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文檔簡介

工傷認定授權委托書委托人信息姓名：________________________性別：________________________身份證號碼：__________________聯系電話：____________________工作單位：____________________授權代理人信息姓名：________________________性別：________________________身份證號碼：__________________聯系電話：____________________關系：________________________委托事項本人因工作原因受傷，需要進行工傷認定。因本人身體狀況或其他原因無法親自進行相關事宜的處理，特此委托授權代理人代為進行工傷認定相關的一切事宜。具體事項如下：前往所在單位或事故現場獲取有關傷情鑒定和醫療證明相關材料，并向有關機構提出工傷認定的申請。對工傷認定申請的辦理情況進行跟蹤，咨詢、申訴等相關事項進行協調處理，以及工傷認定結果的接收。其他有關工傷認定的事宜。授權期限本授權委托自簽署之日起生效，有效期為_______年，至_______年_______月_______日止。自授權期限屆滿時，除另有約定外，自動失效。委托授權人聲明本人自愿委托授權代理人代為進行工傷認定相關的一切事宜，并鄭重聲明：授權代理人在本授權期限內，如有下列情形，本人自決定取消本授權委托：控制或侵擾委托人的個人權益。私自泄露委托人的個人信息、隱私或商業秘密，或者代表其他人提出偽造委托人的申請。濫用委托人的信任，非法牟利或侵占委托人的財產或物品。未經委托人同意，私自將本授權委托轉讓給他人或機構。授權代理人聲明本人接受委托人的授權，將依法、合法地代為進行工傷認定相關的一切事宜，并鄭重聲明：代理人在本授權期限內必須完成委托事項，并將有關工傷認定結果及時告知委托人。代理人必須依照授權人的意愿行事，在委托期限內必須絕對保密，不得泄露委托人的個人信息、隱私或商業秘密。代理人必須遵守相關法律法規和職業道德，不得利用委托人的信任牟利或者侵占委托人的財產或物品。法律效力本工傷認定授權委托書為合法有效的委托文件，具有法律效力。雙方簽字或蓋章確認后生效，雙方各保留一份原件，并可在需要時出具復印件。雙方簽字：委托人（簽字）：_____________

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