脈向外膨出，瓣膜與主動脈壁之間有內腔，稱為主動脈竇（乏氏竇）肺動脈瓣：左前葉、右前葉、后葉

心臟解剖圖心臟解剖圖心臟解剖主動脈：主動脈竇、竇管交界、升、弓、降主動脈肺動脈：左、右肺動脈；動脈導管冠狀動脈：為升主動脈首先發出的分支：

LCA：LAD、LCX;RCA心臟解剖M型超聲心動圖原理：換能器以固定的位置和方向對人體掃描，將聲束掃描途徑中不同深度的回波信號在垂直掃描線上以輝度調制顯示，并在水平掃描線上顯示時基信號，隨著心臟的收縮和舒張，心臟各層組織和探頭的距離便發生節律性改變，從而顯示一條線（即一維空間）上的心臟個結構的活動曲線，即M型超聲心動圖M型超聲心動圖探測方法：探頭固定于某點，聲束方向不變，觀察心臟某一徑線上各界面的活動規律，一般取平臥或左側臥位M型曲線示意圖常見M型波群主動脈根部曲線主動脈瓣波群二尖瓣波群心室波群三尖瓣波群肺動脈瓣波群主動脈瓣波群主動脈根部曲線收縮期向前，舒張期向后，多數可見重搏波，曲線各點分別記作U、V、W、V’，其中UV段為上升支，代表收縮期主動脈根部前移，V為曲線最高點，代表主波，VW為下降支，代表曲線舒張期主動脈后移，V’為重搏波主動脈瓣曲線：位于主動脈前后兩線之間，呈六邊形盒樣結構，收縮期開放，舒張期閉合呈一條線，上方曲線代表右冠瓣，下方代表無冠瓣主動脈瓣根部曲線心底波群（主動脈瓣）二尖瓣波群二尖瓣前葉曲線：呈向上的雙峰，曲線上各段依次為A、B、C、D、E、F、G，E峰為舒張早期波峰，A峰為舒張晚期左房主動收縮的波峰，C點相當于二尖瓣關閉點，D為二尖瓣開放點。二尖瓣葉曲線：收縮期二尖瓣前后葉閉合，形成CD段，舒張期前后葉分開，后葉活動方向與前葉相反，呈倒影樣二尖瓣波群二尖瓣波群二尖瓣前葉波群二尖瓣波群心室波群心室波群心室波群心室波群肺動脈瓣曲線通常取左瓣、或后瓣曲線，收縮期肺動脈開放，曲線向后，舒張期瓣膜關閉，曲線向前。肺動脈a波，為肺動脈曲線的起始，負向，反映右心房收縮時對肺動脈瓣的影響。肺動脈瓣曲線切面超聲心動圖原理：采用輝度調制法顯示回波信號，即將介質中由不同聲阻形成的界面反射以光點形式排列在時基掃描線上，時基深度掃描線一般加在顯示器的垂直方向，將聲束進行重復掃查，與在顯示器水平方向上的位移掃描相對應，當圖像達到或超過16幀/秒時，則形成一幅實時的切面(二維）超聲圖像切面超聲心動圖儀器：將M型、二維、及多普勒超聲結合在一起的高檔超聲顯像儀檢查方法：儀器調節（探頭頻率、靈敏度、深度、灰階等）患者體位：仰臥、左側臥探測部位：心前區、心尖區、胸骨上窩、劍突下、經食管探測、心外膜直接探測心臟超聲常用切面左室長軸切面（胸骨左緣3/4肋間）心底短軸切面（大動脈短軸）2/3肋間二尖瓣水平短軸切面（3/4肋間）心尖四腔切面（心尖區）劍下雙房切面胸骨上窩主動脈弓長軸切面左室長軸切法示意圖左室長軸切面左室長軸切面左室長軸切面大動脈短軸切面示意圖大動脈短軸切面大動脈短軸切面大動脈短軸切面二尖瓣短軸切面示意圖二尖瓣水平短軸切面二尖瓣水平短軸切面乳頭肌短軸切面示意圖乳頭肌短軸切面乳頭肌水平短軸切面心尖短軸切面示意圖心尖短軸切面心尖四腔切面示意圖心尖四腔切面心尖四腔切面心尖五腔切面劍下四腔切面胸骨上窩主動脈弓長軸切面多普勒超聲心動圖多普勒效應：當聲源與接收器之間出現相對運動時，接受到得聲波頻率與聲源發射頻率間有一定的差異，這種頻率的改變成為頻移，此現象成為多普勒效應。當朝向探頭運動時，探頭接受的頻率增大，當背向探頭運動，探頭接受到的頻率減少。Fd=Fl---Fo=2FoVcosθ/C，探頭發射頻率為Fo，探頭接受頻率為Fl，聲波傳播速度為C，被測物體相對運動速度為V，θ為聲束與被測物運動方向之間的夾角多普勒超聲心動圖探查心臟時，由于紅細胞的后散射作用，探頭可接受回波信號而獲得多普勒頻移，該頻移較大，經過高通濾波器，可將心壁和瓣膜產生的低頻移信號濾去，而保留血流高頻移的多普勒信號，技術處理后即產生多普勒血流信號；相反，如果使用低通濾波器，保留由心壁產生的低頻移，高振幅的多普勒信號，阻止血流產生的多普勒信號通過，即組織多普勒。多普勒超聲心動圖多普勒血流檢測儀的類型及方法：彩色多普勒：藍色、紅色脈沖多普勒：低速、距離選通、方向及性質連續多普勒：高速、無距離選通血流多普勒分析：血流時相、方向、速度、頻譜離散度與多彩鑲嵌圖像、血流范圍應用：探測血流狀態、血流速度、血流容量、估測壓力差（ΔP=4V2）、狹窄瓣口面積測量、判斷反流與分流左室長軸切面大動脈短軸切面心尖四腔切面（彩色多普勒）二尖瓣口頻譜多普勒主動脈瓣口頻譜肺動脈瓣口頻譜三尖瓣瓣口反流頻譜組織多普勒組織多普勒：是一種新的室壁運動分析技術TDE有三種顯示方式：速度圖、能量圖。加速度圖TDE速度圖能準確顯示心臟各室壁的運動速度TDE能判斷心臟收縮的同步性組織多普勒二尖瓣內環組織多普勒心臟聲學造影機制：由于微氣泡的作用注射造影劑后在心腔的無回聲區內跨產生云霧影。右心聲學造影：經周圍靜脈注射，可觀察右向左分流，進行解剖定位（雙氧水、聲振葡萄糖），造影劑局限于右心系統左心聲學造影：主要用于心肌灌注聲學造影，造影劑直徑3-5微米，可通過肺循環，主要用于心肌灌注范圍的評判經食管超聲心動圖探頭位于食管或胃底，從后向前掃查心臟，能觀察聲束360度方位內的所有切面主要應用：房顫患者對雙房的觀察、房間隔的觀察